《冠心病的知识讲座》ppt课件

1、 冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓构成呵斥管腔阻塞，引起冠状动脉供血缺乏，心肌缺血或堵塞的心脏病根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌堵塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。危险要素： 一、稳定型心绞痛稳定型劳力性心绞痛一、稳定型心绞痛稳定型劳力性心绞痛 表表 现：现： 部位：胸骨体中段后上段之后可涉及心部位：胸骨体中段后上段之后可涉及心前区前区 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感也可有烧灼感 诱因：常由膂力劳动或心情激动、饱食、诱因：常由膂力劳动或心情激动、饱食、冰冷、吸烟所诱发冰冷、吸烟所诱发 继续时间：疼痛出

2、现后常逐渐加重，然后在继续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在3535分钟内渐消逝分钟内渐消逝 缓解方式：普通在停顿原来诱发病症的缓解方式：普通在停顿原来诱发病症的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解内使之缓解一、心绞痛二、心肌梗死三、无病症性心肌缺血 四、缺血性心肌病五、猝死体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗诊断：根据患者临床表现及体征、结合心电图表现发作时以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平或倒置，排除其他缘由所致心绞痛即可诊断发作时治疗：1、休憩 2、药物治疗：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯缓解期治疗：1、药物

3、治疗：B受体阻滞剂：美托洛尔 硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、硝酸甘油 钙通道阻滞剂：硝苯地平 曲美他嗪 中医中药 其他 2、介入治疗 3、外科手术治疗一、不稳定型心绞痛变异型心绞痛一、不稳定型心绞痛变异型心绞痛 表表 现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛类似，现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛类似，但具有以下特点之一：但具有以下特点之一：1 1、原为稳定型心绞痛，在、原为稳定型心绞痛，在1 1个月内疼痛发作的频率个月内疼痛发作的频率添加，程度加重、时限延伸、诱发要素变化，硝添加，程度加重、时限延伸、诱发要素变化，硝酸类药物缓解作用减弱酸类药物缓解作用减弱2 2、1 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻

4、的负荷所个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发诱发3 3、休憩形状下发作心绞痛或较细微活动即可诱发，、休憩形状下发作心绞痛或较细微活动即可诱发，发作时有发作时有STST段抬高的变异型心绞痛也属此列段抬高的变异型心绞痛也属此列普通处置：卧床休憩13天，床边24小时心电监测；调脂，必要时吸氧。缓解疼痛：硝酸酯类制剂，B受体阻滞剂，钙拮抗剂抗凝、溶栓其他l心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而耐久地急性缺血导致心肌坏死。 急性心梗引起的心力衰竭，按killip分级法可分为： I级 尚无明显心力衰竭；II级 有左心衰竭，肺部啰音5

5、0%肺野；III级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；IV级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。一先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、焦躁等前驱病症。二病症：1、疼痛：常发生于安静时，部位和性质与心绞痛一样，程度较重，继续时间较长，休憩和含用硝酸甘油常不能缓解。2、全身病症：发热、心动过速、白细胞增高等3、胃肠道病症：疼痛猛烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛4、心律失常：以室性心律失常最多5、低血压和休克6、心力衰竭三体征：1、心脏体征：心浊音界可增大，心率多增快，心前区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律2、血压：多数有血压降低3、其他一心电图：

6、1、ST段抬高性MI者：ST段抬高呈弓背向上型；2、宽而深的Q波；3、T波倒置2、非ST段抬高性MI：ST段普遍压低除AVR，继而T波倒置加深呈对称型二实验室检查：白细胞、CRP升高，肌红蛋白、肌钙蛋白T/I升高 并发症 一乳头肌功能失调或断裂二心脏破裂三栓塞四心室壁瘤五心肌梗死后综合征一监护和普通治疗：1、休憩2、监测3、吸氧4、护理5、建立静脉通道6、阿司匹林：无忌讳症者即服阿司匹林150-300mg二解除疼痛：肌注哌替啶50-100mg，或皮下注射吗啡5-10mg(三)再灌注心肌：1、介入治疗直接PCI：发病小于12小时 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI2、溶栓治疗四消除心律失常：利多卡因、阿托品、胺碘酮五控制休克：补充血容量运用升压药运用血管扩张药其他六治疗心力衰竭：运用吗啡和利尿剂为主七其他治疗：B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂极化液疗法抗凝疗法八恢复期的处置九并发症的处置十右心室心肌梗死的处置十一非ST段抬高性心肌梗死的处置：此类患者不宜溶栓治疗 冠心病二级预防