本)呼吸系统X线诊断基本病变

1、 呼吸系统影像学诊断第三章第三章 呼吸系统呼吸系统 1、良好的自然对比 2、检查方法简单、效果佳、应用广 3、易发现病变，定性难 4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、 渐普及第一节、检查第一节、检查技术技术 （一）常规（一）常规X X线检查线检查 （二）（二）C TC T检查（平扫、增强）检查（平扫、增强）（三）（三）M RM R检查（平扫、增强）检查（平扫、增强） v方法简单方法简单v多体位、多体位、动态观察动态观察v不易发现不易发现细小病变细小病变v没有永久没有永久记录记录 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）斜位斜位前弓位前弓位卧位卧位Frontal vi

2、ew 暗暗 盒盒CASSETTE正位胸片正位胸片优点：射线较透视少；优点：射线较透视少； 有永久记录，便有永久记录，便 于复查。于复查。Lateral view 暗暗 盒盒CASSETTEX-ray侧位胸片侧位胸片缺点：缺点：不能动态观察不能动态观察高千伏摄影高千伏摄影v120kv、5-7mAsv减少胸壁、软组织减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变及肋骨对肺部病变 的干扰。的干扰。 （五（五）造影检查造影检查 血管造影 肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）支气管造影支气管造影 二、二、CT检查检查 方法：方法： 1、普通扫描（平扫） 2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确与

3、纵隔、心脏大血管关系； 3、高分辨力CT，层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构） 4、动态扫描 5、CT灌注成像 6、多层面CT扫描 三、三、MRI检查检查 T1WI、T2WI优点：多平面扫描 流空效应特点 纵隔病变较好 缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵 四、四、USG（少用）少用） 第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析一、正常胸部一、正常胸部X线表现线表现 正常胸部X线影像（平片）是胸部各 种组织和器官相互重叠的综合投影。 是胸部影像诊断的基本方法。（一）胸廓 1、软组织 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房乳头2、骨骼：（1）胸椎（14清晰，横突）， （2）肋骨：前后

4、肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、110前肋有软骨与胸骨相连，可出现钙化1102，先天变异。（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称位置正，菱 形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异正常变异 （二）、肺（二）、肺 1 1、肺野、肺野（Lung FieldLung Field） 含有空气的肺在胸片上所显示的含有空气的肺在胸片上所显示的 透明区域。透明区域。 肺野纵分三等份：内、中、外带。肺野纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。水平分为：上、中、下野。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中

5、中下下 2、肺门（、肺门（hilar）:是肺动、静脉，是肺动、静脉， 支气管的总合。支气管的总合。 位置：位置：肺中野内带第肺中野内带第2-5前肋间前肋间 左侧比右侧高左侧比右侧高1-2cm 上部和下部之间形成肺门角上部和下部之间形成肺门角 3、肺纹理、肺纹理（Lung marking）:自自 肺门向肺野呈放射状分布的干树枝肺门向肺野呈放射状分布的干树枝 状影。由肺动、静脉组成，主要成状影。由肺动、静脉组成，主要成 分是肺动脉分支，支气管及淋巴管分是肺动脉分支，支气管及淋巴管 亦参与亦参与.肺门肺门 肺纹理4、气管和支气管、气管和支气管 Trachea and bronchi气管分支气管分支正

6、常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧 二、正常胸部二、正常胸部CT表现表现 CT上肺组织与纵隔有较大密度差、因此、观察时要用肺窗（窗位：-700-600；窗宽：10001500）；纵隔窗（窗位：3040；窗宽：300400）骨窗纵隔纵隔分区：分区：分前、中、后； 主动脉弓上、下区； 第三节、胸部基本病变表现第三节、胸部基本病变表现 一、肺部病变：一、肺部病变：1、阻塞性肺气肿和阻、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张；塞性肺不张；2、肺实变；、肺实变；3、空洞与空、空洞与空腔；腔；4、结节与肿块；、结节与肿块；5、网状、细线状、网状、细线状与条索状影；与条索状影；6、钙化。、钙化。二、胸膜病变：二、胸膜病变：

7、1、胸腔积液；、胸腔积液；2、气、气胸与液气胸；胸与液气胸；3、胸膜肥厚、粘连及钙化、胸膜肥厚、粘连及钙化；4、胸膜肿块。、胸膜肿块。三、纵隔改变：形态、位置改变。三、纵隔改变：形态、位置改变。 一、肺部病变1、支气管阻塞CT特点： 1、可显示阻塞部位、原因，2、可发现早期肺气肿。 （1）小叶中央型肺气肿（2）全小叶型肺气肿（3）间隔旁型肺气肿肺气肿图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张右肺上叶不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张左上叶中央型肺癌 -上叶不张左上叶中央型肺癌 -上叶不张左上叶中央型肺癌

8、 -上叶不张2、肺实变、肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。累及腺泡、小叶或段、叶。X线及线及CT表现：表现：腺泡结节影、磨玻璃样影、片状模糊影、肺段、叶实变影、含气支气管征；肺实变肺实变常见于肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、出血、肺梗死等；少见于肺泡癌等支气管气像（支气管气像（air bronchogram）在实变的高密度影像中在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。征。 肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像支气管气像两肺渗出实变渗出

9、实变-支气管气象3、空洞与空腔、空洞与空腔(cavity and air containing space) 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。死组织经引流支气管排出而形成。 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡 肺囊肿肺囊肿 （1）厚壁空洞）厚壁空洞： 壁厚大于等于壁厚大于等于3mm X线表现：线表现： （急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则, 周围有密度高的周围有密度高的 实变区，内有液平；实变区，内有液平； （癌性空洞（癌性空洞) 空洞内壁凸

10、凹不平，可有壁结节空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞）薄壁空洞： 壁壁3mm,多见于肺结核多见于肺结核 X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 (3)虫蚀样空洞虫蚀样空洞: 见于干酪性肺炎见于干酪性肺炎 X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则 透光区。透光区。 胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象空洞表现空洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞厚壁空洞厚壁空洞空腔空腔左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞空腔空腔4、

11、肺结节与肿块（、肺结节与肿块（2cm）边缘清楚的类圆形 阴影。良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变；（2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化；（3）增强扫描可见肿块的血供情况；（4）肿块边缘的细微改变、与周边的关系； 恶性结节与肿块特点：恶性结节与肿块特点： （1）边缘分叶分叶或切迹；或放射状短毛刺短毛刺； （2）近胸膜处可见脏层胸膜脏层胸膜向肿块凹陷； （3）近肺门侧近肺门侧可见紊乱聚拢的血血管纹理影管纹理影； （4）支气管直达肿块边缘或支气管壁增厚； （5）肺门、纵隔淋巴结肿大，1015mm； （6）骨破坏；偏心空洞；小泡征、含气B征等； 肿块肿块 良性结节与肿块特点：良性结节与肿块特点： （1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺，密度均匀； （2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如错构瘤； （3）增强见轻度强化（20HU以内） （4）多在3cm以下，周围有卫星灶； （5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象胸部