淋巴结清扫方式和非小细胞肺癌手术疗效的对比分析

1、淋巴结清扫方式和非小细胞肺癌手术疗效的对比分析大连市第五人民医院辽宁大连116021【摘 要】【目的】：探讨两种不同淋巴结清扫方式对非小细胞肺癌手术患者 愈后的影响。【方法】：选取我院2013年1月2014年1月胸腔镜手术治疗的非小 细胞肺癌患者共计128例，二组病例临床特点相似，无统计学差异，系统性淋巴 结采样（lns） 76例，系统性淋巴结清扫（lnd） 52例，比较两组患者的围手术 期参数和总体生存率统计。【结果】：二组在手术时间、术后带管时间均无统计学 差异（p<0.05）, lns组出现术后继发出血1例，而lnd组则有术后乳糜胸1例， 术后并发症率分别为1.32%和1.92%;

2、 2年无复发生存率分别为93.42%和92.31%, 均无统计学差异（pv0.05）。【结论】：系统性淋巴结采样围手术期并发症更少， 术后无复发牛存率与系统性淋巴结清扫相似。【关键词】：非小细胞肺癌淋巴结切除术系统性淋巴结采样系统性淋巴结 清扫analysis of different lymph node dissection in the treatment of non-small cell lung cancerabstract objective: to explore the effects of two different methods of lymph node excisi

3、on on the prognosis of patients with non small cell lung cancer. methods: from jan. 2013 to jan. 2014, a total of 128 patients diagnosed clinically as having nsclc underwent lobectomy and mediastinal lymph node excision. the two groups had no significant differences in clinical characteristics. amon

4、g them, 76 underwent selective mediastinal lymphadenectomy, and the other 52 underwent complete mediastinal lymphadenectomy. we compared the perioperative parameters and overall survival statistics for the two groups retrospectively. results: the two groups had no significant differences in operatio

5、n time or total drainage volume （p<0.05） in group lns, 1 case of postoperative bleeding in group lnd, 1 case of postoperative chylothorax, postoperative complication rates were 1.32% and 1.92%. the follow-up periods were 24 months. recurrence free survival rates were 93.42% and 92.31% （p <0.05

6、） . conclusion: compared with lnd and lns, the recurrenee free survival rates were similar in the patients with less perioperative complications.key words: nsclc lymph node excision lns lnd【中图分类号】r734.2【文献标识码】a【文章编号】2096-0867 （2016） 15-142-02随着ct体检筛查的逐渐普及，肺癌尤其是早期肺癌的检出率逐渐增高。肺 癌的肺叶切除术仍是目前手术的金标准，但关于淋巴结

7、清扫方式，业界仍有争议。 我科自2013年开始进行肺癌手术系统淋巴结清扫（lnd）和系统淋巴结采样（lns） 的对比分析，现汇报如下：1病例资料1.1病例选择选取2013年1月2014年1月于大连市第五人民医院胸外一科行胸腔镜手 术治疗的非小细胞肺癌患者共计128例，所有患者均接受肺叶切除术，其中系统 性淋巴结采样（lns） 76例，系统性淋巴结清扫（lnd） 52例，二组病例临床特 点相似，无统计学差异（见表一）。1.2手术和淋巴结清扫方式根据nccn指南（2013, vi版）确定纵膈淋巴结清除范围，n1淋巴结常规 清除10j2组，术后留置胸腔引流管，观察引流量，24小时引流量小于250ml

8、 为拔管标准。1.3统计学资料采用均数分析，配对资料采用x2检验，在spss18.0软件包上完成。2结果通过对比分析，上述二组在手术吋间、术后带管吋间均无统计学差异（p<0.05), lns组出现术后继发出血1例，而lnd组则有术后乳糜胸1例，术后并 发症率分别为1.32%和1.92%; 2年无复发生存率分别为93.42%和92.31%,均无 统计学差异(p<0.05)(见表二)。3讨论关于非小细胞肺癌的淋巴结转移与预后的相关性已得到业界的共识，但 对于淋巴结清扫的程度和范围，学者仍有争议，目前尚无一个关于非小细胞肺癌 淋巴结清扫方式的统一标准。2015版中国原发性肺癌诊疗规范指出

