癌症病人常见症状护理实用教案

1、常见(chn jin)十大症状恶心( xn) 呕吐疲乏(pf)口腔合并症骨髓抑制凝血功能障碍恶性积液上腔静脉综合征腹泻 便秘肾及膀胱毒性急性恶性肿瘤溶解综合征第1页/共29页第一页，共30页。第一节 恶心( xn) 呕吐恶心 呕吐的概述 恶心是一种上腹部特殊不适的感觉，指病人试图将胃内容物经喉咙及会厌吐出的强烈愿望。呕吐是膈肌、肋间肌、腹部肌肉强力(qin l)收缩，使胸膜腔内压突然增加并配合胃括约肌的放松使胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流至口腔被排出体外。可以说恶心是呕吐的前驱症状。第2页/共29页第二页，共30页。其他(qt)精神(jngshn)心理因素恶心呕吐(u t)产

2、生原因颅脑恶性肿瘤化学治疗放射治疗消化道梗阻第3页/共29页第三页，共30页。化疗引起恶心呕吐的分类(fn li)及分级分类(fn li)急性(jxng)恶心呕吐：给予化疗药物24小时以内延缓恶心呕吐：24小时7天预期性恶心呕吐：发生于化疗前或给药同时。为条件反射所致分级轻度：呕吐每日1-4次中度：呕吐每日5-9次重度：呕吐每日10次以上常用致吐化疗药物：顺铂、达卡巴嗪、环磷酰胺、卡铂等第4页/共29页第四页，共30页。恶心( xn)呕吐的防治与护理一、防治(fngzh)原则预防性给药；对呕吐发生的相关因素进行综合考虑；选择不同作用机制的抗呕吐药物联合应用；及时处理抗呕吐药物的不良反应。二、心

3、理和行为治疗护理人员对恶心呕吐病人应给予安慰和帮助，指导其保持乐观情绪，及时(jsh)调整焦虑、抑郁等不良情绪；同时可以转移病人的不良情绪，如：听歌、交谈等。 三、环境要求保持病区环境安静、清洁、空气新鲜、无异味，避免强烈光线刺激。呕吐物置于不透明密闭的容器中并及时处理。四、在饮食方面注意调整食物色、香、味，并帮助病人选择营养丰富和清淡、易消化食物。忌辛辣、炸、烤食物；忌酒精，同时忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。要少食多餐，可于化疗前吃一点饼干之类的碱性食物，同时应限制餐前餐后1小时的饮水量。第5页/共29页第五页，共30页。五、选择合适的时间化疗即根据机体自身生物节律，选择合适的用药时

4、间，以达到最大疗效、最小不良反应。一般可以(ky)选择在睡前或者建议病人进食平常半量食物或进餐2小时后进行化疗。六、呕吐时的护理病人呕吐时护理人员应给予帮助，并侧卧防止窒息，轻拍背部有利于呕吐物排出。指导病人进行深呼吸，餐后、睡前要漱口，以去除异味。同时(tngsh)应观察呕吐物的性质、量并做好记录。七、药物治疗对因颅内压增高引起的呕吐可遵医嘱给予20%甘露醇治疗。同时临床上常在化疗(hu lio)15-30分钟给予止吐药如：格拉司琼、托烷司琼、胃复安等。第6页/共29页第六页，共30页。第二节 疲乏(pf)的护理疲乏的概述疲乏是恶性肿瘤病人最常见的症状之一。有两层含义：一是因体力或脑力 消耗

5、过多需要休息；二是因刺激过强或运动过度，细胞、组织或器官的技能或反应能力减弱。临床上由于恶性肿瘤本身或其治疗所导致的疲乏称癌因疲乏。通常描述为：非特异性乏力、虚弱、精疲力竭、全身(qun shn)衰竭、嗜睡、疲劳等。疲乏的原因一、恶性肿瘤本身所致(su zh)二、恶性肿瘤治疗：手术、化疗、放疗、生物治疗等三、心理社会因素第7页/共29页第七页，共30页。疲乏(pf)的护理一、帮助病人(bngrn)正确认识疲乏，促使病人(bngrn)更好的应对疲乏。二、提供心理社会支持护理人员要灵活应用沟通(gutng)技巧，了解病人心理状态和个性特征，鼓励病人寻求帮助，倾听病人的苦恼，及时干预，调节心态，改善

