吡格列酮联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的效果观察

1、毗格列酮联合二甲双肌治疗老年2型糖尿病的效果观察蒋云芹(南京长江社区卫生服务中心210000)=【摘要】目的:观察毗格列酮联合二甲双弧治疗老年2型糖尿病的临床效果。方 法：入选我院2011年10月2012年9月间服用单一降糖药物血糖控制效果不佳 老年人38例，给予毗格列酮+二甲双弧治疗方案，疗程12周，记录服药期间药 物不良反应，并对比患者治疗前后血糖变化。结果：患者服药12周后，患者 空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白含量均较治疗前明显下降(p<0.05)o 治疗过程中有3 (7.9%)例患者出现低血糖症状，给予二甲双弧减半处理后症 状好转，余未见明显不良反应。结论：对单纯服用双弧

2、类、磺豚类药物血糖控制 效果不佳的老年人，毗格列酮联合二甲双脈方案是降糖的有效方案。【关键词】2型糖尿病老年人毗格列酮二甲双弧效果【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 10-0167-02胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病(t2dm)的主要发病机制， 其基础治疗方案是在由饮食控制和运动基础上服用有效药物刺激体内胰岛素的 分泌并减少胰岛素抵抗。近年来，笔者对部分采用单一药物降糖效果不佳的老年 t2dm笔者釆用毗格列酮联合二甲双弧治疗方案，效果较为可靠，现报道如下。1资料与方法资料来自南京红十字老年康复医院2011年10月2012年9月间收治并 入

3、选的t2dm患者38例。男21例，女17例;年龄6274岁,平均65.7&plusmn;4.1 岁；诊断标准参照世界卫生组织1999年t2dm标准，糖尿病史6j3年，平均 9.8&plusmn;3.5 年；体重指数(bmi) 24.1&plusmn;2.5,合并高血压 10 (26.3%) 例。入选患者均为单一服用双弧类、磺服类药物降糖效果不佳者。排除标准：合 并心衰、肿瘤、肝肾功能不全者、糖尿病酮症酸中毒者。1.2治疗方案入选患者均在控制血压与饮食疗法基础上给予毗格列酮联合二甲双呱 降糖方案。具体为：早晚口服盐酸毗格列酮片(15吨/片，杭州中美华东制药有限 公司，国药

4、准字h20050500)15mg,bid,饭后口服盐酸二甲双呱片(250mg/片，上 海华氏制药有限公司，国药准字h31020246) 500mg?qid,疗程12周，服药期间 每2周监测肝肾功能。1.3观察指标血糖指标：对比治疗前后空腹血糖(fbg)、餐后2小吋血糖(2hpg)及糖化 血红蛋白(hbalc)水平。药物不良反应：记录并观察患者有无出现药物相关不良反应；其中，血糖水平低 于3.9 mmol/l定义为低血糖。1.4统计学方法平均数用x-&plusmn;s表示，血糖值的比较采用t检验，所有数据经 spss11.5软件进行统计学处理，p<0.05视为差别有统计学意义。2结

5、果治疗12周后，患者fbg、2hpg> hbalc指标均明显下降，治疗前后差 异具有统计学意义(pv0.05),见表1。治疗过程中均未见严重肝肾损害,3(7.9%) 例服药过程中随机血糖值低于3.9mmol/l,将二甲双呱服用量减半后，饥饿感症 状改善；3例患者服药中出现腹泻症状，未经特殊处理，患者自行好转。表1患者治疗前后血糖值变化情况一览表治疗阶段 n fbg(mmol/l) 2hpg(mmol/l) hbalc(%)治疗前389.4&plusmn;2.514.5&plusmn;3.88.7&plusmn;2.4治疗后386.9&plusmn;1.88

6、.8&plusmn;2.76.2&plusmn;2.1t值一5.0037.5384.8320.0000.0000.0003讨论t2dm发病的主要机制是胰岛素抵抗和胰岛功能进行性衰退所致的胰岛 素分泌不足，进而出现以血糖升高为主要表现的慢性代谢紊乱综合征，纠正体内 胰岛素的绝对与相对不足是临床治疗t2dm的切入点。二甲双肌主要降糖机制为抑制肠道对葡萄糖吸收，减少肝糖原异生，促 进糖的无氧酵解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，但长时间单-服用二甲 双呱有增加脂质代谢紊乱与降糖效果下降的风险。毗格列酮是具有高度选择 性的过氧化物酶体增殖因子激活受体1 (ppar-1)激动剂，可通过

7、增强脂肪、肌肉和 肝脏等组织对胰岛素的敏感性，降低糖异生，改善机体糖代谢；同时可通过减少 总胆固醇和游离脂肪酸水平而减轻脂质对胰岛&bet可细胞的脂壽性作用。毗格列 酮不刺激内源性胰岛素分泌，单一服用较少引起低血糖，与其他降糖药合用时可 略微增加低血糖发生频率3。本组38例患者中有3例患者联合服药后出现低血 糖症状，后经减少二甲双呱服用量后，低血糖症状均好转。综上所述，对单纯服用双呱类、磺腺类药物血糖控制效果不佳的老年人 联合应用毗格列酮与二甲双呱，能有效的控制患者血糖，且治疗中无明显不良反 应，不失为治疗老年t2dm的有效方案。参考文献中华医学会糖尿病学分会，中国2010版2型糖尿病防治指南m.北京: