呼吸衰竭病人气管插管的临床护理

1、呼吸衰竭病人气管插管的临床护理宋慧英淳安县中医院(浙江淳安311700)【摘要】目的总结有创机械通气治疗呼吸衰渴的有效护理方法与体会。方法 通 过对49例呼吸衰竭患者应用气管插管呼吸机辅助通气治疗，采取合理的气道管 理,确保气道通畅，预防感染，选择适当的时机脱机及拔管前后恰当护理等措施。 结果49例患者中有38例插管后病情好转，于插管后5-15天顺利脱机并拔管， 未出现护理并发症；有7例因呼吸机依赖而气管切开，2例最终因脑出血并发脑 疝而死亡，2例因经济困难自动出院。结论 气管插管呼吸机辅助通气是治疗呼 吸衰竭，确保呼吸道通畅，改善通气氧合功能的重要措施,掌握正确的规范性护 理方法是提高呼吸衰

2、竭抢救成功率的关键，从而减少并发症，缩短病程。【关键词】呼吸衰竭气管插管护理中图分类号r563. 8 文献标识码a 文章编号1810-5734(2012)5-113-02呼吸衰竭是临床的急危重症，而气管插管机械通气对改善此类病人的通 气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功能消耗有肯定的效果。气管插管机械通气 为很多危重患者创造了延长牛命和恢复健康的机会,而精心的护理方法对临床治 疗效果的影响甚大，在抢救、复苏、治疗中发挥了重要的作用。现我将我院icu 呼吸衰竭气管插管的临床护理方法和体会介绍如下：1临床资料自我院2009年icu病区成立以来共收治各种病因并发呼吸衰竭行有创 机械通气者49例，势36

3、例，女13例；年龄4590岁，平均69岁，其中气管 插管好转脱机者38例，通气时间为5-15d,行气管切开者7例，死亡2例，自 动出院2例。2护理方法2.1妥善固定导管，做好气囊监测用胶布及牙垫双重固定导管，随时检查气管插入的深度以及牙垫的位置, 保持头稍后仰，以减轻导管对咽后壁的压迫。每2h用气囊压力表检测一次气囊 的充盈情况，压力维持在25-30cmh20。压力过高引起支气管粘膜溃疡其至坏死，压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染。我们现在通 用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压，因充气后呈圆柱形，与气管壁的接 触面积增大，对气管壁压力明显减小。结果显示此组病例中未发生支气

4、管粘膜溃 疡坏死。2. 2加强气道湿化，适吋吸痰，确保呼吸道通畅由于人工气道的建立，上呼吸道对吸入气体的过滤和湿化作用丧失，气管黏 膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被吸出，严重时形成痰痂，从而堵塞气道，故 应加强湿化，定时往呼吸机上加温湿化器内加入无菌注射用水，使气道口气体温 度接近正常体温。若患者分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸 出，说明湿化满意。本组病例中没有发现痰痂形成导致通气不畅。根据患者需要适吋吸痰，当岀现咳嗽,气道高压报警，肺部听诊可闻及 痰鸣音，血氧饱和度下降等情况时予及时吸痰。采用非定时的吸痰技术可减少吸 痰并发症，如黏膜损伤，气道痉挛等，减少患者的痛苦 1 。若

5、无禁忌症 目前均主张鼓肺吸痰，以彻底清除痰液，预防肺不张，纠正低氧血症。鼓肺吸痰 需两人配合，助手将简易呼吸皮囊接氧气，开启氧气开关，流量10l /min,然 后将简易呼吸皮囊与气管插管连接，并根据患者的自主呼吸予以辅助呼吸，频率 10-12次/min,给予数次较大潮气量通气后，然后操作者按无菌技术吸痰，动作 应轻柔、敏捷，每次吸痰应小于15s。吸痰过程中应严密观察心率、血压、血 氧饱和度的变化。吸痰后再接呼吸机给纯氧吸入1-2 min ,以防缺氧，并判断 吸痰效果。2. 3加强基础护理，预防感染由于气管插管后致患者咳嗽排痰能力明显下降，再加上镇静剂的使用，极易 引起肺不张。故因加强翻身拍背，

6、每2小吋一次，拍背i寸手掌呈空心状，自下而 上，由外向内有节律的叩拍，每次3-5 mine应卧气垫床，保持床单位的整洁干 燥，经常被动按摩、并加强营养，预防褥疮。加强口腔护理，每天用口泰液冲洗 口腔数次，可以减少口咽部分泌物淤积和微生物寄生、繁殖；有关文献报道50% 以上机械通气者声门下方及气囊上方有较多的分泌物积聚，量可达6-15ml,为 防误吸引起肺部感染，可采用间断抽吸和持续气囊上方低负压吸引，从而降低 vap 2 o进行无创机械通气的患者均应收住监护病房，每日采用臭氧消毒机进行 空气消毒2次，地面及台面用500mg / l的含氯消毒剂消毒2次，定吋开窗通 风。应将感染病人与非感染病人分

7、开，特殊感染病人单独安置。并严格执行消 毒隔离措施，严格限制探视，预防交叉感染。2. 4严密监测，加强安全对气管插管机械通气患者应严密监测意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等 变化并做好记录。评估呼吸机的使用效果并做好对各种故障的处理，根据血气情 况及时调整呼吸机参数。对烦躁不安者遵嘱使用镇静药，以防非计划性拔除各种 管道，造成创伤、出血、缺氧而危及生命。因此在镇静治疗中，必须严密监测病情 变化,加强安全护理，防止意外和并发症的发生 3 o2. 5做好心理护理对神志清楚的患者应耐心做好解释，向其说明机械通气的必要性、注意事项 以及肢体约束的重要性等，消除患者紧张、恐惧心理。指导病人学会用非语言方

8、 式如手势、微笑、书写等方式来表达，尽量满足其需求，从而赢得患者的信任与 配合。2. 6撤机吋机及其护理选择合理的撤机时机是治疗的关键，若患者意识清醒，各种脏器功能得到改 善，营养状态良好，自主呼吸有力，血压平稳，且无并发症发生可撤机观察1- 2 d, 若患者咳嗽排痰有力，生命体征平稳，血气正常，可予拔除气管插管 4。 拔管前先向患者做好解释,床旁备好重新置管的用物，拔管前先吸净气管及口鼻 腔内的分泌物，再更换吸痰管插入气管导管内，将气囊放气，边吸引边旋转拔出 导管，同时鼓励患者咳嗽咳痰,拔管后立即给予氧气吸入，并观察患者咳嗽咳痰 能力及发音情况等。3体会通过对本组病例的规范性护理，发现呼吸衰竭病人在有创机械通气治 疗中，科学有效的护理是保证机械通气治疗成功的关键。护理人员应具有扎实 的理论知识和娴熟的操作技术，以及良好的监护意识和敏锐的观察力，严格执行 各项无菌操作规程，确保呼吸道的通畅，维持有效的通气，并加强基础护理，这样可提高机械通气的成功率,减少并发症， 加速治疗的进程，促进早日康复。参考文献1 李晓兰.人工气道吸痰的护理进展j 临床护理杂志，2007, 6 (4): 63-65.2 刘大为