病理学炎症临床医学实用教案

1、一、炎症的概念一、炎症的概念(ginin)(ginin) 1 1炎症的定义炎症的定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御反应为主的基本病理过程称为具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御反应为主的基本病理过程称为炎症。炎症。第1页/共134页第一页，共135页。炎症的意义炎症的意义炎症是最重要的保护性反应炎症是最重要的保护性反应炎症反应对机体炎症反应对机体(jt)(jt)有不同程度的危有不同程度的危害害炎症炎症(ynzhng)是损伤、抗损伤是损伤、抗损伤和修复三位一体和修复三位一体的综合过程的综合过程第2页/共134页第二页，共135页。 凡是能引起组织和细胞损伤的因子凡是能

2、引起组织和细胞损伤的因子(ynz)都能引起炎都能引起炎症称为致炎因子症称为致炎因子(ynz)。 1. 物理性因子物理性因子(ynz)：高温、低温、机械性、紫外：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等线和放射线等第3页/共134页第三页，共135页。 凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症称为致炎因子。致炎因子。 1. 物理物理(wl)性因子：高温、低温、机械性、紫外线性因子：高温、低温、机械性、紫外线和放射线等和放射线等第4页/共134页第四页，共135页。 凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症凡是能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症(y

3、nzhng)称为致炎因子。称为致炎因子。 1. 物理性因子：物理性因子： 2. 化学性因子：化学性因子： 外源性：强酸、强碱和强氧化剂等。外源性：强酸、强碱和强氧化剂等。 内源性：体内的代谢产物如尿素等。内源性：体内的代谢产物如尿素等。第5页/共134页第五页，共135页。3. 生物性因子：细菌、病毒、立克次体、原虫、真菌、螺旋体和寄生虫等。为炎症最常见的原因。由生物性因子引起的炎症，又称为感染。4.免疫因素：变态反应性炎症。5. 组织(zzh)坏死： 坏死组织(zzh)是潜在的致炎因子第6页/共134页第六页，共135页。第7页/共134页第七页，共135页。第8页/共134页第八页，共13

4、5页。第9页/共134页第九页，共135页。第10页/共134页第十页，共135页。第11页/共134页第十一页，共135页。 变质变质(bin zh)(bin zh)（alterationalteration） 渗出（渗出（exudationexudation） 增生（增生（proliferationproliferation）早期早期(zoq)以变质和渗出为主，后期以增以变质和渗出为主，后期以增生为主生为主变质属于损伤过程，而渗出和增生则属于变质属于损伤过程，而渗出和增生则属于抗损伤过程。抗损伤过程。第12页/共134页第十二页，共135页。（一）变质（一）变质概念：炎症局部组织发生的变性

5、和坏死。概念：炎症局部组织发生的变性和坏死。实质细胞：细胞水肿、脂肪实质细胞：细胞水肿、脂肪(zhfng)(zhfng)变性变性 凝固性或液化性坏死等。凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。间质结缔组织：粘液变性，纤维素样坏死等。第13页/共134页第十三页，共135页。（二）渗出（二）渗出 1.1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白原等蛋白质和各种炎症细胞通过(tnggu)(tnggu)血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程。2.2.渗出是

6、炎症最具特征性的变化。渗出是炎症最具特征性的变化。3.3.渗出液渗出液(exudate)(exudate)（1 1）渗出液：炎症渗出所形成的液体；）渗出液：炎症渗出所形成的液体；第14页/共134页第十四页，共135页。（2 2）渗出液和漏出液的区别）渗出液和漏出液的区别(qbi)(qbi)渗出液渗出液漏出液漏出液蛋白量蛋白量25g/L25g/L以上以上25g/L25g/L以下以下比重比重1.0181.018以上以上1.0181.018以下以下细胞数细胞数0.500.5010109 9/L/L0.500.5010109 9/L/LRivaltaRivalta试验试验 阳性阳性阴性阴性凝固凝固能

7、自行凝固能自行凝固不能凝固不能凝固透明度透明度浑浊浑浊澄清澄清原因原因炎症炎症非炎症非炎症( (肝硬化、营养肝硬化、营养不良等不良等) )第15页/共134页第十五页，共135页。（三）增生（三）增生(zngshng) (zngshng) 包括实质细胞和间质细胞的增生包括实质细胞和间质细胞的增生(zngshng)(zngshng)。实质细胞：实质细胞：如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生如鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生(zngshng)(zngshng)，慢性肝炎中肝细胞的增生慢性肝炎中肝细胞的增生(zngshng)(zngshng)。间质细胞：间质细胞：包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成纤维细胞增生

