使用计算机实施护理信息管理体会

1、使用计算机实施护理信息管理体会【摘要】目的分析探讨计算机在护理工作的应用价 值，探讨先进、科学、合理、规范的护理管理方法。方法我 院自2004年开始启用计算机进行护理信息管理，近四年来, 通过不断修改、完善护理信息管理软件，改变了护士转抄、 查对医嘱的方式，节省了人力、时间，提高了工作效率，减 少了差错发生率，增强了护士的责任心。提高了护理质量。 结论护理管理者应从多方面科学、合理加强规范管理，运用 领先设备促进护理管理向前发展，护士应拓宽思路，不断提 高护理科研能力。【关键词】计算机管理；护理管理；现状调查及分析 doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484 (x. 201

2、3. 10. 371 文章 编号：1004-7484 (2013-10-5876-02随着医学模式的转变和人类健康需求的增长，许多复杂 的护理难题不断涌现，合护理工作量和压力增大，护士自感 身心疲惫，解决护理难题必须依靠科学、合理的护理管理， 计算机管理应用已经影响并渗透到社会各个领域，并且日趋 完善，近四年来，我院尝试应用计算机进行医疗、护理信息 的管理，其中，医院管理系统中，医嘱录用的应用，改变了 护士转抄、查对、医嘱方式、节省了时间、人力的耗材，提 高了工作效率，使护士有更多时间为病人实施身心护理。1做法1.1医嘱信息库的建立在建立医嘱信息库的过程中，结 合本院临床实践，从收费标准、药库

3、库存药品管理，检验项 目、特殊检查项目，护理信息等各个方面广泛收集信息，经 过反复修改、完善、录入、保存，建立了完整的应用信息库, 保证医嘱应用顺利、规范。1. 2采用数码和拼音码输入方式建立医嘱信息库，以达 到信息共享的目的。1.3医嘱的录入医生将医嘱开写在医嘱单上，并录入电 脑，在同一屏幕下完成医嘱的录入、停止、修改、长期和临 时医嘱转换及打印工作。1.4查对医嘱医嘱查对设置有：核对、汇总和总查三个 菜单，医嘱录入后由主班护士将已录入医嘱与原始医嘱进行 核对后汇总，并认可生成后提交，提交后的医嘱科室护士不 能删除，总查对时，计算机会自动整理医嘱，将未停止的医 嘱按时间顺序列出，由两名护士完

4、成医嘱的总查对工作。1.5医嘱执行医嘱汇总生成后，中心药房根据网络信息 摆药、分发针剂等，护士打印医嘱单后执行，由此减少了转 抄医嘱的时间和人力。1.6医嘱处理后监督护理部通过监控系统浏览、查对住 院患者、出院患者的全部信息，查对患者的每一项医嘱及执 行情况，从而监控各个科室医嘱处理的环节质量和终末质 量。护理部随机抽查病历医嘱，将其与电脑输入医嘱进行校 对，监控有无医嘱输错、漏输、漏执行等情况的发生，降低 了护理差错的发生率。2结论 2.1医嘱处理的计算机化，使护士从过去反复转抄医嘱的烦琐事务中解脱出来，把更多的时间还给护士，把护士还 给病人，让护士有更多的时间为病人实施身心护理。同时， 许

5、多转抄医嘱的中间环节，减少了转抄医嘱的差错发生率。2.2使用计算机查对医嘱，减少医嘱执行连续本、转抄本、医嘱单及各种相关的执行单及记录单，计算机只需根据 原始医嘱查对，录入医嘱后，打印医嘱单、输液卡即可，既 缩短了医嘱查对时间，又节省了人力和耗材。2. 3医嘱修改和护士执行修改，计算机均有修改人自动 签名和修改时间保存。由此增强了医嘱的法律性，有法律纠 纷时，查找比较容易且责任明确。2.4在医嘱处理的过程中，每项操作责任到人，计算机根据执行数码管理自动签名，由此，促使护士加强责任心, 提高护理工作质量。2.5计算机在手术室管理中，主要包括手术预约、手术 信息登记、手术收费系统，手术室与全院联网

6、后，收费室及 相关科室均可以及时了解病人的手术总费及明细账单。除常 规病人信息，手术时间、手术名称、手术人员、麻醉方式， 特殊备物等外，还可以增加手术中病人的出入量、总输血量、 输液量、出血量、手术顺利与否、麻醉满意与否，手术开始 与结束时间，手术类型，手术等级等，使手术病人的信息更 加完整。2.6计算机信息系统软件的运用，构建了护士一一护士 长一一护理部三级管理网络，方便了护理管理者的监督指 导，促进护理措施得到有效落实。3体会通过四年来使用计算机进行护理信息的有效管理，我院 取得了良好的社会效益和经济效益，在临床实践中的应用所 取得的成效，使我们深刻地认识到：信息化建设是管理变革 的需要，可促进管理水平的提升。护理质量管理、整体护理 信息管理和护士工作量统计等方面的信息软件运用和研究。 促使护理管理工作更加先