材料见证取样送检委托单A1

1、砼试块见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:委托单位取样日期见证单位见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称供货单位试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家炉号（批号）合格证号试验项目工程部位备注委托单位委托日期年月日见证单位见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称养护条件强度等级试块尺寸(mm)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位备注委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期:年月日砂 浆试块 见证取 样送检 委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:委托单位取样日期年月日见证单位见证人及证号联系电话取样单位取样人及

2、证号联系电话工程名称强度等级试块尺寸(mm)试块编号成型日期生产单位试验项目工程部位备注委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期:年月日水泥见证取样送检委托单委托单位宿迁市天圣水务工程有限公司取样日期年月日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位宿迁市天圣水务工程有限公司取样人及证号曹福洋(YJ1191)联系电话工程名称金湖县2012年度农村小型公益设施农村桥梁建设项目管线改造试样名称品种规格样品数量()代表数量(m3)生产厂家批号试验项目工程部位天然砂80400明光场/常规桥台基础、桥台、桥面碎石5 31.5mm100400盱眙石场/常规桥台基础、桥台、桥面备

3、注检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 号：委托编委托单位取样日期2012年7月13 日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称水泥品种等度级强样品数量(如代表数量(t)生产厂家批号证书编号试验项目工程部位普通硅酸盐水泥PO.42.5MP50水泥厂11-2物理性能备注委托编检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 号：委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期:年月日粘土砖、小 型砌块见证取 样送检 委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证

4、号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称试样名称品种规格样品数量（块）代表数量（块）生产厂家强度等级合格证号试验项目工程部位备注委托单位盖章：送样人：接样人：接样日期年 月日试 验 委 托 单委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称试样名称品种规格样品数量代表数量生产厂家强度等级合格证号试验项目工程部位备注检测单位:委托编号:委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期年月日钢 材焊件 见证取 样送检 委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:委托单位取样日期年 月日见证单位盐城利通工程咨询有限公

5、司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称试样名称品种规格样品 数量代表数量生产厂家合格证号试验项目工程部位.备注委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称焊工及证号钢材名称品种规格生产厂家炉号（批号）焊接方法样品 数量代表数量（个）试验项目工程部位备注委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期年月日混凝土（砂浆）配合比试验委托单检测单位： 金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:委托单位宿迁市天圣水务工程有限公司委托日期年 月日工程名称金湖县2012年度农村小型公益设施农村桥梁建设项目

6、管线改造材料名称品种规格生产厂 家水 泥P 042.5有限公司砂机制砂明光石碎石（531.5mn）盱眙石场掺合料外加剂强度等级工程部位坍落度（稠度）要求（伽）C10垫层70 90C25基础70 90C30地坪恢复混凝土70 90备注委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期年 月 日外加剂见证取样送检委托单检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:委托单位取样日期年月日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称水泥品种样品数量(k“代表数量(t)生产厂家批号试验项目工程部位备注委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期:年月日检测单位

7、： 金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:沥青砂浆配合比试验委托单委托单位委托日期2006年11月5日工程名称材料名称品种规格生产厂 家石棉沥青沥青砂滑石粉强度等级工程部位坍落度（稠度）要求（伽）备注委托单位盖章:送样人:接样人:接样日期2006年 月 日委托编号:钢筋位置测定委托单委托单位委试日期2006年 月 日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话检测单位检测人及证号联系电话工程名称序号检测项目钢筋直径（伽）设计值（mm）构件名称备注委托单位盖章:检测日期年月日检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号:沥青检验委托单委托单位取样日期2006年11月5日见证单位盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部见证人及证号联系电话取样单位取样人及证号联系电话工程名称材料类别样品数量（如试验项目生产厂家工程部位60#10#备注委托单位盖章:取样日期:年月日检测单位：金湖县金桥建