8、包括巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞，成纤维细胞增生(zngshng)(zngshng)可产生大量胶原纤维。可产生大量胶原纤维。第16页/共134页第十六页，共135页。 （一）炎症的局部( jb)表现 红 肿 热 痛 功能障碍第17页/共134页第十七页，共135页。第18页/共134页第十八页，共135页。（二）炎症的全身反应（二）炎症的全身反应1 1、发热：、发热：2 2、外周血白细胞增多。、外周血白细胞增多。（1 1）可达）可达15151091092020109/L109/L，甚至更高，若达到，甚至更高，若达到4040 100 100109/L109/L称为称为(chn (chn wi)

9、wi)类白血病反应。而且相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例增加，这称为类白血病反应。而且相对不成熟的杆状核中性粒细胞所占比例增加，这称为(chn wi)“(chn wi)“核左移核左移”。（2 2）细菌感染）细菌感染中性粒细胞中性粒细胞；（3 3）寄生虫感染或过敏反应）寄生虫感染或过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞。（4 4）病毒感染）病毒感染淋巴细胞淋巴细胞（4 4）某些病毒性疾病和伤寒等炎症还能出现末梢血白细胞计数降低。）某些病毒性疾病和伤寒等炎症还能出现末梢血白细胞计数降低。第19页/共134页第十九页，共135页。3 3、单核巨噬细胞系统的细胞增生、单核巨噬细胞系统的细胞增生局部淋巴结

10、肿大、脾、肝肿大局部淋巴结肿大、脾、肝肿大4 4、实质、实质(shzh)(shzh)器官的改变。器官的改变。5 5、其他：睡眠增加、厌食等。、其他：睡眠增加、厌食等。第20页/共134页第二十页，共135页。第二节第二节 急性急性(jxng)(jxng)炎症炎症 炎症依其病程经过分为两大类：炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症（急性炎症（acute inflammationacute inflammation）持续时间短持续时间短以渗出性病变为主以渗出性病变为主以嗜中性粒细胞浸润以嗜中性粒细胞浸润(jnrn)(jnrn)为主。为主。 慢性炎症（慢性炎症（chronic inflammation

11、chronic inflammation）持续时间较长持续时间较长以增殖性变化为主以增殖性变化为主以淋巴细胞和单核细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞浸润(jnrn)(jnrn)为主。为主。第21页/共134页第二十一页，共135页。1.1.细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩(shu su) (shu su) 2.2.血管扩张和血流加速血管扩张和血流加速3.3.血流速度缓慢血流速度缓慢 第22页/共134页第二十二页，共135页。由炎症因素导致的由炎症因素导致的A血管血管(xugun)扩张称为炎性充血扩张称为炎性充血第23页/共134页第二十三页，共135页。 在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间质内称为

12、炎性水肿；在炎症过程中液体渗出到血管外，聚集在间质内称为炎性水肿； 若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。若聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。 引起炎性水肿的因素包括：引起炎性水肿的因素包括： 血管流体静力压升高血管流体静力压升高(shn o)(shn o) 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 组织内胶体渗透压升高组织内胶体渗透压升高(shn o)(shn o) 血管通透性增加血管通透性增加 第24页/共134页第二十四页，共135页。 可引起血管通透性增加的机制可引起血管通透性增加的机制: : 1. 1. 内皮细胞收缩内皮细胞收缩 2. 2. 内皮细胞穿胞作用增强内皮细胞穿胞作用增强(z

13、ngqing) (zngqing) 3. 3. 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞 白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤 4. 4. 新生毛细血管管壁的高通透新生毛细血管管壁的高通透性性 第25页/共134页第二十五页，共135页。血管(xugun)壁通透性增加的超微结构示意图第26页/共134页第二十六页，共135页。胸膜胸膜(xingm)腔积液腔积液第27页/共134页第二十七页，共135页。乳糜乳糜(rm)腹水腹水第28页/共134页第二十八页，共135页。 胸腔胸腔(xingqing)血性积血性积液液第29页/共134页第二十九页，共135页。有利的

