泌尿系统梗阻

1、泌尿系统梗阻 第一节概论l泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)泌尿系统本身及其周围的许多泌尿系统本身及其周围的许多疾病引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起疾病引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻近侧端尿路扩张积水。l导致肾积水，肾功能受损，肾衰竭导致肾积水，肾功能受损，肾衰竭l继发感染，结石继发感染，结石病因病因病理生理病理生理基本病理改变基本病理改变:梗阻部位以上压力增高梗阻部位以上压力增高尿路扩张积水尿路扩张积水肾积水和肾功能衰竭肾积水和肾功能衰竭l上尿路梗阻：输尿管代偿上尿路梗阻：输尿管

2、代偿l下尿路梗阻：膀胱代偿下尿路梗阻：膀胱代偿5.并发症并发症l感染感染 l结石结石第二节第二节 肾积水肾积水l尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（肾积水（hydronephrosis)。l巨大肾积水：成人超过巨大肾积水：成人超过1000ml 小儿超过小儿超过24小时尿量小时尿量2.临床表现临床表现l原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，临床表现也不一样或全无症状。临床表现也不一样或全无症状。l特发性肾积水特发性肾积水：（

3、原发性肾积水）：（原发性肾积水）l继发性肾积水：原发疾病症状（结石，肿瘤，继发性肾积水：原发疾病症状（结石，肿瘤，感染）感染）l下尿路梗阻：排尿困难的症状下尿路梗阻：排尿困难的症状3.诊断诊断l临床表现及体格检查临床表现及体格检查l影像学检查：影像学检查：（1）B超：首选超：首选（2）泌尿系统平片）泌尿系统平片（3）尿路造影）尿路造影（4）MRI及及CT检查检查（5）放射性核素成像及肾图）放射性核素成像及肾图尿路造影尿路造影l肾积水一般需肾积水一般需静脉肾盂造影静脉肾盂造影确诊确诊l肾盏，肾盂扩肾盏，肾盂扩张，肾盏杯口张，肾盏杯口消失或呈囊状消失或呈囊状显影显影CTl能清楚显示肾能清楚显示肾积

4、水程度和肾积水程度和肾实质萎缩情况实质萎缩情况l可以对输尿管可以对输尿管检查以确定梗检查以确定梗阻部位及病因阻部位及病因CT三维重建三维重建4.治疗治疗l肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、肾积水的治疗应根据梗阻的病因、发病缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害程度等综合考虑。程度等综合考虑。（1）去除病因）去除病因（2）肾造瘘）肾造瘘（3）肾切除）肾切除第三节良性前列腺增生症第三节第三节 前列腺增生症前列腺增生症l前列腺增生症（前列腺增生症（BPH）病理学表）病理学表现为细胞增生，而不是肥大，故应现为细胞增生，而不是肥大，故应命名为前列腺增

5、生命名为前列腺增生l是引起男性老年排尿障碍原因中最是引起男性老年排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病常见的一种良性疾病病因病因 两个重要因素两个重要因素 （1）年龄）年龄 （2）有功能的睾丸）有功能的睾丸 2.病理病理l前列腺腺体分为移行带前列腺腺体分为移行带（5%）、中央带）、中央带（25%）、外周带）、外周带（70%）l前列腺增生主要发生于前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带前列腺尿道周围移行带l外周带是前列腺癌的好外周带是前列腺癌的好发部位。发部位。l前列腺增生前列腺增生尿道受尿道受压压前列腺、膀胱颈前列腺、膀胱颈部部肾上腺素能受体兴肾上腺素能受体兴奋奋膀胱逼尿肌代偿膀胱逼尿肌代偿性肥

6、大（小梁、小室或性肥大（小梁、小室或假性憩室）假性憩室）膀胱逼膀胱逼尿肌萎缩，失代偿尿肌萎缩，失代偿出现残余尿出现残余尿充盈性充盈性尿失禁或慢性尿潴留尿失禁或慢性尿潴留尿液返流尿液返流上尿路上尿路积水，肾功能损害积水，肾功能损害临床表现临床表现（1）尿路刺激症状（最常见的早期症状）尿路刺激症状（最常见的早期症状）（2）尿路梗阻症状（最重要的症状）尿路梗阻症状（最重要的症状）（3）尿潴留：慢性或急性尿潴留）尿潴留：慢性或急性尿潴留（4）其它合并症状：合并感染、结石时可出）其它合并症状：合并感染、结石时可出现尿痛，可出现血尿，肾功能损害，疝、现尿痛，可出现血尿，肾功能损害，疝、痔、脱肛等。痔、脱肛

7、等。诊断诊断（1）年龄、临床症状）年龄、临床症状（2）直肠指检）直肠指检（3）B超超（4）尿流率检查（）尿流率检查（15ml/s）（5）前列腺特异性抗原（）前列腺特异性抗原（PSA）测定（）测定（ 4ng/ml）（6）肾图，静脉肾盂造影，膀胱镜检查）肾图，静脉肾盂造影，膀胱镜检查鉴别诊断鉴别诊断l膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）l前列腺癌前列腺癌l尿道狭窄尿道狭窄l神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍治疗治疗（1）观察等待：长期症状轻者，但需密切随访）观察等待：长期症状轻者，但需密切随访（2）药物治疗：）药物治疗：肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 5 还原酶抑制

8、剂还原酶抑制剂 植物类药物植物类药物治疗治疗（3）手术治疗：梗阻症状重，残余尿多（大）手术治疗：梗阻症状重，残余尿多（大于于50ml），有急性尿潴留病史，药物治疗），有急性尿潴留病史，药物治疗效果不好，而身体状况能耐受手术者，应效果不好，而身体状况能耐受手术者，应考虑手术。考虑手术。 手术方式：开放手术，经尿道前列腺电手术方式：开放手术，经尿道前列腺电切术（切术（TURP）（4）其他方法：钬激光、绿激光；球囊高压）其他方法：钬激光、绿激光；球囊高压扩张术；前列腺网状支架；热疗体外高强扩张术；前列腺网状支架；热疗体外高强度聚焦超声等度聚焦超声等第四节第四节 尿潴留尿潴留 尿潴留（尿潴留（rete

9、ntion of urine）是指膀胱内）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。到一定程度引起。 1.病因病因（1）机械性梗阻：如前列腺增生、前列腺肿瘤、）机械性梗阻：如前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩、膀胱颈部肿瘤、尿道狭窄、结石、膀胱颈挛缩、膀胱颈部肿瘤、尿道狭窄、结石、异物、盆腔肿瘤、妊娠子宫等异物、盆腔肿瘤、妊娠子宫等（2）动力性梗阻：中枢及周围神经病变、手术）动力性梗阻：中枢及周围神经病变、手术损伤副交感神经、会阴部手术、腰椎麻醉术后损伤副交感神经、会阴部手术、腰椎麻醉术后等，各种平滑肌松弛药物：阿托品、普鲁本辛等，各种平滑肌松弛药物：阿托品、普鲁本辛等等2.临床表现临床表现（1）急性尿潴留：发病急，下腹部胀痛等）急性尿潴留：发病急，下腹部胀痛等（2）慢性尿潴留：排尿不畅，尿频，尿不尽，）慢性尿潴留：排尿不畅，尿频，尿不尽，尿失禁尿失禁诊断诊断（1）病史，临床表现）病史，临床表现（2）体格检查）体格检查（3）B超检查超检查（4）CT4.治疗治疗（1）急性尿潴留：原则为解除病因，恢复排尿。）急性尿潴留：原则为解除病因，恢复排尿。导尿术、膀胱穿刺术、膀胱造