6、疲乏状态。三、合理的营养摄入按照少食多餐的原则摄取高蛋白、易消化的清淡饮食。鼓励多饮水以促进代谢物的排泄。四、提高睡眠质量嘱病人养成良好的作息习惯，睡前热水泡脚、喝热牛奶等，可促进睡眠，提高睡眠质量。同时应积极减轻病人来自身体方面的不适：如疼痛、恶心便秘等。五、鼓励适当的有氧运动化疗病人每天进行有规律、低强度的体育锻炼有助于解除疲乏。相反过多的休息并不利于疲乏的缓解。第8页/共29页第八页，共30页。第三节 口腔(kuqing)合并症的护理口腔黏膜炎的定义(dngy)口腔粘膜炎是指口腔的炎症性和溃疡性反应。发生原因抗癌药物(yow)引起的口腔炎放射治疗引起的口腔炎其他直接性口腔炎：为抗癌药物直

7、接作用于口腔粘膜细胞所致间接性口腔炎：为抗癌药物抑制骨髓的造血功能继发的恶心 畏食精神因素 第9页/共29页第九页，共30页。 口腔粘膜炎的分级0级口腔粘膜无异常级口腔粘膜有红斑、疼痛级口腔粘膜有红斑、溃疡、可进干食级口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食级不能进食第10页/共29页第十页，共30页。口腔粘膜炎预防(yfng)及护理一、密切观察(gunch)和评估口腔粘膜情况每天检查和评估病人口腔卫生情况、饮水量、机体状况。消除病人焦虑情绪，鼓励坚持治疗。二、保持口腔卫生 将牙刷(yshu)放在热水中浸泡，增加牙刷(yshu)的柔软性，餐前、餐后及睡前漱口。三、饮食护理鼓励病人进食营养丰富的食物，摄取

8、足量的液体。避免过热、过冷、辛辣、粗糙等刺激性食物。四、预防性口腔用药 如漱口液含漱，化疗期间口含碎冰或颊部冰敷，以减少口腔粘膜炎的发生。第11页/共29页第十一页，共30页。第四节 腹泻 便秘(bin m)的护理腹泻的概述正常排便形状改变，大便为水性，每日大便多于(du y)300ml及24小时内发生超过2-3次以上未成形的排便为腹泻。发生原因概括为恶性肿瘤本身及相关因素，如化疗(hu lio)、放疗、感染或饮食不当等。第12页/共29页第十二页，共30页。便秘(bin m)的概述便秘(bin m)是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每2-3天或更长时间排便一次，无规律性。排出过干过硬的粪

9、便，且排便不畅、困难。发生原因衰弱、乏力、活动减少等水分摄入不足或饮食中缺少纤维素排便习惯不良，排便时间受限制代谢失调肠道恶性肿瘤或肠道外受压迫引起肠梗阻药物(yow)引起便秘：如长春新碱、吗啡等放射治疗后的肠炎等第13页/共29页第十三页，共30页。便秘的护理鼓励病人尽可能下床活动和进行力所能及的日常自理活动膳食中应有(yn yu)适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果。养成定时排便的习惯，每日按时如厕，进行有规律食物腹部按摩。观察病人的排便情况，并根据病人的实际情况及时处理便秘。第14页/共29页第十四页，共30页。第五节 骨髓抑制(yzh)的护理骨髓抑制的概述骨髓抑制通常指白细胞、血小板、血红

