对肠梗阻患者的临床治疗

1、对肠梗阻患者的临床治疗朱江(黑龙江省大庆油田总院163712)【摘要】目的：探讨肠梗阻的临床治疗措施。方法：选取我院20年6月 2012年6月收治的30例肠梗阻患者，患者年龄在3060岁。结果：我院对肠 梗阻患者釆取的治疗措施，使患者均康复出院，术后恢复效果良好。结论：我院 对肠梗阻患者采取的治疗措施是科学有效的，值得临床应用及推广。【关键词】肠梗阻治疗外科【中图分类号】r574.2【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 01-0234-02肠梗阻是常见的外科疾病，可以因为内在或外在的压迫导致机械性梗阻或因 为胃肠道麻痹而产牛非机械性梗阻或假性梗阻，导致气体或内容物不能正

2、常通过 肠道。小肠麻痹梗阻是最常见的方式，通常发牛在手术后，这是对急性腹腔 外因素或腹腔内炎症条件的反应。急性肠梗阻少见些，这种梗阻90%常常继发于 腹腔内粘连、疝或肿瘤。机械性结肠梗阻仅仅占所有机械性肠梗阻的10%15%, 常常是因为肿瘤、憩室或扭转所致。肠梗阻的临床表现，阵发性腹痛，伴有恶心、 呕吐、腹胀及停止排气排便等。木文选取木院2011年6月2012年6月收治的 30例肠梗阻患者，采取手术治疗措施，取得了满意收效，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料:选择我院2011年6月2012年6月收治的肠梗阻患者30例， 其中势患者17例，女患者13例，其年龄范围从3060岁，平均年龄为45

3、.5岁。 对肠梗阻采取的辅助检查为x线检查、实验室检查、结肠镜检查、超声波检查或 ct扫描、造影检查。1.2治疗对于肠梗阻患者必须区分梗阻的类型，并且决定患者是否需要手术治疗，可 以划分为：紧急手术、急症手术、延期手术或者可以保守治疗。为了达到这个目 的，区分机械性梗阻或非机械性梗阻是非常重要的，如果是机械性梗阻，应该确 定梗阻是否完全。除了少数情况以外，完全性梗阻需要立即手术。相反，不 完全性梗阻则通常不需要手术治疗。最后应该尽可能明确梗阻的部位和原因，因 为这对指导治疗非常有用。所有完全性肠梗阻患者，不论是小肠还是结肠，除非 有特殊情况，都应该紧急手术。特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末

4、期疾病 或乙状结肠扭转。后者有可能通过低压灌肠缓解。紧急手术也适合于以下情况：伴有腹膜炎；绞窄的嵌顿疝；怀疑或证实绞窄；伴 有全身中毒症状或腹膜刺激的乙状结肠扭转；乙状结肠以上部位的扭转或粪便阻 塞；肠气囊肿症。以上情况除非手术，否则不能解决问题，并且如果延误治疗将 明显增加并发症和死亡率，以上情况惟一延迟的是稳定心肺功能和急救，当怀疑 以上任何情况吋，应该采用辅助检查来证实或排除。2结果经过我院对肠梗阻患者的精心治疗，患者的临床症状消失，30例患者均顺 利岀院，对治疗效果非常满意。本院对肠梗阻患者釆取的治疗措施是值得临床推 广应用的。3讨论机械性梗阻有几种划分方法：急性还是慢性；不完全还是完

5、全；单纯梗阻还 是闭禱；是否坏死?进行划分的目的在于，不同阶段的处理方法是不同的，并发 症、死亡的发生率有很大的差别。食糜或气体能够通过梗阻的部位，则梗阻是不 全性的，否则就是完全性的。当肠腔在某一部位梗阻以后，梗阻近端小肠扩张, 分泌增加，细菌大量生长，而梗阻远端肠管空瘪，这是单纯肠梗阻；当一段肠道 在某两个部位发生梗阻，则形成闭禱性梗阻3。当闭襟肠段的血液供应受阻， 就会岀现缺血，并最终导致肠壁坏死和穿孔，这吋称为绞窄性梗阻。单纯性梗阻 最常见的原因是腹腔内粘连、肿瘤和狭窄，闭襟性梗阻最常见原因是疝、粘连和 扭转。对于外科医生来说，最重要的目标是判断如何进行手术。下文的目的就是 要讨论安全

6、、有效的方法，使患者获得最合适的治疗。胃出口梗阻的患者常常可以显示巨大的胃泡，而小肠或结肠内几乎没有气体。 机械性小肠梗阻的患者常常有多个液气平面，扩张程度不同，大小可以有差别。 立位和卧位吋扩张的小肠位置没有改变，提示梗阻的部位。如果小肠梗阻，则结 肠内没有气体；结肠内没有任何气体提示完全性小肠梗阻。但是结肠内有气体并 不能完全排除小肠梗阻，因为结肠内完全可以有摄片吋未排出的气体。另一方面， 如果重复x线检查证实，小肠梗阻的患者在开始吋在结肠内有很多气体，而气体 减少或缺乏，则提示肠梗阻进展，由不完全性梗阻发展成为完全性梗阻。结肠的 近端梗阻，如果回盲瓣功能不全，则小肠内可以岀现液气平面，有

7、吋误诊为小肠 梗阻。结肠的极度扩张常常继发于远端结肠或直肠梗阻、扭转或假性梗阻。对于 乙状结肠扭转，有非常敏感和特异性的x线诊断标准。你如果有任何疑问，可以 进行结肠镜或顿灌肠检查。绞窄或闭襌性梗阻：当肠梗阻出现绞窄以后，并发症和死亡率明显增加。绞 窄性梗阻大约发生于10%的小肠梗阻患者中。单纯性梗阻死亡率小于5%,而绞 窄性梗阻达到10%37%。早期识别和紧急手术是降低死亡率的惟一手段。绞窄 性梗阻常常发生于嵌顿疝、闭襟性梗阻、扭转和完全性梗阻。因此，注意识别以 上情况，是紧急手术的适应证。肠梗阻患者出现游离气体或肠气囊肿症是出现绞 窄、穿孔的指征。静脉造影下的高分辨率ct检查可以发现早期可逆的绞窄或进 展期绞窄。超声波检查同样可以发现小肠的出血、水肿。因此，对于所有的住院 患者和初始不需要手术的患者都应该进行这项检查。参考文献1 唐斌，陈恰宜，蒋传成，等92例老年性急性肠梗阻的诊断和治疗河南肿 瘤学杂志,2001, 14 (5)：