ICU质量与安全指标

1、ICU 质量与安全指标 一、基本制度 （一）严格遵守各种医疗规章制度和诊疗操作规程，进行正确诊断，合理检查和治疗。 （二）加强对进修、 实习医务人员的管理，对无执业医师资格证医师的不予处方权，不单独 安排值班，不准单独诊疗病人。 （三）进一步加强死亡病例讨论记录、 疑难病例讨论记录、会诊记录和交接班记录。坚持三级医师查房制度和 医疗纠纷登记报告制度。 （四）加强各种知情同意书的签署制度：1、入院病情告知书 2、手术同意书 3、麻醉同意书 4、输血同意书 5、“有创 或特殊 ”检查或治疗同意书 6、 “病情属危急重症或恶化 ”与家属或单位代 表谈话记录书 （五）建立经治医师轮科制度：1、新分配来

2、院的医师在实行住院医师规范化培训期间，每人必须到质控科、医务科轮科 1 个月； 2、住院医师晋升主治医师以前，到质控科轮科1 个月。 （六）成立质控组。组长：段崇浩，组员：杨兴菊，焦念会，杨逢永，魏学军，刘海峰 负责住院病历及相关文书的质控，严格按规定进行质控。 （七）建立出 院病案科控讨论制度 每月1020日左右由质控组长将上个月出院病历从 病案室借回，进行科内质控和病案讨论，及时完善病历资料，及时把病 历归还病案室。 （八）建立科室环节质量月报告制度每月 20 日以前及时将上个月的科室质控统计月报表填好并交质控科。（九）建立业务学习、研讨制度，每月两次疑难症讨论；每月 1 次治疗进展研讨会

3、。 （十） 每年选派 12 名医师外出学习、培训、进修，时间 13 个月。 二、建立 医疗安全警示制度 根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗安全的缺 陷性质、程度，将医疗安全警示分为二级： （一）一级医疗安全警示及 警示人 1、由于责任人过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿未超过 2000 元人民币。 2、在诊疗过程中，有一定医疗缺陷，但无由此医 疗缺陷引起的不良后果。 3、各种医疗操作不当或不成功，病人有投诉， 但无由此医疗缺陷引起的不良后果。4、三级医师未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但无由此医疗缺陷引起的不良后果。5、上班时间脱岗。 6、其它医疗缺陷虽未引起不良后果，但有病

4、人投诉的诊疗行为。 一级医疗安全警示由科室（病室）负责人向被警示人发出与处理。 （二） 二级医疗安全警示及警示人 1、由于责任人过失，造成医疗缺陷，经调解， 给病人经济补偿超过 2000 元人民币。 2 、未完成手术记录、麻醉记录、 入院记录、抢救记录、首次病程记录、出院记录、死亡记录、各种知情 同意书等重要医疗文书影响医疗质量、医疗安全的。 二级医疗安全警示 由医务科或护理部发出与处理。 三、奖惩 （一）奖励 1、每季度对岗位 职责落实得好的人员和防范医疗事故有功的人员要及时给予表彰和奖励， 并作好评先评优和职称晋升的重要依据之一。2、在医院三基理论知识、技术操作和病历书写比赛中获得前 10 名者，给予适当奖励；对门诊病历 和处方抽查中优胜者予以适当奖励。 （二）责任追究 1、因责任原因引 起的医疗纠纷，医院承担全部经济损失的60%，责任科室承担 20%，责任人承担 20%，责任科室和个人承担部分均从奖金中扣除。2、因技术原因引起的医疗纠纷，医院承担全部经济损失的80%，责任科室承担 10%，责任人承担 10%，责任科室和个人承担部分均从奖金中扣除。3、属于医疗意外的医疗纠纷，按照医疗事故处理条例规定程序处理，根据具 体情况，研究处理。 4、除以上三条处，医护人员被一级医疗安全警示