卫生应急有关法律法规与政1

1、卫生应急有关法律法规与政策卫生应急有关法律法规与政策颍上县疾病预防控制中心李 颍1主要内容2承担的任务承担的任务面临的挑战面临的挑战主要法律法规与政策主要法律法规与政策卫生应急重点工作卫生应急重点工作承担的任务34p 突然发生，造成或者可能造成严重社会突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件会安全事件 卫生应急卫生应急是指为了预防突发公共卫生是指为了预防突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除各类突发事件的发生，控制、减轻和消除各类突发公共事件引起

2、的健康危害，所采取的一切公共事件引起的健康危害，所采取的一切活动的总称。活动的总称。 卫生应急管理卫生应急管理是指卫生应急工作的计划、实是指卫生应急工作的计划、实施与评价活动的总称。施与评价活动的总称。5面临的挑战6突发公共卫生事件的引发因素广泛存在9卫生部卫生部首次中国居民健康素养调查报告首次中国居民健康素养调查报告(2009(2009年年1212月月1818日日) )n我国居民具备健康素养的总体水平为我国居民具备健康素养的总体水平为6.48%6.48%n与我国当前主要公共卫生问题有关的健康素与我国当前主要公共卫生问题有关的健康素养养 科学的健康观科学的健康观 29.97%29.97% 安全

3、与急救素养安全与急救素养 18.70%18.70% 传染病预防素养传染病预防素养 15.86%15.86% 基本医疗素养基本医疗素养 9.43%9.43% 慢性病预防素养慢性病预防素养 4.66% 4.66% 国民不健康的生活习惯 1、不良饮食习惯 生吃、半生吃动物性食物 捕食野生动物 宰杀、食用病死畜禽102、不良生活习惯 人与畜禽接触甚密 粪便直接排放或使用 饭前便后不洗手 随地吐痰、咳嗽不捂口鼻 11 3、不良就医行为 不及时就医 滥用抗生素 卫生法制观念淡漠12131988年，上海暴发甲型肝炎，30多万人发病 因生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起 2002-2003年发生于中国南

4、部 波及26个省（区、市）、33个国家和地区 震惊全球的传染性非典型肺（sars） 与宰杀、烹饪果子狸密切相关 141516 呼吸道传播，目前仅发现从禽到少数人的感染， 尚无人与人之间传播的证据 鼠 疫 1981-2009年，全国共有9个省（自治区），155个县次发生鼠疫疫情。其中，报告病例928人，死亡120人。17其他类突发事件卫生应急 年均死亡年均死亡1 1万多人；万多人； 每年有每年有3 3亿多人口受灾；亿多人口受灾； 年均损失年均损失20002000亿元；亿元； 年均倒塌房屋年均倒塌房屋350350多万间。多万间。自然灾害种类多、频度高、自然灾害种类多、频度高、分布广、损失大分布广、

5、损失大 事故灾难严重事故总量大、伤亡总量大事故总量大、伤亡总量大q近近1010年平均每年发生各类事故年平均每年发生各类事故7070万起左右，万起左右，死亡死亡1212万人左右，受伤万人左右，受伤7070万人左右。万人左右。q在各类事故中，道路交通事故平均每年死亡在各类事故中，道路交通事故平均每年死亡9 9万多人，约占各类事故总死亡人数的万多人，约占各类事故总死亡人数的80%80%；工；工矿商贸企业事故平均每年死亡矿商贸企业事故平均每年死亡1.51.5万多人，约万多人，约占占13%13%。事故灾难严重重特大事故多重特大事故多q平均每年发生110起。特别重大事故（30人以上）中，煤矿事故起数最多；

6、重大事故（10-29人）中，道路交通、煤矿事故平均各占36%。影响国家安全和社会稳定的因素依然存在p群体性事件持续下降，社会治安总体稳定。p在一些地方，群死群伤的爆炸、投毒等恶性案件时有发生，杀人、绑架等暴力犯罪不断（94万犯罪嫌疑人）。p由人民内部矛盾引发的群体性事件不断。p国内外极端势力制造的各种恐怖事件危及国家安宁。p境外涉我突发事件增多。23p 发展中国家，人口多、密度大、流动性强p 开放大国，国境线长，国际交往频繁p 医疗卫生资源相对有限p 卫生应急体系的基础还比较薄弱24p 基层卫生应急管理架构不健全。p 卫生应急管理协调机制和应急决策指挥系统不完善。p 突发公共卫生事件监测预警和

