小剂量多西他赛同步放疗对老年中晚期食管癌的治疗

1、小剂量多西他赛同步放疗对老年中晚期食管癌的治疗刘忠伟隋秋赵明黑龙江省林业第二医院肿瘤科153100摘要：目的：观察小剂量多西他赛并同步放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的 近期疗效及毒副反应。方法：32例65岁以上一般状况较好的晚期食管癌32例， 给予下列治疗 多西他赛35mg / m2,静脉滴注，于放疗前id开始，1次/周， 共4次；给予6 mvx射线常规体外照射，1.82gy/次，5次/周，总量 50-60gy / 5-6周。结果 初治患者有效率86.4%,复治患者有效率40%,总有效 率68.8% ,中位生存期10个月。不良反应：食管炎56.4% ,白细胞减少46.4% , 放射性肺炎17.6

2、%。无治疗相关的病死。结论多西他赛同步放疗治疗老年晚期 nsclc疗效满意，耐受性好。关键词：多西他赛；放射治疗；老年；食管癌abstractobjective to evaluate the therapeutic significa nee of con current taxotere and radiotherapyfor elderly patients with advaneed esophageal cancer.methods elderly patients with advaneed esophageal cancer received 6 一 mv x rays at s

3、plit-course schedule with tile total dose of 50一60gy / 5一6weeks and taxotere, 35mg / m2, administered on the first day of each radiotherapy week.results of 32patients enrolled, the objective response occurred in 86.4% of chemo一navepatients and 40% of the others, the overall response rate was 68.8%.t

4、he media duration of survival was 8.5 months.the more frequenttoxicities were esophagitis, leucopenia and pneumonitis (56.4%, 46.4% and 17.6%, respectively) .no serioustoxicity and treatment related death occurred.conclusion this regime nt was welltolerated and effective in elderly patie nts with ad

5、va need esophageal cancer。【key words taxotere radiotherapy elder esophageal cancer放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段，但是单纯放疗约80%的病例病 灶未能控制或出现复发，5年生存率在10%左右 为提高食管癌的局控率和生存 率，近年来放疗加化疗的综合治疗成为研究的热点，由于老年性食管癌在老年癌 症病人中占有较大比例。以及年龄及身体状况的原因，大多数病人失去手术机会， 单纯放疗效果差。为提高放疗疗效，我科对2009年8月至2014年口月收治的 >65岁的32例老年食管癌病人放疗同吋用小剂量多西他赛同步

6、化疗增敏，疗 效提高，副作用能耐受，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料本组共32例。男27例，女5例。年龄67-79岁，平均73岁。 kamofsky评分均i>70分，经病理或细胞学确诊。鳞癌22例，腺癌10例。tnm 分期:illa 8例，illb期18例，iv期6例。初治者22例，复治者10例。合并症 依次为冠心病、高血压、慢性支气管炎及肺炎、糖尿病等。治疗前经血常规、心、 肝、’肾功能检查均正常。所有患者均有可测量病灶，复治者近1个月内 未接受过化疗和放疗。预计生存期超过3个月。1.2方法 多西他赛35mg / m2静脉滴注，放疗前id开始，后1次

7、/周， 至放疗结束。化疗前常规口服地塞米松预防体液潴留，同时应用止吐等对症支持 治疗；采用3dcrt的中晚期食管癌患者，所有患者先行ct模拟定位，将ct 扫描图像传输到治疗计划系统。根据ct扫描图像结合食管顿餐造影和食管镜检 查，在计划系统内勾画肿瘤靶区(gtv)及危及器官(0ar),包括脊髓，两侧肺和心脏。gtv包括扫描所见的原发灶和转移的区域淋巴结，临床靶区(ctv)为gtv前后 左右均匀外扩0.50.8cm,上下两端外扩3.0cm,根据病变的部位包入相应的淋 巴引流区。计划靶区(ptv)为etv前后左右均匀外扩0.5cm,上下外扩1.0cm。 95%ptv作为处方剂量。全肺v20&

8、;lt;27%、v30<18%,心脏平均全剂量<30gy, 脊髓最大剂量<45gyo两组均接受三维适形放射治疗，全组处方剂量5000 6000cgy,中位处方剂量5500cgy, 1.8-2cgy /次，1次/天，5次/周。所有患 者每周常规查血常规一次，对于白细胞低于正常者每周查23次，治疗期间如 白细胞下降，即注射升白细胞药。1.3疗效和毒副反应评价参照who关于测定或可评价病变标准及毒性分度 标准进行评定疗效，分为完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、稳定（nd）和进展 （pd）,总有效为cr+pr。生存期自治疗开始至病死或末次随诊吋间。疾病进展

