急性肾衰竭患者重症监护

1、急性肾衰竭患者重症监护蒋丽 贾云燕（黑龙江省森工总医院150000）【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号1672-5085 （2013） 02-0333-02 【摘要】 目的 讨论急性肾衰竭患者重症监护。方法 对患者进行重症监护。 结论监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医牛处理。【关键词】急性肾衰竭 重症监护急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然 下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发牛在原来无肾功能不全的病人，也可 发牛在原己稳定的慢性肾病者突然有急性恶化。急性肾衰渴主要表现为氮质废物 血肌酹和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发

2、症。常伴 有少尿，但也可以无少尿表现。急性肾衰渴大多是可逆性，如能早期诊断和治疗， 多数病人可以完全恢复。近年来，由于现代肾功能监护技术及肾脏替代疗法的进 展，其死亡率已明显下降。急性肾衰渴有广义和狭义之分，广义的急性肾衰蝎可 分为肾前性、肾性和肾后性3类。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。1.病情观察1.1注意评估病人的意识状态、贫血及尿毒症面容，有无血压升高、水 肿情况，呼出气体有无尿味，皮肤是否干燥并有抓痕，有无恶心、呕吐、腹泻、 呼吸困难，心律是否规整，有无心包摩擦音等。每日称量体重，记录出入量。1.2监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医牛处理。密切观察 有无高钾血症的征象，如

3、脉律不齐、肌无力、心电图等改变。血钾高者应限制钾 的摄人，少用或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、觅菜、薯类、山药、坚果、 香蕉、香菇和榨菜等。预防高钾血症的措施还包括积极预防和控制感染、及时纠 正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。限制钠盐。密切观察有无低钙血症的征象， 如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。如发生低钙血症，可摄人含钙量较 高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维牛素d及钙剂等。2 对症护理2.1消化系统注意口腔护理，每日早晚及餐后协助病人漱口，保持口腔清洁，减少恶 心感，防止细菌生长；少量多餐；夜间唾前饮水12次，以免夜间脱水使尿素 氮升高；观察呕吐物和大便颜色，发现消化道出血及时处

4、理。2.2神经系统注意观察病人神志变化，保持病房安静，以利于病人休息，使用镇静剂 时须防止蓄积中毒。2.3心血管系统观察血压、心律，注意降压药物的不良反应，岀现心功能不全、急性肺 水肿时，及时报告医师。2.4造血系统贫血严重者起坐、下床动作宜缓慢，并给予必要的协助，有出血倾向者 应避免使用抑制凝血药物及纤溶药物。2.5呼吸系统注意观察病人有无胸闷、呼吸困难，若出现深大呼吸伴嗜睡，提示代谢 性酸中毒。2.6皮肤护理因尿素沉积，刺激皮肤，病人常有皮肤不适感或瘙痒，并影响睡眠，如 抓破极易感染，应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁。水肿病人注意 保护皮肤，防止压疮发生。3 心理护理和健康教育急

5、性肾衰竭病人往往病情危重，而且治疗费用高，病人对透析疗法存在 恐惧感和绝望，应多与病人沟通，讲解疾病的有关知识，使其正确对待疾病，树 立信心，配合治疗。4.合理营养肾功能不全病人的营养管理应及早开始，摄取高热量、高维生素、高钙、 低磷和优质蛋白饮食，适当限制钠盐和钾盐。对伴有高分解代谢，肠内营养不能 满足需要者，可经胃肠道外补充热量，以减慢血氮质升高速度，增加抗感染能力。5 血液透析病人的护理5.1透析前向病人说明透析目的、过程和可能出现的问题，以避免紧张，增加安全 感。5.2透析中观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤的变化，注意有无出血、 低血压、过敏、失衡综合征的发生；注意无菌操作；

6、建立血管通路，妥善固定; 合理调节、设置透析机的参数，观察设备运转是否正常；填写透析记录单，记录 透析时间、超滤液体量、抗凝剂种类与剂量等。5.3透析后观察病人全身情况有无好转；留取血标本进行检验，了解透析疗效；拔 除导管，压迫止血，部位要准确，吋间要足够；注意观察局部有无渗血、血肿; 需保留导管者，以肝素盐水封管。6 腹膜透析病人的护理6.1操作过程中严格无菌操作原则。6.2腹透液注人腹腔前加温至37°co6.3病人取仰卧位或半卧位，注意保暖，鼓励病人变换体位，增加肠蠕 动。6.4准确填写透析记录，记录透析液进出量及吋间，记录出、入量，并 观察透析液的颜色。6.5保持透析管引流通畅，观察局部有无渗血、渗液。6.6观察病人有无腹痛、低血压等并发症的发生。7 健康教育7.1疾病预防指导慎用氨基糖昔类等肾毒性抗生素。尽量避免大剂量造影剂x线检查，尤 其是老年人及肾血流灌注不良者（如脫水、失血、休克）。加强劳动防护，避免接 触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物吋，应立即进行洗胃或导泻，并应用对 应的解毒剂。7.2康复指导恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注 意保暖，防止受凉；避免妊