关于医疗卫生体制改革中职工权益保障问题调查报告 监狱职工司法体制改革

1、关于医疗卫生体制改革中职工权益保障问题调查报告 监狱职工司法体制改革 关于医疗卫生体制改革中职工权益保障问题调查报告 新一轮的医疗卫生体制改革（以下简称“医改”）在党*府的领导以及全社会的参与下，已逐步实施。诸如“加强社区乡镇医院建设”、“降低住院门槛费”、“报销门诊费用”、“提高年度住院报销限额”、“加大投入*和改善医院等公共卫生设施”、“实施卫生事业单位人员绩效工资”等措施已使广阔职工群众受益。 由于针对方案经济体制下公费医疗进行的第一轮医疗卫生体制改革，出台于市场经济体制建设初期，受当时各方面条件的制约，必然会存在不少的问题。为了防止在新一轮医改中职工权益受损，根据全国总工会“关于认真做

2、好关于深化医疗卫生体制改革的意见征求意见工作的通知”，按照*省教科文卫工会的部署，我们在*市、*市、*市进行了一次新一轮医改中职工权益保障问题的广泛调查。 根据职工最关心的问题，我们于xx年5月初步设计了有22个问题的“调查问卷”（征求意见稿），分发到*市30多个基层单位，请基层工会和职工对问卷设计的问题提出建议和意见。 问卷征求意见稿在6月份收回后，我们又在*市川剧院、*大学、*市第二人民医院、*市教科文卫体工会等6个单位召开了座谈会，认真听取工会干部和职工代表的意见，对问卷进行了补充和完善。 7月份我们将2100份问卷分发到*、*、*三市，截止8月底共收回问卷1997份，其中有效问卷198

3、5份。 参加问卷调查的职工行业分布为：教育（24.7%），卫生、社会保障和社会福利业（19.9%），文化体育（18.2%），制造业（17.7%），效劳行业（12.5% ），其他行业（3.1%），科研、技术效劳业（2.8%），公共管理和社会组织（0.7%），建筑业（0.3%）。 年龄分布为：35岁以下（37.2%），3650岁（49.1%），5160岁（13.7%）； 职业分布为：专业技术人员（46.5%），管理人员（34.3%），工人（19%）。 但是，从另一方面看，以往改革后医院过度市场化给职工造成的“看病难”“看病贵”的负面影响，使很多职工在对新医改高度关注的同时又显得信心缺乏 ，认为还有

4、很多问题不好解决。在答复“本次医改的最大亮点是遵循公益性，摒弃此前改革过度市场化的做法，强化政府责任和投入，您的态度是”35%的人表示“充满信心，抱有很大希望”； 有高达42.3%的人强调“如不切实解决政府加大投入的问题，实难显效”； 又如在“老百姓反映的看病贵、看病难，医院过度市场化等现象扰乱正常医疗秩序，您觉得这些现象会在新医改中得到根本改变吗”一题中，只有31.6%的人认为“能”，有67.8%的人都表示“不能”或“不清楚”。另外，在主观题中，有职工直接说明对新医改“不抱任何希望”、“说了也没用”。以上种种都说明还有很多职工群众对新医改持着困惑、甚至是不抱希望的态度。 从上述两方面分析可以

5、看出，职工群众对于新医改的态度是相当矛盾的。一方面他们高度关注，积极支持，寄希望于新医改能够给他们带来权益保障。但是另一方面又信心缺乏，持有疑心和失望。造成职工群众这一矛盾心理的根本原因还在于医疗卫生体制的不完善，以及上一轮医改的缺乏甚至局部的失败，致使职工群众的权益无法得到保障，由此使职工群众产生“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的心态。这些反响，都值得重视。我们必须找出现今医疗卫生体制中存在的和广阔职工群众反映最强烈的主要问题以及产生原因，明确职工群众的切身的利益需求和关注方向，才能做到对症下药。 二、职工群众反映的医疗卫生体制存在的主要问题及分析 1、政府投入缺乏 无论是座谈还是问卷调查，企事业

