小切口非超声乳化白内障手术90例临床效果分析

1、小切口非超声乳化白内障手术90例临床效果分析袁德芳习水县人民医院(贵州习水564600)【摘要】目的 评价小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗老年性 白内障的疗效。方法 回顾分析并比较90例老年性成熟期白内障术前及术后视 力。结果 术后1月视力0.10.3者7眼，0.40.8者76眼，0.8以上者15眼。 结论 小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗老年性白内障疗效确 切。不需要昂贵手术设备，治疗费用低，适合基层医院推广。【关键词】老年性白内障小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体中图分类号r776.1文献标识码a文章编号1810-5734(2010)12-0015-02老年性白内障

2、是我国主要致盲眼病之一，手术治疗是目前白内障复明的 唯一有效方法。随着眼科显微手术的兴起，小切口白内障也随之产生，且术后疗 效显著。小切口白内障手术指切口 6mm,包括超声乳化(3mm),激光乳化(), 和非超声乳化手术，根据中国的国情，超声乳化尚不能在基层医院普及，所以, 小切口非超声乳化白内障手术就更有实用价值，超声乳化吸出并后房型人工晶体 植入术白内障手术安全快捷，手术后视力恢复快，疗效显著，但由于该技术要求 高，设备昂贵，一旦出现并发症多能引起严重后果，在基层医疗单位难以推广普 及。而小切口白内障囊外摘除术，手术切口小、视力恢复快、散光小、设备要求 低、易于掌握，并h效果满意，是基层医

3、院治疗白内障的安全、经济、有效的方 法。分析在我院施行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的老年性成熟 白内障90例，合并有其他影响视力眼病的病例不在统计之列，比较手术前后视 力效果明显，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料:老年性白内障90例(98眼)，势29例，女61例；右 眼39例，左眼43例，双眼8例；年龄最大82岁，最小58岁，平均74岁；术 前视力光感0.02者72眼，0.040.1者15眼，0.1以上者11眼。术前常规检 查全身一般情况，术前检查视力、眼压、光定位、色觉、角膜曲率、眼a/b超, 行术眼泪道冲洗，以srk-ii公式计算人工晶体屈光度，根据emer及littl

4、e的分 级标准为例将核硬度分为5级，i级核10眼，ii级核14眼，iii级核30眼，iv 级核36眼，v级核8眼。排除糖尿病视网膜病变、眼外伤、角膜病。1.2手术方法：术前用美多丽眼液充分散瞳，盐酸澳布卡因表面麻醉， （作上方以穹窿为基底球结膜瓣，分离内上直肌间筋膜囊，2%利多卡因0.5ml 作筋膜囊下浸润麻醉，作颍上方5.56mm反眉弓状巩膜隧道切口，9： 00处辅 助角膜侧切口，注入粘弹剂。主切口穿刺入前房，扩大内切口大于外切口，连续 环形撕囊或开罐式截囊，水分离，翘起核的一端，拨旋核，转核至前房，注入粘 弹剂于核的上下以保护后囊和角膜内皮，视核的大小、硬度劈核，以注水式圈匙 娩出晶状体核

5、，双腔管侧切口注吸皮质，前房注入粘弹剂，将后房型人工晶体植 入囊袋内或睫状沟内，必要时卡米可林缩瞳，冲洗前房，置换粘弹剂和卡米可林， 水化侧切口基质，如主切口漏水则缝合12针，复位球结膜，结膜囊涂抗生素 眼膏，包扎术眼，术毕。2结果2.1手术视力0.21.0不等。2.2术中并发症小切口无。2.3术后并发症：2.3.1早期角膜水肿：经局部滴皮质激素治疗后7天内恢复透明，无角 膜失代偿；小切口只有轻微反应。2.3.2术后早期前房内纤维素渗出：散瞳及皮质类固醇治疗36天后消 失，小切口无瞳孔膜闭，继发性青光眼。2.3.3后囊混浊：术后后囊透明；小切口无后囊混浊。2.3.4术后315天：小切口无切口裂

6、开、虹膜脱出。2.3.5术后感染：小切口无感染。2.3.6术后虹膜炎：小切口轻微反应。3讨论3.16mm小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术是现代白 内障手术发展之一，也被广泛开展。其突出优点是反眉弓状巩膜隧道切口设计巧 妙，使之成为自闭式切口。该切口力学原理是反眉形切口两端的牵引力类似斜拉 桥拉力，维持切口不哆开；内切口在眼内压作用下呈活瓣自闭，操作吋前房不塌 陷，前房波动小，减少了术中后囊破裂玻璃体脱出、爆发性脉络膜上腔出血的危 险。手术中前房稳定，产生前列腺素和白三烯的量少，术后纤维素性反应轻。从 侧切口注吸皮质时能维持较深前房有利于保护后囊，同吋注吸皮质更容易，减少 并发症，切

7、口不缝合减少对角膜曲率影响，术后散光明显减少，远期散光与3.2mm 超声切口相似，不需要昂贵的超声乳化设备，减少缝线等手术耗材，节约手术费 用，缩短手术吋间，同吋取得良好的手术效果，适合我国目前的国情，极大地方 便防盲治盲手术的广泛开展。小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，术 后可获得良好的视力，治疗费用低，不需要昂贵的手术设备,操作方法容易掌握， 随着手术技术日趋完善，其效果可与超声乳化媲美，因而适宜于我国大规模复明 行动及基层医院开展的以白内障为主的防盲治盲工作，适合在基层医院推广。3.2操作技术要领体会如下：3.2.1切口要有足宽度，切口弦长等于拟植入人工晶体直径，角膜内切 口大于

8、外切口以利岀核吋内口张开形成隧道，不要一味追求“小”而造成晶状体 核娩出困难而导致角膜内皮损伤。3.2.2 一般的晶状体核在浮核吋劈成两块，较大的硬核要在浮核时把它 劈成三块后核下及核前要有足够的粘弹剂以保护角膜内皮及后囊，劈核口寸不要过 分损伤后囊，托核匙不要向上浮，否则会减少晶状体核与角膜内皮之间的空间甚 至硬核伤及角膜内皮，造成术后角膜水肿。3.2.3角膜内切口不要过早进入前房，以免虹膜脱出，影响手术操作及 手术器械对其损伤加重术后并发症反应。3.2.4出核吋托核匙要轻压后唇使切口哆开以便核块滑出，以避免核块摩擦角膜内皮，减轻对内皮损伤。 小切口非超声乳化白内障摘除术是对超声乳化手术的一种很好的补充，手术吋间 短，方法简单，容易掌握，效果肯定。若在行超声乳化手术的过程中出现困难， 可以及吋改为非超声乳化小切口手术，仍可以取得较好的手术效果，因此小切口 非超声乳化白内障摘除术是