分期治疗新生儿缺氧缺血性脑病可行性研究

1、分期治疗新生儿缺氧缺血性脑病可行性研究刘婷 商丘市第一人民医院河南商丘【摘要】目的探讨分期治疗新生儿hie (缺氧缺血性脑病)的临床效果。 方法选择我院于2013年4月至2014年9月期间收治的42例新牛儿缺氧缺 血性脑病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21例；对照组患儿 给予常规治疗，观察组患儿给予分期治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果治 疗后，观察组患儿总有效率为90.48%,对照组为71.43%,组间差异显著p<0.05, 认为有统计学意义。两组患儿均未出现死亡。结论新生儿hie早期，采用分期 治疗模式，可显著提高患儿治疗效果，提高预后效果，应推广使用。【关键词】新生几

2、；缺氧缺血；脑病；早期诊断；分期治疗；nbna 中图 分类号】r743.31【文献标识码】a【文章编号】1276-7808 (2015) -06-093-01 新生儿hie,即新生儿缺氧缺血性脑病，是由于围生期胎儿窒息，缺氧所引 发的脑部损伤。hie的临床表现为缺氧缺血性脑损伤，患儿的病死率较高，且远 期致残率也高于其他新生儿疾病。但是，目前hie的治疗效果并不理想，为此， 木院结合新生儿hie治疗早期诊断、分期治疗、常规治疗等要点，总结了 hie的 分期治疗模式，并选择我院于2013年4月至2014年9月期间收治的42例新 牛儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，对hie的分期治疗模式疗效进行了

3、研 究，研究结果显示治疗效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择我院于2013年4月至2014年9月期间收治的42例新 牛儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各21例。 观察组患儿中,男12例，女9例，平均胎龄(38.91&plusmn;2.34)周，平均出 牛体重(2.96&plusmn;0.68) kg,其中早产儿8例(多器官功能不全1例)，其 他为足月儿。对照组患儿中,男13例，女8例，平均胎龄(38.72&plusmn;2.36) 周，平均出生体重(2.97&plusmn;0.75) kg,其中早产儿7例(多器官功能不

4、全 1例），其他为足月儿。两组患儿存在有窒息史，并在岀生后48h内入院。两组 患者在一般资料方面，无显著差异（p>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1对照组治疗方法本组采用“3项支持”和“3项对症”进行治疗，其 中“3项支持”为第一，维持良好的通气（换气）功能；第二，维持血流灌注 的充足性；第三，维持约为5.0mmol / l血糖。“3项对症”为：苯巴比妥抗惊 厥，每h 5mg/kg,静脉推注;缓解脑水肿治疗，20%甘露醇0.250.59/kg,每 日1次，静脉推注；纳络酮消除脑干症状，维持量为每小吋0.040.05mg/kg, 静脉滴注。1.2.2观察组治疗方法观察组患儿给予分

5、期治疗，方法如下（1）出生&le;3d 治疗该阶段，与对照组治疗方法相同，使用3项支持”和“3项对症”治疗模 式。在上述基础上增加复方丹参注射液6-10ml+10%葡萄糖液50 ml,静脉注射， 1次/d；同时，给予患儿适当的视、听、触等刺激2。（2）出生4-10d治疗该阶段治疗以促进神经细胞代谢和改善脑循环为主, 仍然延用复方丹参注射液治疗，并开始高压氧治疗。（3）出生10d-28 d治疗由负责医生评估患儿的治疗情况，若治疗效果满意， 则可停止复方丹参注射液治疗;若患儿治疗效果不满意或nbna评分<36分者, 将丽珠赛乐、复方丹参注射液反复应用数个疗程。该阶段，需要加强脑神经功

6、能 干预，患儿需坚持高压氧治疗，并积极进行康复训练。1.3疗效评价以总有效率作为临床疗效评价标准：显效，治疗7d后，患儿 惊厥、昏迷、肌张力改变等临床表现及体征完全消失；有效，治疗10d内，临床 表现及体征明显改善，并接近正常；无效，治疗10d后，患儿临床表现未改善， 甚至加重；总有效率二（样本数一无效）例数/样本数&times;100.0%o1.4统计学方法采用spss16.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检 验；计数资料以x2检验，p&lt;0.05看作差异显著，有统计学意义。2结果治疗后，观察组患儿总有效率为90.48%,对照组为71.43%,组间差异显著p<

7、;0.05,认为有统计学意义，详见表1。两组患儿均未出现死亡。3讨论hie导致新生儿脑血流减少，出现部分或完全的脑缺氧，进而引发新生儿脑 损伤。发生hie后，急性期患儿死亡率较高，远期患儿致残率较高，主要与hie 对神经系统的慢性损伤有关。目前，有关hie的研究尚未完全阐明hie的发展 过程，其介导因素也尚未明确3。中国新生儿hie的发病率为千分之三左右， 多数患儿为早产儿，约有10.0%以上的hie患儿在急性期死亡，存活患儿中，有 50%以上遗留永久神经心理缺陷，可能导致患儿出现精神异常、学习障碍、癫痫 等后遗症4。我院在治疗hie的过程中总结了分期治疗hie模式，本次研究针 对该治疗模式进

8、行效果研究，研究结果显示：观察组患儿总有效率达到了 90.48%, 而对照组仅为71.43%,组间差异较为显著，由此可知分期治疗模式较为有效和 可靠。hie主要由宫内慢性缺氧引发，所以患儿症状不宜察觉，因而只要患儿存在 胎儿窘迫或新生儿窒息史，就存在hie的高度危险性，并及早进行治疗和处理， 以提高治疗有效性。国外对hie的研究已证明，hie发生后，缺氧缺血的脑组织 会迅速坏死和凋亡，因而在早期治疗中，要以抑制凋亡为主5。因而，在分期 治疗中，早期治疗以“3项支持”和“3项对症”为主，可迅速恢复神经细胞代 谢，抑制脑细胞凋亡，然后再充分发挥分期治疗的，根据患儿的变化病情进行及 时的处理。综上所述，新生儿hie早期，采用分期治疗模式，可显著提高患儿治疗效 果，提高预后效果，应推广使用。参考文献：钟文芳复方丹参联合脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑 病的临床观察j中国医药指南，2014, 12 (32)： 1314.2芦菲，董力杰，李梅， 于鑫岩，宋晓燕，王丹促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察卩 当代医学，2012, 7 (11)： 138-139.李志强.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新 生儿缺氧缺血性脑病分析j中国实用神经疾病杂志,2012, 6 (18)： 70-72.4 高登升丹参联合神经节昔脂治疗新生