7、实验室检测能力不足。p 卫生应急处置能力亟待提高。p 卫生应急物资储备和快速调配保障能力不足。主要法律法规与政策25主要法律法规、应急预案 法律法规突发公共卫生事件应急条例(2003年5 月9日)中华人民共和国传染病防治法(2004年8月28日)中华人民共和国突发事件应对法(2007年8月30日)国际卫生条例 (2005) 应急预案国家突发公共事件总体应急预案(2005年1月)国家突发公共卫生事件应急预案(2005年6月)国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案(2005年6月)中华人民共和国突发事件应对法2007年8月30日第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过中华人民共和国突发事件

8、应对法2007年11月1日起施行。28立法总体思路立法总体思路1、把预防和应急准备放在优先位置、把预防和应急准备放在优先位置2、坚持有效控制危机和最小代价原则、坚持有效控制危机和最小代价原则3、对公民权利依法限制和保护相统一、对公民权利依法限制和保护相统一4、建立统一领导、分级负责和综合协调的、建立统一领导、分级负责和综合协调的 突发事件应对体制突发事件应对体制总体总体思路思路 总则 预防与应急准备 监测与预警 应急处置与救援 事后恢复与重建 法律责任 附则 共七章、七十条 预防和应急准备是应对突发事件的基础-20条国家建立突发事件风险评估体系建立组织体系和应急预案体系建立监测网络建立了应急救

9、援物资、设备、设施和经费保障制度建立社会公众学习安全知识和参与应急演练的制度建立应急救援队伍体系（综合、专业、专兼职、武装部队），提供可靠的人员保证 监测与预警是应对突发事件工作的第一道防线-11条突发事件信息系统建设突发事件监测制度突发事件预警制度预警应该采取的措施预警调整和解除 应急处置与救援，是应对突发事件工作的核心环节-10条 工作原则：先避险、后抢险，先救人、再救物，先救灾、再恢复依法启动相应应急处置程序采取单项或多项应急处置措施及时、准确、统一发布有关信息自救和互救 事后恢复与重建，是应对突发事件工作的最后一个阶段-5条 工作原则：先规划、后建设， 先重点、后一般， 先紧急、后长远

10、， 先生活、后生产。3435我国突发事件的分级u根据突发事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，根据突发事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，分为四级：分为四级：u级（特别重大）：规模极大，后果极其严重，影响超出级（特别重大）：规模极大，后果极其严重，影响超出本省范围，需要动用全省力量甚至请求中央政府增援和协助本省范围，需要动用全省力量甚至请求中央政府增援和协助方可控制，应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，方可控制，应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，必要时由国务院统一领导和协调应急处置工作。必要时由国务院统一领导和协调应急处置工作。u级（重大）：规模大，后果重，发生

11、在一个市以内或波级（重大）：规模大，后果重，发生在一个市以内或波及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制。及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制。u级（较大）：后果重，影响大，发生在一个县以内或波级（较大）：后果重，影响大，发生在一个县以内或波及两个县以上，需要动用市级有关部门力量方可控制。及两个县以上，需要动用市级有关部门力量方可控制。u级（一般）：影响局限在社区和基层范围内，可被县级级（一般）：影响局限在社区和基层范围内，可被县级政府所控制。政府所控制。36突发公共事件应对的四个环节 预防与应急准备 监测与预警 应急处置与救援 事后恢复与重建突发公共卫生事件应急条例 突发公共

12、卫生事件应急条例着重解决突发公共卫生事件应急处理工作中存在的信息渠道不畅、信息统计不准、应急反应不快、应急准备不足等问题，旨在建立统一、高效、有权威的突发公共卫生事件应急处理机制突发公共卫生事件应急条例 总则(9条) 预防与应急准备(9条) 报告与信息发布(7条)2小时内 应急处理(19条) 法律责任(8条) 附则 (2条)共六章，五十四条 国际卫生条例(2005)n 国际卫生条例规定：突发公共卫生事件是指具有损及人群健康可能性的事件，特别是可在国际社会传播或构成严重和直接危害的事件。附件附件1 1（1 1） 监测和应对的核心能力要求监测和应对的核心能力要求 （一）缔约国应该利用现有的国家机构

