对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩临床观察

1、对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩临床观察【摘要】目的分析剖宫产术后再次妊娠经阴道分 娩的结局及可行性。方法 收集剖宫产后再次分娩的孕妇共 170例，再次妊娠行阴道分娩者作为观察组（75例），行再 次剖宫产者作为对照组（95例），对比分析两组分娩结局以 及分娩情况。结果本组阴道成功率为83. 3%；观察组的产时 出血量、住院时间、新生儿apgar评分以及产后出血率均显 著低于对照组（p0. 05）,具有可比性。1.2方法 孕妇入院以后，仔细询问其前次剖宫产史以 及本次妊娠情况，检查其胎位、头盆、软产道、骨产道、胎 儿以及子宫下段瘢痕的愈合情况，并综合距离前次剖宫产的 间隔时间、胎盘的附着位置等进行分

2、析。向产妇及其家属讲 解行再次剖宫产或者阴道分娩的利弊以及风险性，医师与孕 妇及其家属进行共同商议之后决定合适的分娩方式。对于不 同意试产或者由剖宫产指征者，选择再次剖宫产；对于无试 产禁忌症，且同意试产者，选择阴道试产，试产成功者实施 阴道分娩。1.3观察指标 观察并记录产妇的产时出血量（采用容 量法联合计血量纸称重法计量）、住院时间、婴儿apgar评 分以及母婴并发症等。1.4统计学分析本研究数据以spss1 &0软件进行分 析，计量资料以（x±s）表示，组间比较经t检验；计数 资料经x2检验，p0. 05）,观察组产后出血率显著低于对照 组，见表lo3讨论剖宫产术是目前

3、临床常用的终止妊娠的方法，近年来， 剖宫产率呈上升趋势。行剖宫产可降低产妇分娩疼痛，并减 少分娩后尿潴留等，但产妇术后往往容易出血、切口感染、 脏器粘连、慢性盆腔疼痛以及新生儿暂时呼吸过速或者病理 性黄疸等。随着医疗技术的发展，临床剖宫产术选择子宫下 段行横切口，并沿着肌纤维的方向钝性分离，对于患者的子 宫损伤较小，手术后切口能够较好地愈合，且形成的瘢痕组 织较少；此外，无菌技术以及缝合材料均在不断发展，各类 监护技术被应用到产科中，这些都为剖宫产后再次妊娠行阴 道分娩提供了安全保障。相关研究表明，剖宫产后再次妊娠 者进行阴道试产的成功率约为35%-92%,本组成功率为 83. 3%o观察组产

4、妇的产时出血量、住院时间、apgar评分以 及产后出血率均显著低于对照组（p0.05）。说明剖宫产后再 次妊娠行阴道分娩是安全可行的。由于行剖宫产术后，产妇的子宫存在一定的瘢痕，产妇 再次妊娠进行阴道分娩较正常子宫分娩更容易发生宫颈破 裂，对剖宫产后再次分娩产妇行阴道分娩时必须注意，应严 格掌握阴道试产的指征及相关条件，并积极与产妇及其家属 进行沟通交流，提前告知其实施阴道分娩的安全性及风险因 素，并预测和防范并发症的措施及效果等，在尊重产妇选择 的前提下，充分取得产妇及家属的支持。产时，应严密观察 产妇的产程、产妇腹部形态、胎心以及子宫下段是否存在压 痛，出现子宫破裂先兆或者头盆不称时，应立

5、即转行剖宫产。 适当应用催产素，以减少子宫破裂、子宫切除以及产后出血 等的风险性，并加强产程及胎儿护理，密切检查产妇的体征 及症状，及时发现并治疗产后出血、软产道裂伤等。总之，剖宫产术后再次分娩者，在符合经阴道分娩指征 的前提下，优先考虑阴道试产，对试产成功者实施阴道分娩, 可有效降低剖宫产率，并可减少产后出血以及其他的并发 症，是一种安全有效的分娩方式，值得推广。参考文献1 黄磊剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分 析j.医学临床研究，2008, 25 (3)： 551-552.2 龙祥蓉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择分析 j.健康必读(中旬刊)，2012, 11 (12)： 378.3 朱庆双剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析 j.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，201