6、和医疗卫生单位的较多数职工都认为，政府投入缺乏是造成公立医院过度市场化、商业化的主要原因，是新一轮医改中要解决的最为重要的问题。政府投入多少和监管力度，直接关系到医院是否能真正成为满足人民看病根本需求的公益性质的医疗效劳体系。而上一轮医改中，强调市场经济为主导，以使医院参加到市场竞争中，造成多方面的负面影响和不良后果。 2、公立医院过度市场化、商业化 在座谈中，职工普遍认为上一轮医改失败的原因正是由于医院过度市场化、商业化，问卷调查中有近67%的人也选择了这个选项，并且有近80%的人认为过度市场化也是造成医患关系紧张，“看病贵”的主要原因。过度市场化造成的负面影响是多方面的，一是由于政府投入严

7、重缺乏，医院被迫要从“市场”中去取得必要的开支费用，为了追求收入和利润，只能提高药价检查等医疗费用； 二是在这个循环中又助长了不良风气，有的医务人员为了增加收入，开大处方、重复检查、甚至收红包，损害了医生形象和医院声誉； 三是过度市场化会促使医院片面的追求经济利益而无视社会利益，这也必然会产生更多的效劳质量和费用纠纷等方面的问题，影响正常的医疗秩序。 市场化其本意是在调动医院和医务人员的积极性，提高效率，但过度市场化，致使医院和医务人员都将眼光放在了经济效益上，影响了医院的医德医风建设和医疗技术水平的提高。 3、职工群众“看病贵、看病难” 在答复“新的医改方案实施后，您最关心的问题是”一题中，

8、有73.6%的人选择了“提高报销比例，减轻职工群众的医疗负担”。同时，职工在问卷主观题“希望、建议和意见”一栏中，提及最多的问题也是“希望新医改能切实改善“看病贵、看病难”问题。由此可见，“看病贵、看病难”是职工群众最为关心的中心议题，理应是新医改的着力点。 调查中职工群众反映的“看病贵”“看病难”主要表达在以下几个方面： 3.1自费工程过多，医保卡每月门诊费用过低 问卷调查中，有87.4%的职工认为现在看病自费工程太多，职工自付医药费的比例过高，就医负担重； 77.8%的职工认为“目前职工医保卡上每月的门诊费用太低”，一般职工医保卡上一年的费用还不够看一次普通病所花的费用，根本无法满足日常门

9、诊开支。 在*市川剧院召开的医改座谈会上，8名参会职工代表一致反映“看病贵”。该院现有职工160多人，由于川剧不景气，80%的在职职工月收入在1000元左右，退休职工一般也是每月一千多元。今年40多岁的乐员李雪梅，患红斑狼疮病已 9年多，常年服药，每月药费需1000多元，其中“爱罗华”等三种主药就是960多元，均不能报销，而能够报销的只有区区3元一瓶的激素片剂（每瓶100粒）。她的门诊卡上每月仅有20多元，有时病情加重需到省人民医院住院，每次门槛费800元也不能报销，李雪梅的月工资仅有900多元，长期依赖亲友资助，李雪梅多年来得带病坚持上班以维持根本收入。 因此，提高医保报销范围和比例，应该成

10、为减轻职工群众医疗负担的首要任务。 3.2住院门槛费 关于住院门槛费，也是职工群众反映强烈的问题之一，有 58%的职工认为“不合理，不应该收”，还有32.7%的职工认为“应该降低”； 在主观题中同样有职工强调指出“应取消住院门槛费”。在多个单位举办的医改座谈会上，有的职工认为住院收门槛费是霸王条款，这相当于逛商场购物还要买门票，是巧立名目，毫无道理可言。 3.3医务人员开大处方，滥施检查 过度市场化，致使医院实行“以药养医”、“分配与创收挂钩”等内局部配鼓励政策，由此导致“大处方”、“滥检查”等过度医疗行为，加重了患者就医费用负担。 在*市电影发行放映公司召开座谈会上，*电影院职工代表温强反映

