19妇产科评分标准

1、. word 资料云南省省级临床重点专科建设项目评分标准妇产科（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100 分， “医疗技术队伍”占100 分， “医疗服务能力与水平”占400 分， “医疗质量状况”占300 分， “科研与教学”占100 分。二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1.所在医院为二级及以上医院，认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理； 3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；5

2、.专科积极实施临床路径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据；如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间8 个月以上的人员

3、。八、本标准中所指论文(包括 sci 论文、中文期刊论文等 )、科研项目或课题、科研成果等，均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 1 发展环境（10）医院专科建设发展规划5 查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2 分； 规划的合理性得 2 分；执行效果得 1 分。 基础数据占 50%， 达到的目标占 20%，建设过程占 30%。医院有扶持专科建设的政策或措施5 查有关资料政策、措施齐全，为医院内重点学科，得5 分；政策措施不完善或不得力，得3 分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。2 专科规模（3

4、0）独立单元，科室布局合理10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准得6 分；科室标识规范、清楚得4 分。床位数10 具有至少 1 个护理单元、30 张床的独立病区30 张床，得 6 分；每增加 30 张床加 2 分，总分不超过标准分。人员配置符合专科相关标准。每张病床净使用面积6 平方米10 查医院有关文件，并实地查看6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米扣 5 分；少于 4平方米，不得分。3 支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要10 查看临床检验、辅助治疗能力医技科室技术队伍整体实力强得5 分，设备设施满足需要得 5 分。医疗设备能满足专科开展全部技术项

5、目需要， 具有先进性和适宜性10 听取汇报，现场检查满足需要得 5 分；医疗设备的先进性得3 分；医疗设备的适宜性得 2 分。中 档 彩色超 声 诊断仪一台医院对专科经费投入情况10 查医院账薄、报表，核对有关数据评估前 5 年投入大于 200 万元得 10 分，每少 20 万元减 1 分；未专款专用的，不得分。4 科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划5 查看资料有科室规划及具体实施计划得2 分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2 分。病区整洁，管理有序5 看现场及有关资料病区整洁得 1 分；管理制度落实到位得2 分；各项工作合理有序得 2 分。. word 资料序号检查内容标

6、准分检查方法评分标准备注依法执业，落实医疗核心制度5 查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得2 分；依法执业得3 分；制度不健全或不依法执业者，不得分。遵守诊疗技术操作规范5 查看资料有诊疗技术操作规范得2 分； 操作规范执行到位得3 分。科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5 查看资料有质量安全保障方案得3 分； 落实情况得 2 分； 无方案，不得分。岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作， 有良好的医德医风5 查看资料岗位职责明确得1 分；科室文化良好得2 分；重大医疗项目的全科参与情况得2 分。二医疗技术队伍100 5 技术团队（15）整体实力15 听取汇报，查有关资料

7、，医师技术能力现场考核，查阅 10 份以上疑难危重病历在岗医护人员配备满足工作及发展需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。6 学科带头人（15）学术地位5 听取汇报，查有关资料具有正高专业技术职称得5 分；副高专业技术职称得4分；中等专业技术职称得3 分；以下不得分。临床能力5 听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得2 分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2 分；年主持开展医院新技术新业务1 项以上得 1 分。教学科研水平5 培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表

8、学术论文、获得科研成果、专利评估前 5 年：主持在研省、市级课题1 项以上得 2 分；北大核心期刊第一作者或通讯作者1 篇得 2 分；国家正规期刊第一作者或通讯作者1 篇得 1 分；获得省、 级科研成果三等奖（七名以内）1 项以上得 2 分。获得市市级科研成果三等奖（七名以内人）1 项以上得 1 分。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注7 学科骨干（30）数量（每个亚专科有 1-2 个学科骨干）6 听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员， 能够满足二个及以上重点专业方向可持续发展的需要得2 分，每个专业方向高级以上职称人员至少 1 人得 2 分，每个专业方向中级职称以上人

9、员至少 2-3 人得 2 分。学术地位8 听取汇报，查有关资料任州、市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度，1 名得 5 分，增加 1 名加 1 分，不超过 8 分；不达标，不得分。临床能力8 听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2 分；具有其专业方向疑难病种较高诊治能力， 效果好得 2 分；有技术水平持续提高的制度保障得2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持亚专科查房或会诊平均每周 1 次得 1 分。教学科研水平8 查有关资料承担

