《短暂性脑缺发作》ppt课件

1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评价的评价nTIA的治疗的治疗n危险要素控制危险要素控制传统定义传统定义n迅速出现的局灶性或全脑的功能妨碍，迅速出现的局灶性或全脑的功能妨碍，继续时间不超越继续时间不超越24小时，没有明显的非小时，没有明显的非血管性缘由。血管性缘由。新定义新定义n由于部分脑或视网膜缺血引起的短暂性由于部分脑或视网膜缺血引起的短暂性的神经功能妨碍，伴有典型的临床病症，的神经功能妨碍，伴有典型的临床病症，继续时间不超越继续时间不超越1小时，且没有急性梗死小时，且没有急性梗死的证据。的证据。短暂性脑缺血发作短暂性

2、脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评价的评价nTIA的治疗的治疗n危险要素控制危险要素控制TIA是急症是急症n初次发作的初次发作的TIA患者应住院治疗，以便在病患者应住院治疗，以便在病症复发时采取早期溶栓治疗以及其他药物症复发时采取早期溶栓治疗以及其他药物治疗，且有助于及时开展二级预防。速度治疗，且有助于及时开展二级预防。速度是最关键的。是最关键的。TIA应住院治疗应住院治疗 近期发作的TIA 病程在1周内，有以下情况的患者应住院治疗进展性TIA、病症继续时间1小时、病症性颈内动脉狭窄50%、知栓子来源于心脏如房颤、知高凝形状。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA

3、是急症是急症nTIA的评价的评价nTIA的治疗的治疗n危险要素控制危险要素控制紧急评价紧急评价 因TIA入院的患者应尽快检查，以明确缺血发生的机制及随后的预防治疗脑影象检查：CT/MRI颈动脉多普勒检查血管影象检查：CTA/MRA、血管造影血液检查心脏评价：心电图、超声心动图血液检查血液检查n血常规血常规n血电解质、肾功能、血糖、血脂测定血电解质、肾功能、血糖、血脂测定n凝血功能测定凝血功能测定脑影象检查脑影象检查nCT/MRI、 CTA/MRA可发现重要的梗死可发现重要的梗死或颈、颅血管疾病。或颈、颅血管疾病。n超越超越1/4的的TIA患者，患者， CT/MRI可发现一可发现一个与个与TIA

4、病症吻合的梗死灶。病症吻合的梗死灶。nCT/MRI检查可排除少见的疾病如硬膜检查可排除少见的疾病如硬膜下血肿、肿瘤等。下血肿、肿瘤等。颈部血管影象检查颈部血管影象检查n颈部多普勒超声检查有助与发现颈部多普勒超声检查有助与发现TIA病因，筛查能病因，筛查能够进展颈动脉或椎动脉外科或血管内治疗的患者。够进展颈动脉或椎动脉外科或血管内治疗的患者。n多普勒超声检查和多普勒超声检查和CTA/MRA结果不一致时，建议结果不一致时，建议行自动脉以上的血管造影。行自动脉以上的血管造影。n血管造影是评判血管病变的金规范，只需在血管造血管造影是评判血管病变的金规范，只需在血管造影验证了颈部多普勒超声检查的准确性后

5、方能行颈影验证了颈部多普勒超声检查的准确性后方能行颈动脉外科或血管内治疗。动脉外科或血管内治疗。心脏评价心脏评价n对对45岁以下的患者，当疑心心源性机制时，假岁以下的患者，当疑心心源性机制时，假设颈部和脑部血管检查及血液检查挑选未能提设颈部和脑部血管检查及血液检查挑选未能提供供TIA病因的有效线索，建议行经胸壁超声心病因的有效线索，建议行经胸壁超声心动图和或经食道超声心动图以检查能否存在右动图和或经食道超声心动图以检查能否存在右至左分流。至左分流。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评价的评价nTIA的治疗的治疗n危险要素控制危险要素控制非心源性栓塞性非心源

6、性栓塞性TIA抗血小板治疗抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林/缓释双密达莫缓释双密达莫 2次次/日日级级氯吡格雷比阿司匹林更有效氯吡格雷比阿司匹林更有效级级不建议运用口服抗凝药不建议运用口服抗凝药级级非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIAn抗血小板治疗抗血小板治疗n服用阿司匹林期间发生动脉血栓构成的服用阿司匹林期间发生动脉血栓构成的TIA患患者，建议运用氯吡格雷或阿司匹林者，建议运用氯吡格雷或阿司匹林/缓释双密缓释双密达莫达莫级级n不能耐受单独服用阿司匹林或阿司匹林不能耐受单独服用阿司匹林或阿司匹林/缓释缓释双密达莫治疗时，建议首选氯吡格雷双密达莫治疗时，建议首选氯吡格雷级级心源性栓塞性心源性栓塞性TI

7、An继续或阵发性房颤患者发生继续或阵发性房颤患者发生TIA，建议长期，建议长期口服抗凝药物治疗口服抗凝药物治疗级，级，INR目的值目的值控制在控制在252030。存在口服抗凝药忌。存在口服抗凝药忌讳证的患者，建议运用阿司匹林。讳证的患者，建议运用阿司匹林。心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn非瓣膜性房颤的心源性栓塞性非瓣膜性房颤的心源性栓塞性TIA患者，患者，只需无法口服抗凝治疗时，才建议运用只需无法口服抗凝治疗时，才建议运用阿司匹林，阿司匹林不能耐受时用氯吡阿司匹林，阿司匹林不能耐受时用氯吡格雷格雷级。级。心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn窦性节律的窦性节律的TIA患者不应运用抗凝药物。患者不应运

