计划性剖宫产临床路径表单.doc

1、计划性剖宫产临床路径表单适用对象： 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9 天时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名住院第 1天住院第 2 天（手术日） 询问孕期情况、既往病史与体格检查 手术（剖宫产术） 完成产科入院记录 完成手术记录 常规辅助检查 上级医师查房 上级医师查房与分娩方式评估 完成手术日病程记录和上级医师查房 确定诊断和手术时间 向孕妇及家属交代术后注意事项 完成上级医师查房记录、术前小结 确定有无手术并发症 签署“

2、手术知情同意书” 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项长期医嘱：长期医嘱： 产科常规护理 剖宫产术后常规护理 级护理 级护理 普食 禁食水 12 小时后流食 听胎心 1 次 /4-6 小时 测血压： 1次/15 分钟， 2 小时血压平稳后， 胎心监护 1-2次/日改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况临时医嘱： 尿管引流接无菌袋血常规、尿常规 会阴擦洗 2/日凝血功能 乳房护理孕期未查的乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅 静脉输液 1次/日毒等感染性疾病筛查 抗菌药物胎儿超声及脐带血流检查 缩宫素拟明日

3、上午时在硬膜外或腰硬联合 剖宫产新生儿护理常规：麻醉下行子宫下段剖宫产术 新生儿抚触1/日明晨禁食水 新生儿油浴1/日明晨留置尿管 脐部护理常规备皮临时医嘱 :抗菌药物皮试 低流量吸氧（术后）必要时配血、备血 维生素 K 1 5mg im 注射卡介苗及乙肝疫苗 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗入院护理评估 随时观察产妇情况静脉取血 帮助产妇早开奶、早吸吮指导孕妇到相关科室行超声等检查 术后心理护理及生活护理术前患者准备（术前沐浴、更衣、备 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动皮） 夜间巡视 术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇明晨禁食水无有，原因：无 有，原因：

4、1.1.2.2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班时间住院第 3 天（术后第1 日）住院第 4 日（术后第2 日） 医师查房， 进行手术及手术切口评估，医师查房，进行手术及手术切口评估，确主确定有无手术并发症及手术切口感染定有无手术并发症及手术切口感染要 儿科医师查房 完成日常病程记录和上级医师查房记录诊疗 完成日常病程记录 腹部切口换药（必要时）工作 完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时）长期医嘱：长期医嘱： 剖宫产术后常规护理剖宫产术后常规护理 级护理级护理半流食或普食 排气后半流食乳房护理抗菌药物 测血压 1次/日剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触 1/日 观察宫底及阴道出血情况新生儿洗

5、浴 1/日脐部护理 乳房护理重 静脉输液 1 次/日点医 抗菌药物嘱 缩宫药物 剖宫产新生儿护理常规 新生儿抚触 1/日 新生儿洗浴 1/日 脐部护理临时医嘱：拔除留置导尿管主 随时观察产妇情况 随时观察产妇情况要 指导产妇喂母乳护 术后心理护理及生活护理理指导产妇术后活动指导产妇喂母乳工夜间巡视作术后心理护理及生活护理指导产妇术后活动病情变异记录护士签名医师签名夜间巡视无有，原因：无有，原因：1.1.2.2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班时间住院第 5 日（术后第3 日）住院第 6-9 日（术后第4-7 日） 上级医师查房，进行手术及手术切口 上级医师查房， 进行手术及手术切主评估，确定有

6、无手术并发症及手术切口评估，确定有无手术并发症及手要口感染术切口感染诊疗 完成日常病程记录和上级医师查房记 完成日常病程记录和上级医师查工录房记录作 腹部切口换药（必要时） 腹部切口换药（必要时）长期医嘱：长期医嘱：剖宫产术后常规护理剖宫产术后常规护理级护理级护理重半流食或普食普食点乳房护理乳房护理医抗菌药物剖宫产新生儿护理常规嘱剖宫产新生儿护理常规新生儿抚触 1/日新生儿抚触 1/日新生儿洗浴 1/日新生儿洗浴 1/日脐部护理脐部护理 随时观察产妇情况 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 指导产妇喂母乳主要 术后心理护理及生活护理 术后心理护理及生活护理护理 指导产妇术后活动 指导产妇术后活动工