14、方面：有利的方面： 稀释毒素及有害物质，减轻对局部的损伤稀释毒素及有害物质，减轻对局部的损伤(snshng)(snshng)作用；作用；为炎症灶带来营养物质，并带走代谢产物；为炎症灶带来营养物质，并带走代谢产物；渗出物所含的抗体和补体等物质，有利于消灭病原体；渗出物所含的抗体和补体等物质，有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网，可限制病原微生物的扩散，使病渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网，可限制病原微生物的扩散，使病灶局限化，也有利于吞噬细胞发挥吞噬作用；灶局限化，也有利于吞噬细胞发挥吞噬作用；渗出液形成渗出液形成(xngchng)(xngchng)的意义的意义

15、第30页/共134页第三十页，共135页。在炎症的后期纤维素网还可成为修复的支架，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；在炎症的后期纤维素网还可成为修复的支架，有利于成纤维细胞产生胶原纤维；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。和体液免疫。不利的方面：不利的方面：渗出液过多有压迫和阻塞作用渗出液过多有压迫和阻塞作用 。纤维素性渗出物如果不能被完全纤维素性渗出物如果不能被完全(wnqun)(wnqun)吸收，则发生机化，可引起浆膜粘连。吸收，则发生机化，可引起浆膜粘连。渗出液形成渗出液形

16、成(xngchng)的意义的意义第31页/共134页第三十一页，共135页。 第32页/共134页第三十二页，共135页。第33页/共134页第三十三页，共135页。 白细胞的渗出是炎症反应的重要白细胞的渗出是炎症反应的重要(zhngyo)(zhngyo)形态学特征形态学特征; ; 各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，称为白细胞渗出。各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，称为白细胞渗出。 渗出的白细胞称为炎细胞。渗出的白细胞称为炎细胞。 炎细胞聚集在炎症区域的现象，称为炎细胞浸润。炎细胞聚集在炎症区域的现象，称为炎细胞浸润。第34页/共134页第三十四页，共135页。白细胞的渗出过程：白

17、细胞的渗出过程：1白细胞边集和滚动白细胞边集和滚动(gndng)：轴流消失，白细胞首先向血流周边聚集，继之附着于内皮细胞表面。轴流消失，白细胞首先向血流周边聚集，继之附着于内皮细胞表面。第35页/共134页第三十五页，共135页。第36页/共134页第三十六页，共135页。2 2白细胞粘附白细胞粘附 ： 白细胞与内皮细胞粘附较紧，其机理可能与以下有关：白细胞与内皮细胞粘附较紧，其机理可能与以下有关：白细胞及内皮细胞表面电荷改变白细胞及内皮细胞表面电荷改变(gibin)(gibin)，使其具有不正常的粘性。，使其具有不正常的粘性。二价阳离子的作用，二价阳离子的作用，粘附分子的作用。粘附分子的作用

18、。第37页/共134页第三十七页，共135页。 3 3游出：为白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程。具有游出：为白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程。具有(jyu)(jyu)如下特点：如下特点： 游出是一种主动移动过程。游出是一种主动移动过程。 各种白细胞游出的速度不一样：各种白细胞游出的速度不一样： 中性粒细胞的运动能力最强，游出最快；中性粒细胞的运动能力最强，游出最快； 淋巴细胞运动能力最弱。淋巴细胞运动能力最弱。 炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同：炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同： 急性炎症和炎症早期，中性粒细胞首先游出，以后是单核细胞。急性炎症和炎症早期，中性粒细胞首先游出，以后是

19、单核细胞。第38页/共134页第三十八页，共135页。 致炎因子不同，游出的白细胞种类不同：致炎因子不同，游出的白细胞种类不同： 化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主，化脓菌感染以中性粒细胞渗出为主， 病毒性感染以淋巴细胞渗出为主，病毒性感染以淋巴细胞渗出为主， 过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞渗出为主。 红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动红细胞经过血管壁到达周围组织是一种被动(bidng)(bidng)过程，称为红细胞漏出。说过程，称为红细胞漏出。说明血管壁损伤严重明血管壁损伤严重 。第39页/共134页第三十九页，共135页。第40页/共134页第四十页，共135页。

20、4 4趋化作用趋化作用 ：白细胞向着：白细胞向着(xing zhe)(xing zhe)化学刺激物作定向运动的现象。化学刺激物作定向运动的现象。第41页/共134页第四十一页，共135页。 4 4趋化作用趋化作用(zuyng)(zuyng)： 趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。 趋化因子具有特异性。趋化因子具有特异性。 趋化因子可分为：趋化因子可分为： 外源性：细菌产物外源性：细菌产物 内源性：补体成分（内源性：补体成分（C5aC5a）、白细胞三烯（主要是）、白细胞三烯（主要是B4B4）、细胞因子（）、细胞因子（