9、，系统性 淋巴结清扫指：右侧肺癌清扫2r、3a、3p、4r、79组,左侧肺癌清扫2l、4l、 59组，并非教条式的逐站清扫，而且坚持整块切除的原则，而对于具体清扫淋 巴结总数和组数，并无统一规范2-4o目前一致推荐的nccn (2016, vi版)仍 为系统性淋巴结清扫，最低要求为清扫至少包括肺门和3组纵膈共6枚淋巴结, 其中必须包括第7组淋巴结5。另有学者提出肺叶特异性淋巴结清扫，即上叶 切除清扫7组，以前，下叶切除清扫7组以后的淋巴结，这样既避免了不行淋巴 结清扫所带来的不利影响，又减少了系统淋巴结廓清所产生的渗血、局部免疫力 降低的不利因素6。崔健等对i a期非小细胞肺癌进行系统性淋巴结

10、清扫和系 统性淋巴结采样，并进行了对比分析后认为，系统性淋巴结清扫减少了肿瘤复发 率，提高了 n0患者的生存率。我院采用的系统淋巴结清扫和系统淋巴结采样进行对比分析，遵循指南的理 论基础，符合医学伦理的要求。系统淋巴结清扫是指根据淋巴结分区，放弃教条 的逐站清扫，以防止破坏淋巴结组织，坚持整块切除的原则，彻底清除淋巴结周 围的淋巴及脂肪、结缔组织。而系统性淋巴结采样则在手术操作的过程中，根据 术中操作进程，采取肺叶切除术和淋巴结清扫交互进行，各组淋巴结均达到采样 切除的目的8。系统性淋巴结清扫和系统性淋巴结采样是肺癌常用的淋巴结清 扫方式，二者均已淋巴结转移规律为依据，对肺癌周围淋巴结及组织予

11、以清除, 清除方式和质量要求均无差异9。系统淋巴结采样可以减少组织损害，减少乳 糜胸、出血等并发症，但受活检水平的影响潜在有可能导致清除不彻底，进而影 响手术的疗效。系统性淋巴结清扫虽然创伤较大，出血多，但可以切除更彻底， 疗效更好、生存率更高10-11 o本研究通过对胸腔镜手术二种淋巴结清扫方式的对比分析，以寻求最佳的淋 巴结清除方式。研究结果证实，系统性淋巴结采样围手术期并发症更少，术后无 复发生存率与系统性淋巴结清扫相似。但应该看到，本研究缺乏远期疗效和生存 质量的评价，评价标准也不完善，应加入肿瘤分型、病理分期等分层评价。综上所述，系统性淋巴结采样在肺癌淋巴结清扫中具有出血少、手术时间

12、短， 短期生存率与系统性淋巴结清扫相似的效果，但长期生存率和生活质量并不清楚, 不失为高龄、高危肺癌手术的一种补充选择。参考文献：ljmountai n cf.revisions in the in ter national system for stagi ng lung can cerj, chest ,1997 jun;lll(6):1710-72 daring ge, allen ms, decker pa, et, al. number of lymph nodes harvested from a mediastinal lymphadenectomy: results of th

13、e randomized, prospective american college of surgeons oncolofy group z0030 trail j, chest, 2011,139(5):1124-1129.3 martini, n. et al. incidenee of local recurrenee and second primary tumors in resected stage i lung cancer.j, thorac. cardiovasc. surg 109,120-1294 pd leyru d, lardinois, pv schih et a

14、l european trends in preoperative and intraoperative no dal stagi ng: ests guideli nesjj jour nal of thoracic on cology official publicati on of the in ter national associati on for the study of lungcancer,2007,2(4):357-615 de leyn 巳 lardinois d, van schil p, et ,al. europen trends in preoperative a

15、nd intraoperative no dal stagi ng: ests guildli nesj/thorac on col, 2007, 2(4): 357- 361.魏立，赵松，陈明耀等直径在2cm以下的非小细胞肺癌淋巴结清扫的临 床分析j中华医学杂志，2013,93 (31)： 2502-2504.7 ma yingjun, cui jian. study effect of sml and ls operation by nsclc during ck testing la stage for patient&rsquo;s life cyclej,world late

16、st medicine information (electronic version) 2015,15(62):4-6.8 王国勇，董祎楠，孙楠等全胸腔镜交互式左全肺切除术及系统性淋巴结 清扫流程j中国肿瘤,2015,24(3):250-252.9 lefaivre ka, slobogea n gp. un d erst a nding systematic reviews andmata-analyses in orthopaedicsjournal of american academy orthopaedicsurgeons,2013,21(4):245-255 10 黄立功，何林峰，文石兵.二种手术对中国人群早期肺癌疗效比较的m