10、州、市级以上课题得2 分；5 年内获得州、市级科研成果三等奖以上（前三完成人）得2 分；北大核心期刊第一或通讯作者论著1 篇得 2 分。8 医师队伍（15）年龄结构5 听取汇报，查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得5 分。医 师 指在岗 人 员，不 包 括退休人员学历结构5 听取汇报，查档案资料具有研究生学位人员，得5 分。大学本科学历 60%以上得 4 分，60-40%得 3 分，40%不得分职称结构5 听取汇报，查职称证书高级医师总数比例为20%，中级医师约占 40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5 分 。9 护理队伍（15）人员数量、 年龄结构、学历结构5 听

11、取汇报，查有关资料1）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当1:0.4，（2.5分）2）年龄结构合理，中高级职称比例40%，大专以上学历 50%，本科以上 20%。（2.5 分）. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注护士长能力5 听取汇报查有关资料1）护士长从事本专科护理工作年限5 年，学历大专以上，主管护师以上职称。（3 分）2）经过护理管理培训以及专科护理培训3 个月以上。（2 分）护理专科业务培训及能力5 查有关资料1）每月组织专科护理业务培训不少于1 次。（ 1 分）2)有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。（

12、1 分）；3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、技能培训室、示教室等。（1 分）4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需求。（ 1 分）5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能力。（ 1 分）10 人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5 查人才培养计划及落实情况培养方向明确得2 分；规划合理得 2 分；落实到位得 1分。进修学习情况5 查看有关资料评估前 5 年到国内省、市医院专业进修人次数超过4 人次得 5 分，3-4 人次得 3 分，1-2 人次得 1 分。三医疗服务能力与水平400 . word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注

13、11 总体水平（100）整体实力强，特色突出40 听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位能够独立开展二级医院常规临床技术项目得30 分：常规技术：阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产）、剖宫产、宫腔填塞止血、中孕期超声系统筛查胎儿先天异常；妇科内分泌规范化诊疗；普通妇科疾病的规范化诊治；妇科相关治疗技术； 妇科常见手术方法。计划生育常规手术，妇科微创手术 缺 1 项扣 3 分。专业特色显著，有2 项或 2 种以上疾病诊断、诊疗技术达到本地州先进水平，得 10 分。平均年分娩人数5 听取汇报，查出生登记本近 5 年年平均分娩高于1200 人，得 5 分；1200-1000人，得 3

14、 分；低于 1000 不得分。平均年门诊人次及出院人数5 听取汇报，查有关资料参评医院按人数排名打分。前1-5 名得 5 分，6-9 名得3 分孕产妇死亡率10 查有关资料及出生登记本参评医院排名得分，死亡率最低1-5 名得 10 分，6-10名得 5 分。围产儿死亡率5 查有关资料及出生登记本参评医院排名得分， 死亡率最低 1-5 名得 5 分，6-10 名得 3 分。首次剖宫产率10 直接查出生登记本参评医院排名得分，首次剖宫产率低于25%得 10 分25-30%得 5 分。大于 30%不得分。平均住院日5 查有关资料短于 7 天得 5 分；每增加 1 天，减 1 分；9 天以上，不得分疑

15、难危重病例比例（见附件）20 听取汇报，抽查病历资料住院患者中疑难危重病例比例大于20%；每下降 1%减1 分；低于 10%，不得分。12 亚专科建设（40）亚专科与专科发展适应性10 设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、普通产科，普通妇科、妇科内分泌及计划生育，每个亚专科有相应的专业技术队伍得满分。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注各亚专科的技术水平和服务能力30 听取汇报，查有关资料每个亚专科 5 分，评价各亚专科能开展的先进技术数量和水平。如：产后出血、前置胎盘/ 胎盘早剥、重度子痫前期、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症的诊治，中