21、IL-8IL-8）。）。第42页/共134页第四十二页，共135页。第43页/共134页第四十三页，共135页。5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用：（1）吞噬作用：）吞噬作用：吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；吞噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞；吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，吞噬过程：吞噬过程包括三个阶段，识别和附着识别和附着(fzhu)；吞入；吞入；杀伤和降解。杀伤和降解。第44页/共134页第四十四页，共135页。第45页/共134页第四十五页，共135页。第46页/共134页第四十六页，共135页。5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用：（1）吞噬作用：）吞噬作用：吞噬细胞吞

22、噬细胞(tnshxbo)种类：中性粒细胞和巨噬细胞种类：中性粒细胞和巨噬细胞（2）免疫反应：）免疫反应：需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用（3）组织损伤：）组织损伤：NEXT第47页/共134页第四十七页，共135页。 炎细胞的来源： 血管渗出： 中性粒细胞、 单核细胞、 淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞 组织内增生(zngshng)： 巨噬细胞、 浆细胞 巨噬细胞转化而来： 上皮样细胞、 多核巨细胞第48页/共134页第四十八页，共135页。1 1、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞具有活跃的运动能力与具有活跃的运动能力与较强的吞噬较强的吞噬(tnsh)(tnsh)

23、能能力；力；可吞噬可吞噬(tnsh)(tnsh)细菌、细菌、坏死组织碎片及抗原抗坏死组织碎片及抗原抗体复合物。体复合物。常见于急性炎症早期及常见于急性炎症早期及化脓性炎；化脓性炎；炎细胞炎细胞(xbo)的种类及功能的种类及功能第49页/共134页第四十九页，共135页。第50页/共134页第五十页，共135页。第51页/共134页第五十一页，共135页。2 2、单核巨噬细胞、单核巨噬细胞可来自血液可来自血液/ /组织内增生而成；组织内增生而成； 常 见 于 急 性 炎 后 期 、 慢 性 炎 、 非 化 脓 性 炎 常 见 于 急 性 炎 后 期 、 慢 性 炎 、 非 化 脓 性 炎（结核（

24、结核(jih)(jih)）、病毒及寄生虫感染等；）、病毒及寄生虫感染等；具有很强的吞噬能力，能吞噬较大的病原体、具有很强的吞噬能力，能吞噬较大的病原体、异物、坏死组织碎片甚至整个细胞；异物、坏死组织碎片甚至整个细胞；第52页/共134页第五十二页，共135页。巨噬细胞巨噬细胞HE染色染色(rns)400第53页/共134页第五十三页，共135页。 巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样巨噬细胞在不同的条件下可演变为各种各样( zhn yn)的形态的形态 上皮样细胞上皮样细胞(xbo)(xbo) 泡沫细胞泡沫细胞(xbo)(xbo) 朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞(xbo)(xbo) 多核巨细胞多核巨

25、细胞(xbo)(xbo) 异物巨细胞异物巨细胞(xbo)(xbo)第54页/共134页第五十四页，共135页。上皮样细胞上皮样细胞泡沫泡沫(pom)细胞细胞M朗汉斯巨细朗汉斯巨细胞胞多核巨细胞多核巨细胞异物巨细胞异物巨细胞第55页/共134页第五十五页，共135页。异物异物(yw)巨巨细胞细胞第56页/共134页第五十六页，共135页。异物异物(yw)巨巨细胞细胞第57页/共134页第五十七页，共135页。泡沫(pom)细胞第58页/共134页第五十八页，共135页。3 3、嗜酸性粒细胞：、嗜酸性粒细胞：运动能力弱，运动能力弱，一定的吞噬能力，常吞噬免疫一定的吞噬能力，常吞噬免疫(miny)(

26、miny)复合物。复合物。与寄生虫感染、变态反应性炎有关；与寄生虫感染、变态反应性炎有关；第59页/共134页第五十九页，共135页。 4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫(miny)反应性炎有关；第60页/共134页第六十页，共135页。 4、淋巴细胞、浆细胞：与病毒感染和免疫反应(fnyng)性炎有关；第61页/共134页第六十一页，共135页。第62页/共134页第六十二页，共135页。5、嗜碱性(jin xn)粒细胞：多见于变态反应。第63页/共134页第六十三页，共135页。嗜酸性(sunxn)粒细胞巨噬细胞中性(zhngxng)粒细胞嗜碱性(jinxn)粒细胞淋巴细胞各型炎细胞第