8、用抗凝药物。n有心源性栓塞高度风险者可运用抗凝药物：有心源性栓塞高度风险者可运用抗凝药物：突发房颤或房扑、近期心肌梗死、机械性突发房颤或房扑、近期心肌梗死、机械性心瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、心瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、严重的扩张性心肌病严重的扩张性心肌病级。级。心源性栓塞性心源性栓塞性TIAn二尖瓣脱垂或粘连的二尖瓣脱垂或粘连的TIA患者，建议抗血小板患者，建议抗血小板治疗治疗级。级。n伴卵圆孔未闭的伴卵圆孔未闭的TIA患者，假设不具抗凝治疗患者，假设不具抗凝治疗指征，建议抗血小板治疗指征，建议抗血小板治疗级。级。n接受心脏瓣膜修复术，已服用足够抗凝药物接受心脏瓣膜修复术，已服

9、用足够抗凝药物情况下仍发生情况下仍发生TIA的患者，建议抗凝药加阿司的患者，建议抗凝药加阿司匹林或双密达莫结合治疗匹林或双密达莫结合治疗级。级。颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术n近期近期2-4周发生的半球、非致残性颈动脉缺血周发生的半球、非致残性颈动脉缺血事件包括事件包括TIA ，且同侧颈动脉狭窄率为，且同侧颈动脉狭窄率为70%90%的患者、病症性视网膜短暂性缺血患的患者、病症性视网膜短暂性缺血患者，建议行颈动脉内膜切除术者，建议行颈动脉内膜切除术级。最好在级。最好在TIA发生后发生后2周内实施手术。周内实施手术。n同侧颈动脉狭窄率同侧颈动脉狭窄率50%的颈动脉的颈动脉TIA患者，不患者，不建

10、议行颈动脉内膜切除术建议行颈动脉内膜切除术级。级。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n定义定义nTIA是急症是急症nTIA的评价的评价nTIA的治疗的治疗n危险要素控制危险要素控制心血管危险要素心血管危险要素n有有TIA病史的患者均应接受治疗。病史的患者均应接受治疗。n动脉血栓构成性动脉血栓构成性TIA患者，无论根底血压和胆患者，无论根底血压和胆固醇程度如何，均应接受降血压和降胆固醇治固醇程度如何，均应接受降血压和降胆固醇治疗经过改动生活方式或药物治疗疗经过改动生活方式或药物治疗级。级。n动脉血栓栓塞性动脉血栓栓塞性TIA患者，建议运用他汀类药患者，建议运用他汀类药物治疗物治疗级。级。 治疗高脂

11、血症治疗高脂血症n控制饮食：从脂肪中获得的热量控制饮食：从脂肪中获得的热量30%，从，从饱和脂肪中获得的热量饱和脂肪中获得的热量7%，每日胆固醇总，每日胆固醇总量量200mg。n维持理想体重，坚持规律的体育锻炼。维持理想体重，坚持规律的体育锻炼。n血脂程度继续升高血脂程度继续升高LDL130mg/dl)，且，且继续超越继续超越3个月，建议运用降脂药物，治疗目个月，建议运用降脂药物，治疗目的的LDL100mg/dl 级。级。 治疗糖尿病治疗糖尿病n建议空腹血糖程度建议空腹血糖程度7mmol/l。n控制饮食，定期锻炼每周至少控制饮食，定期锻炼每周至少3次。次。n口服降糖药或胰岛素治疗控制血糖口服降

12、糖药或胰岛素治疗控制血糖级。级。 治疗高血压治疗高血压n除非有病症性低血压，除非有病症性低血压，TIA发作后均应接受降发作后均应接受降血压的药物治疗。血压的药物治疗。n降血压的药物治疗应与生活方式改动同时进展。降血压的药物治疗应与生活方式改动同时进展。n通常情况下，降血压药物治疗之前等待通常情况下，降血压药物治疗之前等待7-14天是可取的天是可取的级。级。治疗高血压治疗高血压n对于非夹层或心源性栓塞引起的对于非夹层或心源性栓塞引起的TIA患者，不患者，不论血压的初始程度如何，其血压应低至论血压的初始程度如何，其血压应低至140/90mmHg。n有糖尿病时，血压应有糖尿病时，血压应130/80m

13、mHg。n血压正常的患者，在证明不存在颈动脉狭窄血压正常的患者，在证明不存在颈动脉狭窄的前提下，应予适当治疗，使血压下降的前提下，应予适当治疗，使血压下降9/4mmHg。治疗高血压治疗高血压药物选择药物选择单独运用单独运用ACEI类药物。类药物。ACEI类药物与利尿剂合用。类药物与利尿剂合用。运用血管紧张素受体抑制剂运用血管紧张素受体抑制剂级。级。 生活方式生活方式n鼓励一切吸烟者戒烟鼓励一切吸烟者戒烟级。级。 n鼓励体重指数鼓励体重指数25的的TIA患者循序渐进的改动生活患者循序渐进的改动生活方式以降低体重方式以降低体重级。级。 n建议患者进展体育锻炼每周建议患者进展体育锻炼每周3-4次，每次至少次，每