16、孕期超声系统筛查；血清学肿瘤标志物检测，肿瘤相关影像学检查（ ct，超声 )，滋养细胞肿瘤诊治，妇科内分泌血清生殖激素测定及相关影像学检查；生殖道感染规范化诊断等13 技术特色（60）技术特色和先进性60 根据医院汇报应用情况，评定其先进性,评价的技术包括：b-lynch等各种子宫缝扎止血、各种宫腔填塞术、前置胎盘剖宫产术，软产道裂伤的修补、剖宫产子宫切除术，全子宫切除术及次全子宫切除术、腹腔镜手术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况，评定其先进性评估 6 项技术，各项技术适应症的合理掌握（4 分），实施效果（ 3 分），单项技术的先进性（须独立完成），领先程度（ 3 分）。14 诊治能力（

17、120）能否独立诊治本专科主要病种40 查病案统计资料（前5 年，按年度分类）能够独立诊治省市级以上的学术团体制定的临床诊疗指南中规定的病种，如：胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病（心功能1-2 级）、产后出血、早产、妊娠合并糖尿病、重度子痫前期、 pprom 、icp、胎儿生长受限、巨大儿、羊水过多、羊水过少、羊水栓塞，子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、滋养细胞肿瘤、生殖道感染等，得40 分。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注疑难病种诊治能力40 医院报告上一年度疑难病例收治总体情况， 并介绍 1-2 个特色病例（20 分） ；医院提供的 5 份反映本院最高诊疗水平的

18、疑难病种病历（ 10 分），另在病案科抽查 5 份本标准附件所列疑难病种的病历（ 10 分）；根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。疑 难 疾病标 准 见附件急重症诊治能力40 医院报告上一年度急重病例收治情况，并介绍 1-2 个特色病例（20 分）；医院提供的 6 份反映本院最高诊疗水平的危急重症病历（严重产后出血、子痫、肩难产、脐带脱垂、 子宫破裂、宫外孕失血性休克等） （10 分），抽查另外 6 份本标准附件所列危急重症病历，其中必须含1 份妇科病历（ 10分）；根据医院收治急重病例总体情况以及诊

19、疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（好转率、死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。急 重 疾病标 准 见附件15 创新能力（40）创新项目的数量10 听取汇报，审查资料近 5 年有创新项目，横向比较，按排名的分。带动诊疗技术水平不断提高得10 分；无创新项目，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。创新水平20 听取医院汇报 2 例创新项目2 项创新项目（各10 分），综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力10 查有关资料创新项目的临床转化能力强，得10 分。辐射进修医师来源情况8 查进修医师统计表来源于乡镇医

20、院进修医师比例超过10 人，得 8 分；. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注16 能力（40）对其他医院技术帮建情况14 查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶乡镇医院数量超过3 家得 8 分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得6 分。技术推广情况6 查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过2 次得 6 分，不达标不得分。每年参加院外同级别医院会诊次数6 查有关资料参评医院排名打分，每床会诊次数前5 名得 6 分，第6-10 名得 3 分，第 11 名后不得分。受邀在州市召开的学术会议上做学术报告情况6 查有关资料评估前 5

21、年，有 2-3 人次在州市学术会议上做学术报告得 6 分，1 人次 2 分。四医疗质量状况300 17 质量概况（65）合理检查15 抽查 10 份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2 分。合理用血15 抽查 10 份输过血的患者病历， 检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过1600ml 是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。 具体内容按照临床输血技术规范 和医疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项次不合理

22、，扣 2 分。合理用药15 抽查 10 份病历，检查用药是否合理包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定；有一项次不合理扣2 分。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注病人满意度调查10 现场调查 20 名病人（ 10 名看完门诊的病人、 10 名住院病人），电话调查已出院 10 名病人满意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分。尊重和维护患者的权益， 医患关系和谐10 抽查 10 份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创

23、诊疗操作、 药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查 5 名住院患者，了解医患沟通情况1 例未履行知情同意，不得分；1 名患者不了解相关情况扣 1 分。18 病区质量（205）手术感染率15 查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感染率、产褥感染率，妇科手术感染率、腔镜手术感染率各 3 分。手术前后诊断符合率10 查阅资料 95%，得 10 分。临床主要诊断、病理诊断符合率10 查阅资料 70%，得 10 分；不达标，不得分首次剖宫产率25 查阅近 3 年的出生登记本首次剖宫产率低于25%得