27、64页/共134页第六十四页，共135页。 概念：是指参与概念：是指参与(cny)并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，又称化学并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质，又称化学介质。介质。 分类：分类： 细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯细胞源性：血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯 血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、血浆源性：激肽系统、补体系统、凝血系统、第65页/共134页第六十五页，共135页。（一）细胞释放的炎症介质（一）细胞释放的炎症介质 (1) (1) 血管血管(xugun)(xugun)活性胺：组织胺和五羟色胺活性胺：组织胺和五羟色胺 在炎症中的作用：在炎症中

28、的作用：细动脉扩张、细静脉的通透性增高；细动脉扩张、细静脉的通透性增高；对嗜酸性粒细胞有趋化作用。对嗜酸性粒细胞有趋化作用。第66页/共134页第六十六页，共135页。2、 花生四烯酸代谢(dixi)产物：前列腺素和白三烯 磷脂酶磷脂酶白细胞三烯白细胞三烯(LT)(LT)脂质氧化酶脂质氧化酶 细胞质膜磷脂细胞质膜磷脂(ln zh)(ln zh)花生花生(hu shn)(hu shn)四四烯酸烯酸环氧化酶环氧化酶前列腺素(PG)前列腺素的作用前列腺素的作用血管扩张血管扩张( (微微A A和毛和毛细血管细血管) )血管通透性升高血管通透性升高发热和疼痛发热和疼痛 受糖皮质激受糖皮质激素抑制素抑制受

29、阿斯匹受阿斯匹林和非甾林和非甾体类抗炎体类抗炎药抑制药抑制第67页/共134页第六十七页，共135页。2.体液中的炎症介质体液中的炎症介质(1)激肽系统：激肽系统：激活后最终激活后最终(zuzhn)产物是缓激肽产物是缓激肽在炎症中主要作用：在炎症中主要作用：扩张血管扩张血管(细细A)、增加血管通透性（细、增加血管通透性（细V）致痛作用致痛作用第68页/共134页第六十八页，共135页。(2)补体系统：补体系统：在炎症中的主要在炎症中的主要(zhyo)作用：作用：血管扩张，通透性增强（血管扩张，通透性增强（C3a、C5a）对白细胞趋化作用对白细胞趋化作用（C5a吸引中粒、单核细胞）吸引中粒、单核

30、细胞）抗病原微生物作用抗病原微生物作用第69页/共134页第六十九页，共135页。血管血管(xugun)(xugun)扩张扩张 血管血管(xugun)(xugun)壁通壁通透性升高透性升高 趋化作用趋化作用(zuyng) (zuyng) 发热发热 致痛致痛 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGE2PGE2、PGD2PGD2、PGF2PGF2、NONO组织损伤组织损伤 组胺、组胺、C3aC3a、C5aC5a、PAFPAF、LTC4LTC4、LTE4LTE4、P P物质、氧物质、氧自由基自由基 C5aC5a、LTB4LTB4、细菌产物、细菌产物、IL-8IL-8、TNF TNF IL-1IL-1、IL

31、-6IL-6、TNFTNF、PG PG PGE2PGE2、缓激肽、缓激肽 活性氧代谢产物、溶酶体酶、活性氧代谢产物、溶酶体酶、NO NO 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用第70页/共134页第七十页，共135页。五、急性炎症五、急性炎症(ynzhng)(ynzhng)的类型及其的类型及其病理变化病理变化 根据渗出物的主要成分根据渗出物的主要成分(chng fn)(chng fn)，急性炎，急性炎症分为症分为 浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性炎第71页/共134页第七十一页，共135页。（一）浆液(jingy)性炎症 1 1、以浆液渗出为主要特征、以浆

32、液渗出为主要特征(tzhng)(tzhng)。 2 2、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。、常发生于疏松结缔组织、浆膜和粘膜等处。 浆膜腔：常形成积液浆膜腔：常形成积液 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 风湿性心包炎风湿性心包炎 风湿性关节炎等。风湿性关节炎等。第72页/共134页第七十二页，共135页。 皮肤：皮肤二度烧伤时形成皮肤：皮肤二度烧伤时形成(xngchng)(xngchng)的水疱。的水疱。第73页/共134页第七十三页，共135页。疏松组织：常形成局部疏松组织：常形成局部(jb)(jb)炎性水肿，毒蛇咬伤或炎性水肿，毒蛇咬伤或蜂刺后蜂刺后 3