9、时间为治疗开始至疾病进展的时间。不良反应按who抗癌药物。化疗药物不良 反应按who抗癌药物毒性反应分度标准评价。急性放射性毒性反应评价采用 rtog标准（美国）肿瘤放射治疗协作组织。2结果2.1客观疗效本组均按计划完成治疗，可评价疗效。按照腺癌与鳞癌，illa 期、illb期与iv期分组比较，组间疗效无显著性差异（尸>0.05）o初治患者, cr6 例（27?3%）, pr 13 例（59.1%）, sd 2 例（9.1%）, pd 1 例（4.5%）；有效 率 86.4% o 复治患者，无 cr 患者，pr 4 例（40% ）,sd 5 例（50% ）, pd 1 例（10%

10、 ）； 有效率40%。本组总有效率68.8%。见表2.2中位生存期和疾病进展吋间随访624个月，病死28例，生存4例， 生存期324个月，中位生存期10个月，全组疾病进展吋间3个月，中位疾病进展时间7个月，其中1例cr患者18个月后复发。2_3毒性反应无治疗相关性病死，无iv度毒性反应发生。最常见毒性反应 依次为：食管炎56.4%,白细胞减少46.4%,放射性肺炎17.6%,血红蛋白下降 12%。以上不良反应经粒细胞集落刺激因子及相应的对症支持治疗后，均在i周 左右恢复。2例静脉滴注多西他赛后出现轻度体液潴留，但无明显心慌、心悸, 应用利尿剂后缓解。未见明显过敏反应。毒性反应详见表2。3讨论联

11、合放化疗为不能手术的中晚期食管的标准治疗方法。同步放化疗利用化疗 药物的放疗增敏性和肿瘤细胞增殖动力学原理来提高局部控制效果，同序贯放化 疗相比，患者中位生存期显著延长，但毒性明显，后者为同步放化疗应用的限制 因素。老年患者随年龄增加重要脏器功能生理性减退，并且合并症增多，与年轻 患者相比，对治疗引起的毒副反应耐受能力降低。许多学者认为虽然联合化疗的 有效率较高，中位生存期有轻微的、有统计学和临床意义的增加，但单药化疗容 易耐受，更适合于老年患者。多西他赛药理作用是能特异地结合到小管的b位上, 导致微管聚合成团块和束状，并使其稳定。这些作用能抑制微管网的正常垂组。 多西他赛稳定微管作用比紫杉醇

12、大2倍，并能诱导微管束的装配，但不改变原丝 数量。本品为周期特异性药物，将细胞阻断于m期，对增殖细胞作用大于非增 殖细胞，一般不抑制dna、rna和蛋白质合成1。socinski等采用3dcrt同 步联合化疗（卡钳加紫杉醇）治疗29例iii期患者，放疗剂量从78gy提高至 90 gy,延长了生存时间提高了生存率，同时不会产生严重 的放疗相关性毒副反 应。多西他赛每周疗法合理性：（1）药物不断迅速进入肿瘤细胞，从而增加药物 与肿瘤细胞接触机会；（2）对生长动力学不同的多种靶细胞有效；（3）与3周 疗法的标准剂量相比，剂量强度增加，血液学毒性减少3。陈群等报道放疗 同步多西他赛每周1次，rr88.

13、1%,本组研究在确定放疗剂量，照射范围时 结合具体情况制定具体方案，肿瘤区处方剂量5060 gy,中位剂量为55gy,分 割剂量为1.8gy-2.0cgy,同步多西他赛化疗，近期疗效明显，88.4获得 临床 缓解总有效率、1, 2年生存率与文献报道相似，放射性食管炎，放射性肺炎, 白细胞减少及消化道反应均较轻。我们认为对65岁以上患者应给予综合评价, 制定个体化治疗方案，将治疗益处最大化，治疗危 险最小化，在获得肿瘤局部 控制的同时改善患者的生存质量，提高生率。参考文献：周际昌实用肿瘤内科学m2版.北京：人民卫生出版社，2003： 347-352 socinski ma, morris de, halle js, et al.lnduction and concurrent chemotherapy with highdose thoracic con formal radiati on therapy in un resectalbe stage iii a