温州地区急性细菌性结膜炎致病菌研究

1、温州地区急性细菌性结膜炎最新致病菌研究【摘要】目的：了解温州地区急性细菌性结膜炎 最新致病菌种类及耐药情况，为本地区治疗细菌性结膜炎的 合理用药提供依据。方法：对笔者所在医院收治的86例患 者(121眼)结膜囊分泌物进行细菌培养及药敏试验。结果: 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球 菌已成为温州地区急性细菌性结膜炎细菌的主要致病菌，大 多数致病菌对临床常用的氯霉素、妥布霉素等的耐药性较 高。结论：表皮葡萄球菌已成为温州地区急性细菌性结膜炎 的首要致病菌，在临床工作中应选择有针对性的有效抗菌素 进行治疗。【关键词】急性细菌性结膜炎；细菌培养；耐药性 中图分类号r777. 3文献

2、标识码b文章编号 1674-6805 (2013) 30-0168-02急性细菌性结膜炎是眼科门诊的常见病、多发病。虽然 细菌性结膜炎本身对视力影响一般不严重，但是当炎症累及 角膜或引起其他并发症时，可导致视力严重损害。其临床诊 断和治疗并不困难，但临床上普遍存在滥用抗生素问题，导 致耐药菌株不断增多1-2 o姜洋等3报道了我国急性细菌 性结膜炎最新病原学分析。然而结膜炎的发病率和致病菌的 构成在不同地区或不同环境亦有所不同4。为了解温州地 区急性细菌性结膜炎的最新致病菌构成，更好地指导本地区 临床医师在细菌培养及药敏结果报告之前早期选用敏感有 效的抗生素进行针对性治疗，对2012年6月-20

3、13年5月笔 者所在医院收治的确诊为急性细菌性结膜炎的86例患者（121眼）的结膜囊分泌物进行细菌学检查，现将结果报道如下。1资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年6月-2013年5月笔者所在医院确诊为急性 细菌性结膜炎的86例患者（121眼），其中男40例（52眼, 42.97%）,女46例（69眼，57.02%）,年龄272岁，平均 （34. 62±16. 26）岁，所选患者均排除患有全身或者局部感 染性疾病者，近3周内全身或局部用过抗生素者、近1个月 内的眼外伤病史。主要临床表现为：发病急，两眼同时或相 隔12 d发病，病程15 mm者为敏感5。2结果 2. 1细菌培养和

4、菌株鉴定细菌培养阳性者92眼（76.03%）,其中革兰氏阳性细菌 76眼（82.61%）,以表皮葡萄球菌51眼（67.01%）,金黄色 葡萄球菌12眼（15. 79%）,腐生葡萄球菌4眼（5. 26%）占 前3位，其余分别为棒状杆菌、甲型溶血性链球菌、微球菌、 四联球菌；革兰氏阴性细菌16眼(17.39%),其中大肠埃希 菌9眼占首位(56. 25%),其余分别为淋球菌、卡他莫拉菌、 肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌。2.2药物敏感试验由药敏试验结果可知大多数细菌对头砲哌酮较敏感，对 氯霉素等临床常用的眼药耐药率较高，详见表1和表2。3讨论本研究结果表明，温州地区急性细菌性结膜炎细菌的

5、分 布主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、腐 生葡萄球菌。此前研究一般认为急性细菌性结膜炎的主要致 病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎双球菌等 6-7 o本文研究结果与以往研究报道有很大的不同，以前 认为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌为条件致病 菌或者非致病菌，这些细菌在正常情况下也可能从人眼结膜 囊分离出来8。从结膜囊分泌物标本中检出细菌，要确定 其是否为致病菌并不容易，然而当细菌培养检查发现有较大 量细菌生长，生长占优势的某一细菌可认为是致病菌9。 按照这个观点，结合本研究结果，可以认为表皮葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌已成为温州地 区急性细

6、菌性结膜炎的最新主要致病菌。引起急性细菌性结 膜炎主要致病菌谱的变迁原因有多种，推测主要原因为临床 上抗生素的不合理使用或者滥用，还可能受气候及环境变迁 和人们卫生习惯改变的影响。最新研究发现表皮葡萄球菌具 有生物膜形成特性，并能借助其自身形成的生物膜更好的定 植于组织10。表皮葡萄球菌的这一生物学特性也可以解释 其成为急性细菌性结膜炎最常见致病菌的原因。从本试验结果可知，占急性细菌性结膜炎致病菌中绝大 多数的表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌对目前 眼科常用的抗生素如氯霉素、妥布霉素等的耐药性都比较 高，这可能与临床应用此类药物较多及患者盲目用药有关 系。急性细菌性结膜炎主要致病菌对头

7、砲哌酮较敏感，但是 由于剂型的原因，临床上很少将其用于眼科局部用药。再次 表明长期使用抗生素会增加细菌的耐药性，因此应该在临床 上加强抗生素的合理使用。本研究共观察了 86例患者，病例数上不足以完全反应 整个温州地区情况，但来笔者所在医院就诊的患者来自温州 地区的各个不同地方，观察结果有一定的代表性。通过观察 可以了解目前温州地区急性细菌性结膜炎的最新致病菌种 类及耐药情况，有助于确立适用于本地区的细菌性结膜炎抗 生素应用基本原则，指导临床合理用药。参考文献l 0rden m b, martinez r r, m订lan p r. bacterial conjunctivit is: most

8、 prevalent pathogens and their antibiotic sensitivityj. an pedia.tr (bare ), 2004,61 (1)： 32-36.2 刘梦阳，孙士营，曾庆延结膜囊正常菌群与眼部细 菌性感染的关系j.中国感染与化疗杂志，2007, 7 (1)： 48-52.3 姜洋，金玉梅，罗岩，等.我国急性细菌性结膜炎最 新病原学分析j眼科新进展,2013, 33 (4)： 335-337.4 刘祖国.眼表疾病学m.北京：人民卫生出版社， 2003： 55.5 黎明，林跃生，陈家祺，等新生儿急性细菌性结膜 炎细菌培养结果分析j.中国实用眼科杂志，2

9、003, 21 (6)： 466.6 葛坚眼科学m.北京：人民卫生出版社，2002： 112-117.7 张立贵，仇宜解，吕秀文，等细菌性结膜、角膜炎 的病原菌分析j.中国实用眼科杂志，1996, 14 (11)： 671-673.8 曾树森，吴晓梅，宋建，等.正常结膜囊细菌培养397 例分析j国际眼科杂志,2007, 7 (1)： 117-120.9 kowalski r p.roat m i.clinical ophthalmologym philadelphia： lippincott, williams & wilkins, 2005： 1t1.10 nayak n, satpathy g, nag h l, et al. slimeproduc