33、3、结局、结局(jij)(jij)：（1 1）浆液性炎一般较轻，易于消退。）浆液性炎一般较轻，易于消退。（2 2）但有时因浆液渗出过多可导致严重后果。）但有时因浆液渗出过多可导致严重后果。粘膜粘膜(zhnm)：如感冒初期的鼻炎。：如感冒初期的鼻炎。第74页/共134页第七十四页，共135页。（二）纤维蛋白（二）纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)性性炎症炎症1 1、以大量纤维蛋白渗出为主。、以大量纤维蛋白渗出为主。2 2、原因、原因(yunyn)(yunyn)：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、尿毒症时的尿素等。尿毒症时的尿素等。 3

34、 3、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。、病变常发生于粘膜、浆膜和肺。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和坏发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、白细胞、细菌和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物，称为假膜。因此，粘膜的纤维素性炎又称为假膜性炎。称为假膜。因此，粘膜的纤维素性炎又称为假膜性炎。 见于白喉和细菌性痢疾；见于白喉和细菌性痢疾；第75页/共134页第七十五页，共135页。第76页/共134页第七十六页，共135页。第77页/共134页第七十七页，共135页。浆膜：发生浆膜：发生(fshng)(fshng)于于心包膜的纤维蛋白性炎，心包

35、膜的纤维蛋白性炎，心包脏、壁两层表面的纤心包脏、壁两层表面的纤维蛋白形成无数绒毛状，维蛋白形成无数绒毛状，称称“绒毛心绒毛心”,”,见于风湿性见于风湿性纤维素心包炎。纤维素心包炎。 第78页/共134页第七十八页，共135页。肺：大叶性肺炎。第79页/共134页第七十九页，共135页。 4 4、结局：、结局： 少量的纤维素可以被溶解吸收。少量的纤维素可以被溶解吸收。 如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚如果纤维素较多，纤维素不可能被完全溶解吸收，结果发生机化，引起浆膜增厚和粘连和粘连(zhnlin)(zhnlin)，甚至浆膜腔闭锁，严重影响器官功能。，甚至浆膜

36、腔闭锁，严重影响器官功能。第80页/共134页第八十页，共135页。（三）化脓性炎症(ynzhng) 概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。概念：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。 引起引起(ynq)(ynq)化脓性炎症的原因：化脓性炎症的原因： 主要是细菌：如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎主要是细菌：如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎 双球菌、大肠杆菌等双球菌、大肠杆菌等 某些化学物质（如松节油）某些化学物质（如松节油） 坏死组织。坏死组织。第81页/共134页第八十一页，共135页。 化脓：化脓： 指坏死组织被中性粒细胞指坏死组织被中性粒细胞

37、(xbo)(xbo)或组织崩解产物释放的溶或组织崩解产物释放的溶蛋白酶溶解液化的过程；蛋白酶溶解液化的过程； 脓液：化脓过程中形成的脓性渗出脓液：化脓过程中形成的脓性渗出物；是一种混浊的凝乳状液体，呈物；是一种混浊的凝乳状液体，呈灰黄色或黄绿色。其成分为脓细胞灰黄色或黄绿色。其成分为脓细胞(xbo)(xbo)、溶解的坏死组织、细菌、溶解的坏死组织、细菌及少量浆液。及少量浆液。 变性和坏死的中性粒细胞变性和坏死的中性粒细胞(xbo)(xbo)，称为脓细胞称为脓细胞(xbo)(xbo)。第82页/共134页第八十二页，共135页。 注意注意(zh y)区分：区分： 脓细胞和炎细胞脓细胞和炎细胞 炎

38、细胞和白细胞炎细胞和白细胞第83页/共134页第八十三页，共135页。 根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为下列根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为下列(xili)三类。三类。第84页/共134页第八十四页，共135页。 1 1、表面化脓和积脓：、表面化脓和积脓： 表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中性粒细胞向表面渗出，深部组织没有明表面化脓是指浆膜或粘膜的化脓性炎。中性粒细胞向表面渗出，深部组织没有明显的坏死显的坏死(hui s)(hui s)。 化脓性尿道炎化脓性尿道炎 化脓性支气管炎；化脓性支气管炎； 当渗出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵管或胆囊时，称为积脓。当渗

