皮肤科考试答案

1、试卷标题（A卷）一、单选题（每题1分，共50分）1C2B 3D 4B 5D6B 7B 8B 9D 10D11B 12A 13D 14D 15D16D 17C 18C 19C 20E21D 22C 23D 24D 25D26B 27C 28B 29C 30C31D 32C 33C 34B 35A36C 37A 38D 39B 40B41B 42C 43D 44D 45E46C 47B 48D 49B 50C二、多选题（每题1分，共10分）51ABC 52AB 53ABCD 54ABCE 55ABCE56BCDE 57ABCDE 58ABCD 59ABC 60ABCD三、问答题（每题10分，共40

2、分）61、试述二期梅毒的皮肤表现。答：二期梅毒的皮肤损害：（1）梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，互不融合，好发于躯干及四肢近端，皮疹多形性，可为斑疹、丘疹或脓疱疹。掌跖部梅毒疹为铜红色斑疹、斑丘疹，不融合，领圈样脱屑。（4分）（2）扁平湿疣：好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。皮损内含大量TP，传染性强。（3分）（3）梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，秃发非永久性，及早治疗后毛发可以再生。

3、（2分）（4）口腔、舌、咽、喉黏膜白斑。（1分）62、简述带状疱疹的临床表现及治疗原则。答：带状疱疹的临床表现：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的神经痛。（2分）好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配的区域。患处常首先出现红斑，很快出现簇集但不融合的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。（3分）神经痛可在发病前或伴随皮损出现。病程2-3周。（1分）带状疱疹的治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。（1分）早期足量使用抗病毒药物，酌情选用止痛药；（1分）外用药以干燥、消炎为主。（1分）物理治疗可缓解疼痛

4、，促进水疱干涸结痂，预防后遗神经痛。（1分）63、以急性湿疹为例，如何选用外用药的剂型。答：应根据皮损特点选择外用药的剂型，（3分）原则为：急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时，可选用粉剂或洗剂；（2分）炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；（3分）有糜烂但渗出不多时则用糊剂。（2分）64、患者50岁，女性，因“面部水肿性红斑伴全身乏力3月余”而入院。 患者3个月前开始出现不规则发热，最高体温达39.2，随后出现四肢关节及肌肉疼痛，按之尤甚，后渐觉肌力减退，出现下蹲后起立、举手困难等，吃饭时吞咽出现哽咽感，有时饮水也发生呛咳，就诊时已不能自行行走，双手上举不能触及头部。1月余开始出现面部水肿，自

5、觉胀感，无疼痛、瘙痒等，后扩展到前胸等部位。 入院体查：体温38.5，心率95次/分，重症病容，搀入病房，体位不能完全自控，查体合作。双上臂上抬困难，不能下蹲，强行下蹲后不能自行起立，四肢近端肌群按之酸痛。专科检查可见双眼周暗红色水肿斑，表面干燥无渗出，有少量鳞屑，胸前三角区有皮肤异色症样表现，双侧指间关节、掌指关节对称性紫红色扁平丘疹，无自觉症状。问题：（1）本患者应考虑什么诊断？ （2）本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）为明确诊断，还需做哪些必要检查？答：（1）考虑诊断：皮肌炎。（4分）（2）皮肌炎需与系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等进行鉴别；多发性肌炎需与进行性肌营养不良、重症肌无力、风

6、湿性多肌痛等进行鉴别。（3分）（3）为明确诊断，需进一步检查：血清肌酶(CK、LDH、ALD)升高；肌电图呈肌源性损害；血清肌红蛋白升高；抗Jo-1抗体阳性。肌肉活检特征性病理改变。（3分）试卷标题（B卷）一、单选题（每题1分，共50分）1B2B 3D 4D 5B6B 7D 8B 9A 10B11B 12D 13D 14C 15C16D 17D 18B 19C 20E21D 22E 23D 24D 25D26B 27C 28B 29C 30D31D 32C 33C 34A 35A36C 37B 38D 39B 40B41B 42B 43D 44C 45B46E 47E 48C 49C 50D二

7、、多选题（每题1分，共10分）51CD 52ABCD 53ABCE 54ABCD 55ACD56ACD 57ABD 58ABC 59ABCE 60ABCD三、问答题（每题10分，共40分）61、试述红斑狼疮的皮肤表现。答：(1)典型面部蝶形红斑：分布于面颊和鼻梁部的蝶形对称性水肿性红斑，日晒后常加重。（2分）(2)盘状红斑：见于5-15%SLE患者。（1分）(3)口腔溃疡。（1分）(4)甲周红斑：（50-58%）指尖红斑或出血点。（1分）(5)脱发：常为弥漫性休止期脱发；1/3-1/2前额发际毛发变细无光泽，易折断，形成毛刷样外观，称为狼疮发。（2分）(6)光敏感。（1分）(7)皮肤血管炎：常

8、表现为紫癜样皮损：毛细血管扩张；网状青斑；荨麻疹样血管炎；血栓栓塞性静脉炎；大疱性皮损；雷诺现象；慢性溃疡等。（2分）62、简述寻常型银屑病的临床表现。答：寻常型银屑病的临床表现：为境界清楚的红色丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象和Auspitz征，（4分）对称分布于四肢伸侧，特别是肘部、膝部、骶部及头皮部最为常见；（1分）皮损形态：点滴状、钱币状、地图状、回状或疣状、蛎壳状。（1分）自觉不同程度瘙痒。病程较长，常于春冬季复发或加重，夏秋季缓解。（1分）寻常型银屑病根据病情发展可分为：进行期、静止期和退行期。进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。稳定期：

9、病情相对稳定，基本上无新发皮损，原皮损逐渐扩大，有较厚鳞屑。消退期：皮损炎症逐渐减轻，数目减少，鳞屑减少，皮损逐渐缩小变平，愈后遗留色素沉着或色素减退。（3分）63、试述尖锐湿疣与扁平湿疣的鉴别要点。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致，（1.5分）好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。皮损顶端尖锐，疣体可呈菜花状、乳头状，粉红色或污灰色，表面易发生糜烂、渗液、浸渍及破溃，可合并出血或感染。（1.5分）醋酸白试验阳性。（1分）扁平湿疣是二期梅毒的特征性皮损，（2分）好发于外生殖器、肛周、会阴部。为表面湿润的扁平丘疹，融合成直径1-3cm的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，

10、表面糜烂，有少量渗液。（2分）皮损内含大量TP，传染性强。梅毒血清试验强阳性。（2分）64、患者男，65岁，因“全身皮肤弥漫性红斑伴大量脱屑3周”入院。患者3周前首先于躯干部出现红斑，几天后皮疹迅速波及头面部及四肢并融合成片，自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，在当地医院就诊，给予静脉注射地塞米松10mg/d，口服盐酸赛庚定5天，患者用药后皮肤潮红及肿胀略见消退，但停药后再次出现，数天后出现全身弥漫性脱屑，量多呈落叶状，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热，体温波动于3840。患者有痛风病史多年，约2月前开始一直口服别嘌呤醇。查体：体温38.8，重症面容，专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，伴有少数糜烂渗出，表面有大量落叶状鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，有脓痂附着。 问题：（1）本患者应考虑什么诊断？并列出诊断依据。 （2）试述本病的处理原则。答：（1）应考虑诊断：剥脱性皮炎型药疹。（3分）诊