13、和资源，满足本条（一）缔约国应该利用现有的国家机构和资源，满足本条例规定的核心能力要求，包括以下方面：例规定的核心能力要求，包括以下方面： 1.1.监测、报告、通报、核实、应对和合作活动；监测、报告、通报、核实、应对和合作活动； 2.2.指定机场、港口和陆路口岸的活动。指定机场、港口和陆路口岸的活动。 （二）每个缔约国应该在本条例对本国生效后两年内评估（二）每个缔约国应该在本条例对本国生效后两年内评估现有国家机构和资源满足本附件所述的最低要求的能力。根现有国家机构和资源满足本附件所述的最低要求的能力。根据评估结果，缔约国应制定和实施行动计划，以确保根据第据评估结果，缔约国应制定和实施行动计划，

14、以确保根据第五条第一款和第十三条第一款的规定在本国全部领土内使上五条第一款和第十三条第一款的规定在本国全部领土内使上述核心能力到位，并发挥作用。述核心能力到位，并发挥作用。 （三）缔约国和世界卫生组织应支持本附件所述的评估、（三）缔约国和世界卫生组织应支持本附件所述的评估、计划和实施过程。计划和实施过程。是是否事件的公共卫生影响是否严重事件的公共卫生影响是否严重事件是否不寻常或意外事件是否不寻常或意外是否有国际传播的严重危险是否有国际传播的严重危险是是否是是是是否否根据根据国际卫生条例国际卫生条例事件应向世界卫生组织报告事件应向世界卫生组织报告是否有国际旅行或贸易限制的严重风险是否有国际旅行或

15、贸易限制的严重风险?如取得更多信息，进在此阶段不如取得更多信息，进在此阶段不予报告。行再评估。予报告。行再评估。下述疾病的一例病例是不寻常或意下述疾病的一例病例是不寻常或意外的并且可能具有严重的公共卫生外的并且可能具有严重的公共卫生影响，因此应当予以通报影响，因此应当予以通报a,b：- 天花天花- 由野毒株引起的脊髓灰质炎由野毒株引起的脊髓灰质炎- 新亚型病毒引起的人流感新亚型病毒引起的人流感- 传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（sars）评估和通报可能购成国际关注的突发公共卫生事件决策文件评估和通报可能购成国际关注的突发公共卫生事件决策文件由国家监测系统发现的事件由国家监测系统发现的事件任

16、何可能引起国际公共卫生关任何可能引起国际公共卫生关注的事件，包括那些原因或起注的事件，包括那些原因或起源不明的事件以及不在左右两源不明的事件以及不在左右两框所列范围之内的事件或疾病，框所列范围之内的事件或疾病，应当使用本规则系统。应当使用本规则系统。涉及下述疾病的事件，应当无例外地使用本涉及下述疾病的事件，应当无例外地使用本规则系统，因为这些疾病已证明能够造成严规则系统，因为这些疾病已证明能够造成严重的公共卫生影响并能在国际上迅速传播：重的公共卫生影响并能在国际上迅速传播：-霍乱霍乱- 肺鼠疫肺鼠疫- 黄热病黄热病- 病毒性出血热（埃病毒性出血热（埃博拉热、拉萨热、马尔堡热）博拉热、拉萨热、马

17、尔堡热）- 西尼罗热西尼罗热-引起国家或区域特别关引起国家或区域特别关 注的其他疾病，注的其他疾病，-例如登例如登 革热、裂谷热和脑膜炎球菌病革热、裂谷热和脑膜炎球菌病事件是否不寻常或意外事件是否不寻常或意外是否有国际传播的严重危险是否有国际传播的严重危险是是否否突发公共事件应急预案“应急预案”是针对可能应对的紧急事态，预先编制的应对办法的方案，是工作方案的一种类型，应急行动组织与工作的基本规范，应急计划的雏形 编制应急预案的目的是预先规范、争取先机、高效处置，最大程度地减少损失。同时，也为应急训练提供基本依据应急预案的特点针对性：应急预案是针对各种紧急事态所编制的全面性：应急预案是对突发事件