39、出的脓液蓄积在浆膜腔、心包、输卵管或胆囊时，称为积脓。第85页/共134页第八十五页，共135页。流行性化脓性脑膜炎，简称流行性化脓性脑膜炎，简称(jinchng)流脑流脑第86页/共134页第八十六页，共135页。 化脓性脑膜炎第87页/共134页第八十七页，共135页。第88页/共134页第八十八页，共135页。第89页/共134页第八十九页，共135页。2 2、蜂窝织炎、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation) (phlegmonous inflammation) ：概念：疏松组织中弥漫性化脓。概念：疏松组织中弥漫性化脓。常见于皮肤、肌肉和阑尾。常见于皮肤、肌肉和阑尾

40、。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；链球菌能分泌透明质酸酶，降解结缔组织基质的透明质酸；分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过分泌链激酶，溶解纤维素。因此，细菌易于通过(tnggu)(tnggu)组织间隙蔓延扩散造成弥组织间隙蔓延扩散造成弥漫性浸润。漫性浸润。第90页/共134页第九十页，共135页。第91页/共134页第九十一页，共135页。第92页/共134页第九十二页，共135页。第93页/共134页第九十三页，共135页。第94页/共134页第九十四页，共135页。第95页/共134页第九十五页，共1

41、35页。 3 3、脓肿、脓肿(abscess) (abscess) ： 为局限性化脓性炎症，主要特征为局限性化脓性炎症，主要特征(tzhng)(tzhng)为组织发生坏死溶解，形成为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。充满脓液的腔，称为脓肿。第96页/共134页第九十六页，共135页。第97页/共134页第九十七页，共135页。 常由金黄色葡萄球菌引起。常由金黄色葡萄球菌引起。 金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变金黄色葡萄球菌还产生血浆凝固酶，能使渗出的纤维蛋白原转变(zhunbin)为纤为纤维素，因而病变比较局限。维素，因而病变比较局限。第98页/共134页第

42、九十八页，共135页。 脓肿(nngzhng)有下面一些特殊的表现形式：痈是多个疖的融集，在皮痈是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相的许多互相(h xing)(h xing)沟沟通的脓肿通的脓肿; ;疖是单个毛囊、皮脂腺及疖是单个毛囊、皮脂腺及其附近组织其附近组织(zzh)所发生所发生的脓肿。的脓肿。第99页/共134页第九十九页，共135页。窦道(du do)瘘管(lugun)深部脓肿的结局：窦道与瘘管(lugun)形成第100页/共134页第一百页，共135页。(四)出血性炎症(ynzhng) 不是一种独立的炎症类型，只是不是一种独立的炎症类型，只是(

43、zhsh)当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大量红细胞，形成出血性炎症。出物中才有大量红细胞，形成出血性炎症。 常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠疫等。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠疫等。第101页/共134页第一百零一页，共135页。第102页/共134页第一百零二页，共135页。六、急性(jxng)炎症的结局 （一）痊愈 大多数炎症病变能够痊愈。 1完全痊愈 2不完全痊愈（二）迁延(qinyn)不愈，转为慢性 （三）蔓延扩散 1. 局部蔓延 2. 淋巴道扩散 3. 血道扩散第103页/共134页第一百零三页，共135页。血液中细菌血液中细菌(

44、培养培养)内毒素入血内毒素入血临床症状临床症状菌血症菌血症毒血症毒血症败血症败血症脓毒败血症脓毒败血症化脓菌化脓菌第104页/共134页第一百零四页，共135页。第三节 慢性(mn xng)炎症第105页/共134页第一百零五页，共135页。一、一般慢性炎症(ynzhng)的病理变化特点 炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；常有较明显的纤维结缔组织、血管常有较明显的纤维结缔组织、血管(xugun)(xugun)、以及上皮细胞、腺体和实质细胞、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生。的增生。 非特异性性炎症非特异性性炎症第106页/共1

45、34页第一百零六页，共135页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)扁桃体炎、慢性扁桃体炎、慢性(mn xng)(mn xng)肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎胆囊炎一、一般慢性(mnxng)炎症的病理变化特点第107页/共134页第一百零七页，共135页。 炎性息肉炎性息肉 在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面面(biomin)(biomin)的肉芽肿块，常见于鼻粘膜的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。和宫颈。第108页/共134页第一百零八