10、蛋白低于正常值以下(yxi)，骨髓抑制为放化疗常见的毒性反应。发生原因恶性肿瘤因素化学治疗(zhlio)放射治疗(zhlio)免疫功能低下生物治疗(zhlio)营养第15页/共29页第十五页，共30页。骨髓( su)抑制的护理1.加强基础护理，保持床铺干燥、清洁。保持口腔清洁，必要时行口腔护理。加强营养，鼓励进食，以提高免疫功能，鼓励摄取大量水分，每天约3000ml左右。晚期不能进食者用鼻饲(b s)营养，必要时给予静脉营养。2.严密观察病情变化及血象变化，避免让病人暴露于易引起感染的环境中。3.保持大便通畅，必要时给予缓泻剂以预防便秘，避免灌肠或肛塞剂损伤肠粘膜。4.对贫血病人，指导采取渐进

11、式活动方式，由平卧后慢慢坐起。注意保暖，以促进血液循环。5.白细胞减少时应保证充足的睡眠和体力。限制来访，病人戴口罩并每日更换，禁止于呼吸道感染的病人解除。食具予以消毒，保持病人体表、床褥、衣裤干净。第16页/共29页第十六页，共30页。第六节 凝血功能障碍的护理(hl)凝血功能障碍的概述恶性肿瘤病人因疾病本身或放、化疗导致骨髓抑制，营养不良或肝脏病变造成凝血因子产生减少，药物引起纤维蛋白分解，高凝状态(zhungti)或合并感染等因素，可导致血液系统的恒定受到破坏，凝血功能发生异常，极易导致出血倾向。产生原因血小板数量(shling)异常血小板减少症血小板增多症血小板功能异常凝血功能异常第1

12、7页/共29页第十七页，共30页。凝血功能障碍的护理(hl)一、预防出血指导病人掌握(zhngw)可以避免身体损伤的方法。去除可能引起出血的因素，进行不可避免的各种穿刺时，应按压10-15分钟，并观察渗血情况。避免使用可能引起出血的药物。二、控制病人出血病人绝对卧床休息，保持镇静，必要时给予镇静剂，适时给予心理安慰，缓解病人恐惧情绪及降低组织细胞耗氧量。肺部咯血时，应使病人处于头低足高患侧卧位，保持呼吸道通畅，防止血(zh xu)块堵塞气道，必要时给予吸出血块同时建立静脉通道，遵医嘱给予输液、输血等急救。表浅部位出血时，在出血点加压止血(zh xu)，抬高患部并冷敷，防止冻伤。第18页/共29

13、页第十八页，共30页。三、一般护理1.卧床休息，保持病室环境(hunjng)安静清洁，保证足够的睡眠。2.给予高营养、易消化食物。3.正确采集各种标本，协助诊断。4.病情观察：（1）定时测量生命体征，观察病人意识状态。（2）观察出血症状；（3）观察有无微循环障碍等；（4）了解实验室检查结果，并配合医生积极处理。第19页/共29页第十九页，共30页。第七节 恶性胸腔(xingqing)积液的护理概述恶性胸腔积液又称癌性胸腔积液，为胸腔内有不正常的体液储积，是恶性肿瘤最常见的并发症之一，尤其是肺癌(fi i)、乳腺癌等。当恶性胸腔积液超过500-1000ml时，病人可出现呼吸困难、咳嗽和胸痛等临床

14、表现。第20页/共29页第二十页，共30页。护 理1.恶性胸腔积液引流的护理（1）向病人解释胸腔穿刺引流的目的和注意事项，消除其紧张心理。（2）观察病人病情变化并及时处理。（3）观察穿刺点周围有无渗液、贴膜有无松动，并保持引流管通畅。2.胸腔灌注化疗病人的护理（1）协助医生给病人穿刺，解释。（2）胸腔灌注化疗过程中，注意观察病人有无心慌、胸闷及呼吸困难等。（3）化疗后指导或协助病人间断变换(binhun)体位，以利于化疗药物均匀吸收。（4）注意观察病人化疗反应，如呕吐、腹泻等。（5）胸腔化疗代管病人要注意导管有无脱出，局部有无渗液、渗血等。第21页/共29页第二十一页，共30页。第八节 上腔静