18、应对工作的整体筹划规范性：应急预案是规定职能分工、调整工作关系、统一行为和做法的文件45我国突发公共事件应急预案体系总体预案专项预案（1件）国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）（25件）主管部门牵头会同相关部门组织实施部门预案（5件）自然灾害（9件）事故灾难（4件）公共卫生事件（7件）社会安全事件（80件）制定部门负责实施（15件）自然灾害（22件）事故灾难（7件）公共卫生事件（36件）社会安全事件地方预案地方政府 省级人民政府总体预案、专项预 案、部门预案各市（地）、县（市）人民政府及其基层政权组织预案企事业单位预案各企事业单位国家总体应急预案 国务院，2006年1月8日发布 结构：总

19、则、组织体系、运行机制、应急保障、监督管理、监督管理和附则 以人为本，减少危害 居安思危，预防为主 统一领导，分级负责 依法规范，加强管理 快速反应，协同应对 依靠科技，提高素质46国家突发公共卫生事件应急预案 结构：总则、应急组织体系及职责、突发公共卫生事件的监测、预警与报告、突发公共卫生事件的应急反应和终止、善后处理、突发公共卫生事件应急处置的保障、预案管理与更新和附则。47 适用于适用于突然发生，造成或可能突然发生，造成或可能 造成社会公众身心健造成社会公众身心健康与生命安全损害的康与生命安全损害的重大传染病、群体性不明原因重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，以及因自然灾

20、害、事疾病、重大食物和职业中毒，以及因自然灾害、事故灾难或社会安全事件引起的严重影响公众身心健故灾难或社会安全事件引起的严重影响公众身心健康的公共卫生事件康的公共卫生事件的应急处理。的应急处理。 结构：总则、医疗卫生救援的事件分级、医疗卫生救援组织体系、医疗卫生救援应急响应和终止、医疗卫生救援的保障、医疗卫生救援的公众参与和附则。48 适用于突发公共事件导致的人员伤亡、健康危害的医疗适用于突发公共事件导致的人员伤亡、健康危害的医疗卫生救援工作卫生救援工作。国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案11/14/202149突发公共事件卫生应急预案体系11/14/202150（续上表）11/14/202

21、151卫生部门单项预案体系11/14/202152（续上表）工作规范、技术方案 全国卫生部门卫生应急管理工作规范 各级卫生行政部门、医疗卫生专业机构职责规范 突发公共卫生事件的技术方案 例如：与人感染高致病性禽流感应急预案配套的技术方案： 人间禽流感病毒感染状况调查方案 禽流感实验室检测技术方案 与禽流感病禽密切接触人员防护指导原则53p 2006年，卫生部制定了卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案，规定： 卫生部将以定期和不定期的方式，发布法定传染病疫情和突发公共卫生事件的信息 遇有重大和特别重大突发公共卫生事件并启动应急处理预案后，卫生部将按照应急预案的规定，及时向社会公布有

22、关情况及事件的预防和控制措施，并在政府网站和政府公报上公布 卫生应急重点工作55p中共中央十七届五中全会通过的中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议中，明确提出加大公共安全投入，加强安全生产，健全对事故灾难、公共卫生事件、食品安全事件、社会安全事件的预防预警和应急处置体系56p“十二五”卫生应急体系建设总体目标: 到2015年，建立并完善“一支队伍、一套机制和五个系统”，即建立应对各类突发公共卫生事件的专业化卫生应急队伍，健全卫生应急工作机制，完善应急的组织管理、指挥决策、监测预警、物资储备和调运、科技支撑五个系统57p以有效处置为目标抓项目p以完善体系为目标抓“一案三制”p

23、重点加强信息化、队伍、救治基地三项核心能力建设p依法、科学、规范、统一开展卫生应急工作p卫生应急综合示范县（区）建设58p 重点抓好卫生应急体制、机制、预案体系建设，要在提升卫生应急管理水平方面前进一大步以完善体系为目标抓“一案三制”p 重点抓好卫生应急队伍、指挥决策系统、紧急医学救援基地等核心能力建设，要在提升卫生应急处置水平方面前进一大步p 重点抓好卫生应急文化和精神面貌建设，要在提升卫生应急队伍形象方面前进一大步p 重点抓好突发公共卫生事件的监测预警和重大急性传染病的防控工作，要在提升各类突发公共事件的卫生应急处置成效方面前进一大步59国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）

