利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型Ⅱ型糖尿病临床体会

1、利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型ii型糖尿病临床体会邓红海(云南省开远市人民医院内分泌科 云南 开远661699)【摘要】目的：观察利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖体型ii型糖尿病的效果。 方法：用pems3.0软件统计21例肥胖型ii型糖尿病使用利拉鲁肽联合胰岛素进 行治疗前后空腹血糖(fbg)、餐后2小时血糖(2hpg)、糖化血红蛋白(hbalc)及体 质指数(bmi)等指标分析，比较治疗前后以上各项指标的变化。结果：使用利拉 鲁肽联合胰岛素治疗前后患者空腹血糖(fbg)、餐后2小时血糖(2hpg)、糖化血红 蛋白(hbalc)及体质指数(bmi)等指标有统计学意义。结论：利拉鲁肽联合胰岛素 治疗肥

2、胖型ii型糖尿病疗效较好。【关键词】利拉鲁肽；肥胖体型；ii型糖尿病【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 09-0295-02近年来，我国ii型糖尿病人增长速度非常快，据调查，我国超重与肥胖总患 病率高达33%,肥胖和超重的比例增加是ii型糖尿病高发病率的主要因素1。持 续的血糖升高，将导致ii型糖尿病患者的并发症快速进展，甚至与死亡率相关, 因此控制血糖是ii型糖尿病患者的关键。临床中肥胖患者的血糖控制有一定的难 度，使用常规药物治疗效果欠佳。对于肥胖体型的11型糖尿病患者我们可以选择 二甲双弧、罗格列酮等药物联合胰岛素治疗，但是患者肝肾功、

3、心功能等因素将 影响我们对药物的选择。利拉鲁肽是2011年在我国上市的肠促胰素新型降糖药, 利拉鲁肽的上市给我们有了更多的选择余地，现将近1年来我们使用利拉鲁肽联 合胰岛素治疗肥胖型ii型糖尿病的体会总结如下。1.资料与方法1.1 一般资料我院2013年1月至2014年12月使用利拉鲁肽联合胰岛素治疗的肥胖体型ii型糖尿病患者21例，年龄3755岁，其中男性13例，女性8例。该组21 例患者按照2013版中国ii型糖尿病治疗指南标准均为明确ii型糖尿病患者， 病史均在3年以上，治疗前空腹血糖为：20±3.2mmol/l,餐后2小吋血 糖为：12±6.

4、7mmol/l,糖化血红蛋白为：9±1.7%,体重指数为: 30±2.5kg/m2o使用利拉鲁肽治疗前有用二甲双呱或罗格列酮或二者均使 用联合治疗的情况，使用利拉鲁肽治疗患者停用上述药物。1.2方法主要指标检测方法：空腹血糖及餐后2小时血糖采用葡萄糖氧化酶法(使用 美国匹克公司生产的7170全自动生化分析仪分析。糖化血红蛋白检测采用高压 液相色谱分析法：使用仪器为bio-rad公司的variant ii全自动糖化血红蛋白分析 仪分析。bmi由内分泌科护士用标准体质量秤专人测量。使用药品：21例患者均使用诺和诺德公司生产的短效、预混30r或预混50r

5、胰岛素以及该公司生产的利拉鲁肽注射液(通用名为：诺和力)。胰岛素使用量 为平时使用剂量6090u/d；利拉鲁肽注射液使用量为0.6l8ml皮下注射，1 次/日。注射针头均采用诺和针8mm, 32g针头。治疗后随访半年，测定使用利 拉鲁肽治疗前空腹血糖(fbg)、餐后2小时血糖(2hpg)、糖化血红蛋白(hbalc)及 体质指数(bmi)及使用利拉鲁肽治疗半年后患者前述指标。统计方法及结果判定：数据采用pems3.0统计软件处理，治疗前后数据用 均数&plusmn;标准差表示，采用自身配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果利拉鲁肽在联用其他降糖药物治疗ii型糖尿病过程

6、中应酌情把握好药物使 用剂量。在本组使用利拉鲁肽治疗的患者中发现21例患者胰岛素使用量均较前 明显减少，其中13例患者胰岛素使用量较使用利拉鲁肽前减少50%, 6例患者 减少30%, 2例患者维持原来使用量。患者饮食量及体重指数等均下降，有8例 患者饮食量减少较明显。使用过程中患者有不同程度的消化道反应包括恶心、呕 吐和腹泻，但无严重副作用如胰腺炎等情况发生。使用利拉鲁肽治疗前后监测空 腹血糖(fbg)、餐后2小吋血糖(2hpg)、糖化血红蛋白(hbalc)及体质指数(bmi)等 指标均有明显改善。用pems3.0统计软件处理数据，pv0.05,有统计学意义，说 明利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖型

7、ii型糖尿病具有较好的疗效。具体统计结果见 表。表利拉鲁肽联合胰岛素治疗肥胖体型ii型糖尿病治疗前、后各项指标3 讨论利拉鲁肽是一种glp类似物，与人glpj具有序列同源性，可以结合并激 活glpj受体。而glp-1是一种内源性肠促胰岛素激素，能够促进胰腺&beta;细 胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。利拉鲁肽能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激 胰岛素的分泌，同吋以葡萄糖浓度依赖的模式降低过高的胰高糖素的分泌。因此, 当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激，同吋胰高糖素分泌受到抑制。与之相反, 在低血糖时利拉鲁肽能够减少胰岛素分泌，且不影响膜高糖素的分泌。利拉鲁肽 的降血糖机理还包括轻微延长胃排

8、空时间和改善胰岛&beta;细胞功能，促进胰岛 &beta;细胞增生，减少胰岛&beta;细胞凋亡。利拉鲁肽能够通过减轻饥饿感和能 量摄入降低体重和体脂量2-3o利拉鲁肽的作用持续时间为24小吋，能够通过降低ii型糖尿病患 者的空腹及餐后血糖而改善血糖控制。利拉鲁肽是新一代的治疗ii型糖尿病的药 物，有多重作用机制，利用好这些作用，他将会成为我们治疗肥胖型ii型糖尿病 的利器，为我们的临床治疗带来意想不到的效果。本组21例患者在使用利拉鲁 肽前均为胰岛素联合口服降糖药治疗的患者，治疗效果均不理想，药物使用量较 大，口服药物使用剂量均达到该药使用的极限量，胰岛素使用量均在6090u/d, 血糖波动大，16例患者行72小时动态血糖监测后血糖波动系数均在2.5以上； 使用利拉鲁肽治疗后血糖情况明显改善，随访半年后体重较前明显减轻，对比患 者既往血脂、血尿酸等情况，均有不同程度改善。分析患者这些指标变化的原因， 主要得益于利拉鲁肽的使用明显增加了患者的饱腹感，饮食的摄入量明显减少, 无形中使饮食得到了有效的控制，从而减轻了患者的体重。二者联用有降血糖的 协同作用。总之，利拉鲁肽联合胰岛素在治疗肥胖型ii型糖尿病患者方面具有协 同的机制，这些机制共同作用对肥胖型ii型糖尿病患者有较好的治疗效果。【参考文