闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道

1、闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道摘要目的回顾性分析闭合复 位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中 下段骨折的疗效，探讨相关治疗方法及 其疗效。方法对2012年2月一2015年 12月该院治疗的55例股骨中下段骨折 患者，男，38例，女17例。年龄46 67岁，平均58.9岁，根据ao分型，a1 型7例，a2型18例，a3型30例，全部 病人入院后，均采用胫骨结节牵引，6 14 d后手术，平均9d。结果平均随访 18个月。根椐kolmert评价结果显示，优 10 例（40%），良，13 例（52%），可 2例（4%），差0例（0%）；优良率92%o 结论闭合复位逆行髓内钉固定股

2、骨中 下段骨折，具有手术切口小，手术时间 短，骨折端愈合快的优点。结论闭合复 位逆行髓内钉固定股骨中下段骨折，具 有手术切口小，手术时间短，骨折端愈 合快的优点。关键词股骨干骨折；逆行髓内钉; 骨折内固定中图分类号r638 文献标识码a 文章编号1674-0742 (2016) 10 (a -0050-03closed reduction and intramedullary nail with retrograde femoral approach rehabilitation femur fractures reported treatmentliu he-liang， chen hai-

3、chao， wei yan-zhensecond hospital of fuzhou orthopaedics，fuzhou，fujian province， 350007 chinaabstract objective to review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis， to explore the relevant treatment metho

4、ds and efficacy. methods for february 2012 to december 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases， male 38， female 17 cases. aged 46 to 67 years， mean 58.9 years， according to the ao classification, a1 7 cases，a2 18 cases， a3 30 cases， after all patients admitted to hospital ar

5、e used tibial tubercle traction， 614 days after the surgery， an average of 9 day. results the mean follow-up of 18 months. as noted kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases(40%)， good in 13 cases (52%)，2cases (4%)，0 poor (0%)； excellent rate of 92%. conclusion closed reduction and ret

6、rograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures， with a small incision, shorter operative time, fracture healing advantages of fast.key words femoral shaft fracture； retrograde intramedullary nail； fracture fixation随着现代化交通事故的高能量创伤的不断增加，股骨骨折的发病率越来越 常见，股骨骨折的临床治疗关系到患者 今后的肢体运动功能，要求较高，一旦 处理不当容易

7、发生感染大大影响着治疗 的效果，同时降低了患者的生活质量 1-3。该院骨科通过运用闭合复位逆行 髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨 折，取得了良好的临床疗效，提高了术 后康复质量，有效地促进了股骨骨折患 者疾病的恢复。回顾性分析2012年2 月一2015年12月该院收治的55例闭合 复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干 中下段骨折的疗效，探讨相关治疗方法 及其疗效，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料该组病例共55例，男38例，女17 例，年龄4667岁，ao骨折分类a1型7例a2型18例，a3型30例。1.2研究方法1.2.1手术方法在腰硬联合麻醉下，仰卧位，常规消毒、铺巾，术中止血带止

8、血，取膝关节髌骨下极至胫骨结节直 切口 3 cm纵向切口，锐性分开髌韧带， 切除髌下脂肪垫，暴露股骨髁间窝，于 股骨内髁缘前交叉韧带止点上1 cm处开 口，导针定位，透视下位置满意，扩远 端骨折端髓腔，牵引下闭合复位骨折端， 若骨折端无法闭合复位满意情况下，在 骨折近远端，打进克氏针，进行牵引及 撬拨复位，直至骨折端复位满意，于髓 腔置入导针，透视确认导针于髓腔内， 依次扩髓，置入型号合适髓内钉，透视 下骨折端及髓内钉位置满意，于近远端 锁入锁钉，手术时间约40 min,出血约 50mlo 见图 1、2。1.2.2功能康复第二天就开始股四 头肌锻炼膝关节关节屈伸锻炼；一周后 配合中医理筋手法康

9、复膝关节功能，2周后部分负重行走，般在612周后，x线拍片显示骨折端愈合情况，逐渐增加患肢负重量，3个月后丢拐行走。 1.2.3辨证施治按中医骨折三期辩证施 治，早期活血化瘀、消肿止痛，中后期 补益肝肾。2结果经过术后平均18个月的随访，25 例患者全部骨折端愈合，平均愈合时间 5.4个月，无感染病例。根据关节功能按 kolmert评分标准评定4。优：患侧膝 关节完全可以伸直，屈曲120°，局部 无疼痛，无下肢畸形；骨折断端812 个月愈合，行走正常。良：患侧膝关节 可以完全伸直，屈曲90°，局部伴有 有轻微疼痛，几乎无畸形，患侧下胺短 缩60。常有轻痛，畸形10°

10、;，下肢短缩 10°，下肢短缩3 cm，骨折断端不愈合， 患肢跛行明显。于术后8、16个月进行 随访，统计优良率。优:优28例(50.9%)， 良，23 例(41.8%),可 3 例(5.5%)，差 1例(1.8%),优良率92%，无差病例。3讨论股骨骨折在创伤骨科很常见，现在 的治疗多数采用切开复位髓内钉内固定， 对骨折端的血运破坏较大，创伤较大，有一定的骨折不愈合，延迟愈合的现象， 术后的髓关节、膝关节功能因为切开复 位也受到不同程度的影响。而顺应生物 力学固定可减少应力集中5。 hutchinson6经10年随访认为经膝关节 逆行交锁髓内钉固定术不会增加膝关节 损害的危险性。达

11、到微创的目的，最终 使患者、社会受益，推动骨科微创技术 的发展。我们所有患者闭合复位，保护 骨折端血运明显提高了骨折愈合率7-8。 该研究通过平均随访18个月，根椐 kolmert评价结果显示，优10例(40%)，良13例(52%)，可2例(4%),差0例 (0%)；优良率92%。但是，逆行交锁钉 部分切开关节，从而造成膝关节出血、 粘连、膝关节功能损伤大。术后患者常 因疼痛、肿胀而不活动膝关节，容易导 致血液不畅，不通则痛，从而发生纤维 性粘连，再加上关节囊、軔带及通过该 关节的肌肉、肌腱组织挛缩，严重影响 关节运动功能，采用中药三期辩证，早 期活血化瘀、消肿止痛，中后期补益肝 肾，配合中医

12、理筋手法，有效消除软组织肿胀，促进肌肉软组织恢复，从而促 进膝关节功能康复。1 cabiati m，burchielli s， matteucci m，et al.dipyridamole-induced c-type natriuretic peptide mrna overexpression in a minipig model of pacing-induced left ventricular dysfunction j,peptides, 2015，19: 67-73.2 覃博，韦葛谨.接活跌打膏配合 手法复位加小夹板固定治疗挠骨远端骨 折60例临床观察.中国民族民间医药， 201

13、4，23 (9)： 30-31.3 张永科.手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折.中国民族民间医 药，2015，24(24)： 72.4 lehmann u，schollmeyer a， stoeve，et al.biochemical analysis of the synovial fluid of the shoulder joint in pa-tients with and without rotator cuff tearsj.z orthop un-fall, 2010,148(1): 90-94.5 王生勇，糞七一，曾升友.手法 复位后小夹板固定联合针刺治疗闭合性 挠骨远端骨折43例临床观察.中国民 族民间医药，2015，24 (24)： 72.6 deitelzweig s b, johnson b h,lin j, et al. prevalence of clinical venous thromboembolism in the usa： current trends and future projections. american journal of hematology, 2011，86(2): 217-220.7 pagonis t，ditsios k，christodoulou a，et al.outcome