46、页，共135页。l炎性假瘤炎性假瘤l是由组织的炎性增生形是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤成的一个境界清楚的肿瘤(zhngli)样团块，常发样团块，常发生于眼眶和肺。生于眼眶和肺。第109页/共134页第一百零九页，共135页。二、慢性(mn xng)肉芽肿性炎 （一）概念 ： 炎症局部以巨噬细胞及其衍生的细胞增生为主，形成境界(jngji)清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症，又称炎性肉芽肿。 不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿，因此病理学可根据典型的肉芽肿形态特点作出病因诊断。区别(qbi)两个概念：肉芽组织和肉芽肿性炎第110页/共134页第一百一十页，共135

47、页。（二）慢性(mn xng)肉芽肿性炎的常见病因 1. 细菌感染： 结核杆菌、麻风杆菌；一种革兰氏阴性杆菌可引猫抓病； 2. 螺旋体感染： 梅毒螺旋体； 3. 真菌和寄生虫感染： 4. 异物：手术缝线、石棉、滑石粉。 5. 原因不明：如结节病。 第111页/共134页第一百一十一页，共135页。 （三）肉芽肿的分类(fn li) 感染性肉芽肿 异物性肉芽肿第112页/共134页第一百一十二页，共135页。1 1、感染性肉芽肿、感染性肉芽肿 如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉芽肿等。如结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、麻风性肉芽肿等。结核肉芽肿的结构特点：结核肉芽肿的结构特点：中心：干酪性坏死中

48、心：干酪性坏死周围：上皮样细胞周围：上皮样细胞(xbo)(xbo) Langhans Langhans（朗汉斯）多核巨细胞（朗汉斯）多核巨细胞(xbo)(xbo) 淋巴细胞淋巴细胞(xbo)(xbo)浸润浸润 成纤维细胞成纤维细胞(xbo)(xbo)第113页/共134页第一百一十三页，共135页。肉芽肿的组成(z chn) 结核结节从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死：第114页/共134页第一百一十四页，共135页。结核(jih)结节从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死2）类上皮细胞第115页/共134页第一百一十五页，共135页。3肉芽肿的组成(z chn) 以结核结节为例，从结节中

49、心向外，依次为：1）干酪样坏死2）类上皮细胞3） Langhans多 核巨细胞第116页/共134页第一百一十六页，共135页。3肉芽肿的组成 以结核结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪(gnlo)样坏死2）类上皮细胞3）Langhans多 核巨细胞第117页/共134页第一百一十七页，共135页。3肉芽肿的组成 以结核(jih)结节为例，从结节中心向外，依次为：1）干酪样坏死2）上皮样细胞3）Langhans多 核巨细胞4）淋巴细胞5）成纤维细胞第118页/共134页第一百一十八页，共135页。第119页/共134页第一百一十九页，共135页。第120页/共134页第一百二十页，共13

50、5页。第121页/共134页第一百二十一页，共135页。 2.2.异物肉芽肿：异物肉芽肿： 是由异物引起的一种以巨噬细胞增生为主的局灶性组织反应是由异物引起的一种以巨噬细胞增生为主的局灶性组织反应(fnyng)(fnyng)。 常见的异物有：常见的异物有： 手术缝线手术缝线 滑石粉滑石粉 石棉和尿酸盐石棉和尿酸盐 寄生虫及其虫卵。寄生虫及其虫卵。第122页/共134页第一百二十二页，共135页。ChronicInflammationAbscessSinusFistulaUlcerAcuteInflammationHealingInjury第123页/共134页第一百二十三页，共135页。历年研

51、究生入学历年研究生入学(r xu)(r xu)考试题考试题- -病理病理 2000A372000A373-4 3-4 炎症最常见的原因炎症最常见的原因(yunyn)(yunyn)是是 A A物理性因子物理性因子 B B化学性因子化学性因子 C C免疫反应免疫反应 D D生物性因子生物性因子. . E E机械性因子机械性因子 第124页/共134页第一百二十四页，共135页。历年历年(lnin)(lnin)研究生入学考试题研究生入学考试题- -病理病理 1996X 1471996X 1473-4 3-4 下列哪些下列哪些(nxi)(nxi)疾病属纤维素性炎？疾病属纤维素性炎？ 风湿性关节炎风湿性关节炎 流行性脑膜炎流行性脑膜炎 大叶性肺炎大叶性肺炎. . 细菌性痢疾细菌性痢疾. . 第125页/共134页第一百二十五页，共135页。历年研究生入学历年研究生入学(r xu)(r xu)考试题考试题- -病理病理 1997A351997A353-4 3-4 在急性蜂窝在急性蜂窝(fngw)(fngw)织炎组织中，浸润的炎细胞是织炎组织中，浸润的炎细胞是 A A浆细胞浆细