11、，自己的工龄30多年，月收入1000多元，平时头痛脑热不敢进医院，都是到药店买些药吃。唐的父亲肺部肿块，在华西医院照片初步确诊为肺癌，后到市二医院住院，二医院不认可川医的照片，又重新照片，作ct 等全身检查，直到去世后才确诊为“中央性肺癌”。温强还谈到他自己照片，发现颅内肿瘤（2*2cm）已有5年病史，但各个医院不断重复检查而产生的重复费用数额过高，再加之住院手术太贵无力承受，至今不敢到医院手术。 4、医患关系紧张 关于造成医患关系紧张的主要原因，参加问卷调查79.1%的职工都认为是“医院过度市场化造成”。医患关系紧张包括两方面，一方面因为过度医疗行为，加重患者就医费用负担，引起患者心理反感；

12、 另一方面由于费用过高致使少数病人恶意逃费，给医院造成损失，为防止逃费和医疗纠纷，医院对住院预交费、各种签字制度的严格执行，再加上个别医护人员态度生硬，效劳不到位等，都造成了医患关系紧张。 在这个恶性循环中，对医患之间的心理都造成了不信任的负面影响，在座谈会中，有职工谈到中央电视台的“时空调查”节目xx年做过一次调查，结果发现94%的人认为医生声誉比十年前下降了，其中41%的人强调声誉下降的主要原因在于医院和医务人员过分追求经济利益。 在问卷主观题中，有41人提出“希望改善医患关系”的意见。 5、医务人员合法权益得不到保障，积极性受挫 在“医院是救死扶伤的地方，是挽救病人生命，减少病人痛苦的地

13、方，你认为医务人员的主要精力应该放在什么地方”一题中可以看到，选择“学习钻研业务，提高医疗质量，改善效劳态度上”的占95.4%，而选择“为医院创收，为医院生存和开展上”的仅占2%。由此可见广阔职工群众包括医务人员本身都不希望医生“不务正业”专搞什么创收。 在医院的座谈会上，医务人员强烈希望政府应承当起公立医院的公益性责任，承当医疗改革的本钱，加大对公共卫生事业和公立医院的投入，让医务人员能集中精力，钻研业务，提高自身素质和医疗业务水平，改善效劳态度，加强医德建设。在“医疗行业作为高教育投入、高专业技术、高技术含量、高执行危险、超负荷工作等特征，您认为医务人员的收入”一题中，选择“与其高投入、高

14、技术、高危险的职业投入相比，收入较低”的占33.4%，； 选择“收入已超过其职业特点应有收入的占24.9%； 选择”不清楚“的占17.3%； 而在“您对新医改有什么希望、期盼、建议和意见”一栏中提出“希望医务人员得到应有的尊重、尊严、地位和人生平安，提高医务人员待遇，真正能表达医务人员的价值”的问卷共有75份。 在走访、座谈会上，有人提出guo家统计局xx年工资统计报表，91个专业中医务人员的收入排位在第24位，并不算高。 在*市二医院（三甲医院）座谈会上，医护人员反映，尽管医护人员工作累、上夜班、责任重，但该院科主任每月总收入在22003200元，副教授月收入18001900元。刚毕业的医生

15、每月收入只有1000多元，一般护士还要低于此收入。刚毕业参加工作的护理人员每月只有200300元生活补贴，工作满一年后必须参加护士资格证考试，如果不及格，那么连工作的时机也会丧失。公立医院的护士聘用一般分为方案内和方案外，较长期的合同为10年，有的护士10年期满就被解聘，而且临时聘用的护士每次调资都没有资格参加。 民营*普瑞眼科医院职工反映，该院正式护士每月800多元，尚未考取护士资格证的护士每月600元，而装修工人每天的收入在80100元，用医务人员的话说“有的医务人员每月收入还不及农民工的收入”。 护士普遍超负荷工作，以*市第六人民医院为例，2000年病床使用率为56%，xx年为100%。