15、脉(jngmi)综合征的护理上腔静脉综合征的概述是由于(yuy)胸内恶性肿瘤压迫上腔静脉引起血液回流受阻所致的脸部水肿、颈静脉扩张等症侯群。产生原因有血栓、外来压迫、恶性肿瘤侵犯等。第22页/共29页第二十二页，共30页。上腔静脉综合征的护理1.心理护理 给予病人安抚，心理支持，必要时遵医嘱给予止痛剂及镇静剂，缓解病人紧张情绪。2.病情观察 监测生命体征变化，及时发现病情变化，及时报告处理。观察颜面部、颈部和上肢肿胀消退情况，准确记录出入量，维持体液平衡。禁止在右上肢测压血压。3.保持呼吸道通畅，防止窒息，协助翻身、拍背。4.皮肤护理 保持床单元平整呢、清洁、柔软，观察皮肤颜色、温度及末梢循环

16、，协助更换体位，减轻皮肤压迫，防止压疮的发生 5.静脉穿刺部位的选择 禁止在上肢静脉、颈外静脉及锁骨(sug)下静脉穿刺输液，应选择下肢静脉输液，以免加重症状及导致静脉炎。严格限制输液量及输液速度。6.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、易消化的低盐、低脂饮食，限制食物中钠盐的摄入，少量多餐。第23页/共29页第二十三页，共30页。第九节 肾及膀胱(png gung)毒性许多抗恶性肿瘤药物及代谢产物经由肾及膀胱排泄，同时对肾及膀胱产生(chnshng)毒性而造成损害。轻度仅表现血清肌酐值升高、轻度蛋白尿，严重时出现少尿、无尿、急性肾衰竭、尿毒症，甚至死亡。第24页/共29页第二十四页

17、，共30页。预防化疗药物引起肾毒性(d xn)的护理（一）DDP引起肾毒性的原因及护理1.原因 DDP可于肾小管细胞结合破坏(phui)肾功能2.对策 除水化或碱化外，给予利尿剂如甘露醇等，以预防其毒性。（二）MTX引起肾毒性的原因及护理1.原因 当大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，导致肾衰竭。2.对策 （1）化疗前准备：测量病人身高，以便准确给药。（2）化疗中的准备：每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上。（3）严格掌握正确的滴数。（4）为减轻大剂量MTX的毒性，于药物滴完2小时开始给亚叶酸钙6-9mg肌注，每6小时一次，一般共12次。（5）

18、定期监测病人尿液PH值。（6）准确记录出入量。（三）CTX引起肾及膀胱毒性的原因及处理1.原因 CTX以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎2.对策 应鼓励多饮水，给予充足水分以利尿、碱化尿液、减轻肾脏和膀胱毒性。第25页/共29页第二十五页，共30页。第十节 急性(jxng)恶性肿瘤溶解综合征概述是指巨大且分裂快速的恶性肿瘤细胞在经过积极性治疗(zhlio)后细胞破坏、核酸裂解增多或细胞溶解自发发生，导致多种代谢异常的综合征，临床四大表征为高尿酸症、高磷酸血症、高钾血症及低钙血症。第26页/共29页第二十六页，共30页。预防(yfng)及护理1.重视ATLS各种临床表现及其严重后果，及早发现，及早采取措施治疗。2.遵医嘱服用别嘌醇，以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。3.水化尿液，使尿液保持在2000ml/24h以上，防止尿酸在尿中过度饱和。4.碱化尿液，保持PH值大于或等于(dngy)7，遵医嘱口服碳酸氢钠，以提高尿酸的溶解度。5.指导病人每日饮水2000ml以上，指导进食含碱性食物如苏打饼干等。6.加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。7.向病人和家属讲解疾病基本知识，减轻焦虑心理。8.每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量。第27页/共29页第二十七页，共30页。