24、 25 分，25-30%得 20 分，30-35%得 10 分，大于 35%不得分。会阴侧切率10 查阅近 3 年的出生登记本小于 40%得 10 分，40-50%得 5 分，大于 50%不得分新生儿窒息率10 查阅近 3 年的出生登记本以评分 apgar4%不得分单病种质量30 查阅资料，并抽查病历核实选择性剖宫产、顺产、宫外孕的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率每个病种质量状况10 分，各指标 2 分。对每个病种的各项指标进行参评医院排名，前5 名得 2 分，第 6-10名得 1 分，第 11 名后不得分。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注诊疗效果1

25、5 抽查 5 份死亡病例（ 5 年内）每个病例诊断治疗处置得当得3 分。疑难病例讨论质量20 抽查 5 例疑难病例讨论记录（要求带近 5 年疑难病例讨论记录本）每个病例讨论全面，水平高，得4 分。甲级病案率10 现场查阅病历不少于20 份甲级病案率大于90%得满分，每降 1%，扣 2 分，有丙级病历不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10 医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%,得 10 分。择期手术患者术前平均住院日10 查有关资料参评医院排名打分， 前 5 名得 10 分， 第 6-10 名得 5 分，第 11 名后不得分。建立并实施

26、专科分级护理质量标准10 查有关资料，现场检查护理人员2 名 无标准，不得分； 1 人不熟悉，不得分。基础护理、危重患者护理合格率10 查有关资料大于 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分；低于 90%，不得分。预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10 查有关资料制度健全，落实到位，得10 分。有 1 项欠缺或者 1 处不落实扣 2 分。19 门诊质量（30）专家出门诊情况10 查有关资料安排高级职称人员出门诊， 所有专家每周至少出1 次门诊，得 10 分。有 1 人不符合要求扣 2 分。入出院诊断符合率10 查有关资料大于 95%，得 10 分。不达标不得分。门诊患者中首诊预约挂号患

27、者情况10 查有关资料已开展工作得 10 分。. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注五科研与教学100 20 学术影响（15）学术委员会任职5 查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，查具有最高职务任职1 人州市常委 5 分，委员 3 分。一人担任数职，以最高学术职称登记 1 次；学术刊物任职5 查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职1 人省医学会系列杂志主编5 分、副主编 4 分，常务编委 2分；其他医学杂志主编、副主编2 分，常务编委或编委1 分。1 人担任数职，以最高学术职称登记1 次。主办学术会议5 查 5 年内有关资料地市级学术会议得3 分，可累积计分，

28、总分不超过标准分。21 专科方向（5）专科的临床研究方向5 查 5 年内有关资料专科有 23 个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得5 分。22 科研项目（16）省级项目12 查 5 年内有关资料有 3 项以上得 12 分，每少 1 项减 4 分。地市级项目4 查 5 年内有关资料有 4 项以上得 4 分，每少 1 项减 1 分。23 临床方向的科研成果（25）省级及地市科技奖励(一、二等) 10 查 5 年内有关资料省级一等奖 1 项得 10 分，二等奖 1 项得 7 分；三等奖1 项得 5 分，地市级一等奖得4 分，二等奖得 3 分；三等奖 2 分，可累积计分

29、，总分不超过标准分。中华医学系列杂志及统计源期刊论著10 查 5 年内有关资料围绕妇产科相关问题的北大核心期刊论文每篇得2 分；中华医学会系列杂志每篇得1 分；省级统计源期刊论著每篇 0.5 分，可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专利5 查 5 年内有关资料每项发明专利得5 分，新型实用专利得1 分，外观设计专利 0.5 分；可累积计分，总分不超过标准分。24 学生教育（14）本科生教学4 查 5 年内有关资料见习、实习轮转安排合理、到位，得4 分；未承担者不得分；无临床授课扣3 分；无见习、实习扣3 分。研究生培养10 查 5 年内硕士研究生数量评估周期内参加联合研究生培养1 人，得满分. word 资料序号检查内容标准分检查方法评分标准备注25 继续教育（20）州、市级 (乙类 )继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛 ) 10 查 5 年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准州市级一项次得6 分，县级一项次 3 分；举办培训班 1次得