24、颍上县疾病预防控制中心颍上县疾病预防控制中心高振亚主要内容 突发公共卫生事件概念突发公共卫生事件概念 相关信息报告管理工作规范介绍相关信息报告管理工作规范介绍 工作要求工作要求突发公共卫生事件定义（狭义） u是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件 突发公共卫生事件定义（广义） 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽流感等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影响公共安全的毒物泄露事件，食品安全，重大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等

25、突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件 .突发公共卫生事件的特点突发性多元化群体性或公共性综合性和系统性意外性意外性频发性频发性危害性危害性国际性国际性突发公共卫生事件的分级突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级： 特别重大的突发公共卫生事件（级） 重大突发公共卫生事件（级） 较大突发公共卫生事件（级） 一般突发公共卫生事件（级） 国家突发公共卫生事件信息报告管理工作规范基本原则基本原则 依法报告 统一规范 属地管理 准确及时 分级分类各级疾病预防控制机构（各级疾病预防控制机构（1 1） 负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理工作，信息收集，

26、网络直报和审核工作，定期汇总分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息。 设置专门的举报、咨询热线电话，接受公众对突发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件相关信息。各级疾病预防控制机构（各级疾病预防控制机构（2 2） 协助卫生行政部门制订新发传染病、不明原因的群体性疾病、重大中毒事件的技术标准和规范、应急预案等 协助卫生行政部门对属地的医院和疾病预防控制机构事件报告和信息网络管理工作进行技术指导和培训。 按照突发事件监测和预警系统设置的要求，配置必需的设施和设备，建立和完善信息的报告、存储、分析利用和反馈系统；确保日常监测和预警工作的正

27、常运行。 医疗机构和其它责任报告单位医疗机构和其它责任报告单位 负责报告发现的突发公共卫生事件相关信息。建立突发事件监测报告制度，突发事件发生时，按照规定时限，以最快通讯方式向事件发生地疾控机构进行报告。报告范围与标准报告范围与标准 突发公共卫生事件信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件信息，其标准不完全等同于实际发生的突发公共卫生事件。 突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。报告范围与标准报告范围与标准传染病食物中毒职业中毒其他中毒 环境因素事件 意外辐射照射事件 传染病菌、毒种丢失 预防接种和预防服药群体性不良反应医源性感染事件 群体性不明原因疾病 各级人民政府

28、卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件 （一）传染病（一）传染病（续1）（一）传染病（续2）（二）食物中毒食物中毒 食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源性疾病。一次食物中毒人数30 人及以上或死亡1 人及以上；学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5 人及以上或死亡1 人及以上。地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1 人及以上。（三）职业中毒 急性职业中毒： 在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的病变。如一次事

29、故性有毒气体泄露引起的人员中毒。 发生急性职业中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。（四）预防接种和预防服药群体性不良反应群体性预防接种不良反应 预防接种后发生的，可能与预防接种有关的医学事件。包括接种后感染，卡介苗接种事件和群发性癔症。群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10 例及以上；或死亡1 例及以上。（五）群体性不明原因疾病 是指短时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相继出现具有相同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾

30、病。 2 周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3 例及以上。报告内容报告内容 事件基本信息 事件信息主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。 具体内容见突发公共卫生事件信息报告卡。 事件发生、发展、控制过程信息 初次报告 报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。 要求 体现快速 项目简单 描述事件概况 附件可以

31、没有报告方式、时限和程序报告方式、时限和程序 获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告， 同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。 报告方式、时限和程序报告方式、时限和程序 对进行网络直报的信息，指定的专业机构初步审核，确定真实性后2小时内，以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。 接到突发公共卫生事件信息报告的卫生行政部门应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，及时组织采取相应的措施，并在小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部

32、门报告。传染病及突发公共卫生事件报告传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范和处理服务规范 颍上县疾病预防控制中心疾病预防控制中心 王王 政政 主要内容o一、项目目标o二、项目服务内容二、项目目标o依据传染病防治法建立并完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制；各级医疗卫生机构按规程报告传染病；疾病预防控制机构依法监管辖区传染病信息，分析、处置传染病疫情并指导医疗机构做好疫情处理；保障传染病网络直报系统正常运行。至2012年，全省法定传染病报告率达到95%，报告及时性不低于95%，传染病报告准确率达到95%，重点传染病个案调查率达到95%，暴发疫情调查处理率达100%。o（二）服务内容o1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理o在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者