16、按1978年卫生部公布的标准，医院床位数和护士配置比例应为1：0.4，由于护士配置不够，病员住院的生活护理均由病员家属自行解决，请一个护工每天要给5060元，又加重了病人的经济负担。 即使如此，每次大灾大难，如非典、甲型h1n1流感、手足口病防治、艾滋病防治及5·12*特大地震救护时，医护人员都是义不容辞冲在第一线，不少医务人员致伤致残甚至献出生命也无怨无悔。 所以，她们的就业权、劳动权、生存权以及工作状况都应当得到社会的理解，也需要得到切实的保障。 三、 期盼“新医改”能顺利实施的对策建议 1、加大政府投入，摒弃市场化，公立医院回归公益性是新医改成功的关键 以上反映出来医院过度市场

17、化、商业化，“看病贵”、“看病难”、医患关系紧张等问题，从本质上看，仍是由于投入缺乏，医院过度市场化导致的，是制度设计扭曲了正常了医疗行为。 政府应强化在根本医疗卫生制度中的责任，并根据国力的强盛和经济开展水平逐年加大对公共卫生事业和公立医院的投入，并形成政府职能监管、企业内部监管和社会监督体系。一是 完善政府职能监管。政府职能部门要依法加强对医疗卫生单位经营和效劳质量的监管，保障医疗效劳的高效、平安、一流，监督结果要成为医疗单位目标考核和年检的主要依据； 二是健全医疗单位内部监管。建立健全医疗单位内部职工代表大会监督制度和监事会监督制度，有效遏止侵害社会公众利益，保障职工权益和企业利益； 完

18、善内部监管机制，搞好监管制度的落实与实施，促使医疗单位的经营、管理标准化、制度化。三是社会公众监督。为提高医疗效劳质量与水平，一要建立人大、政协、纪检、监察、媒体、群众（患者）监督举报等多层次参与的监督体系，完善监督机制，防止和遏制在监管过程中的违法违纪行为，克服单一行政监督管理偏颇的弊端。二要发挥行业协会优势，建立行业监督机制。三要健全群众 、来信、来访，特约监督、媒体监督等备案处理制度，及时向社会通报公布相关情况。四要设立监督员监督举报绿色*和直通热线 ，及时处理违章违规行为，降低监督本钱，提高监督实效。 同时鼓励和放手让一些公立医院引入社会资本及民营资本，让民营医疗机构参与医疗卫生事业的

19、改革，保证社会各阶层人士多层次的医疗卫生需求。 2、扩大医保报销范围和比例 一是通过逐步将关闭、破产企业等困难企业职工及时办理医保转移，将刚就业的大学生、农民工等纳入城镇职工或居民医保范围，实现人人都有医疗保障，尤其是对困难人群参保以及其承当医疗费用提供补助。 二是增加职工的门诊医疗卡上每月的费用，增加幅度可参考20多年来医疗收费的涨价幅度（如八十年代初，住院生小孩 ，一般3050元，现在为50008000元）。 三是逐步取消公立医院住院门槛费，采用其他方法分流大医院的住院量。 前两年，*市在抓住试验区建设机遇，搞好乡镇公立医院建设时，结合城乡统筹开展，解决农村医保问题的两点做法值得借鉴推广。一是药品统一采购，控制药价虚高； 二是降低住院门槛费。凡参加了社保和新农合医保的人员，因病住院的，住院门槛费仅为50元。甚至，使一些城里人得病，也到乡镇公立医院住院治疗。 四是医保的自费工程应通过听证、专家审查等程序重新制定，除美容整形、美牙、滋补药品等外，属于疾病治疗的检查工程和药品费等应逐步列入报销范围，让职工群众真切感受到新医改的实惠。 3、完善公立医院补偿机制，和谐医患关系 完善公立医院补偿机制，逐步取消“以药补医”，可以通过增加药事效劳费，调整局部医疗技术效劳收费标准和增加政府投入等途径解决，让医务人员通过正当途径获得合理的报酬。同时要表达优劳优得，而不是多收多得，以