年龄与性别在冠状动脉钙化程度和冠心病针对价

1、年龄与性别在冠状动脉钙化程度和冠心病针对价值中的影响 马虹 中山大学附属第一医院 【摘要】目的 探讨年龄和性别在电子束CT（EBCT）测定冠状动脉钙化（CAC）程度及其对冠心病诊断价值的影响。 方法 2 642例患者行EBCT检测CAC并计算每例的总积分，分析年龄和性别与CAC检测阳性率及CAC总积分的关系；其中同期经选择性冠状动脉造影检查的患者432例，评价CAC对冠心病的诊断价值及年龄和性别的影响。 结果 （1）2 642例患者总的检测阳性率为69.3，其中男性和女性分别为73.1和60.4，阳性率男性显著高于女性（P0.001。两性的阳性率都随年龄增大而增高；70岁以下各年龄组男性均明显

2、高于女性，但60岁以后两性差距逐渐缩小，70岁以上各年龄组两性间比较，差异无显著性；（2）男女两性钙化积分的自然对数转换值的均数都随年龄增大而增高，性别差异与年龄阳性率相似；（3）CAC诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91、51、79和74。按年龄和性别分组后，CAC诊断冠心病的敏感性在60岁男性组最高，60岁女性组最低；而诊断特异性则与之相反。结论 冠状动脉钙化程度随年龄增长而加重，男性一般重于同龄女性，但60岁以后女性钙化程度迅速增加并逐渐接近同龄男性；年龄和性别对冠状动脉钙化诊断冠心病的价值有很大影响。 【关键词】冠状动脉疾病；钙质沉着症；体层摄影术/X线计算机I

3、nfluence of age and gender on the extent of coronary artery calcification and its diagnostic value for coronary artery disease HU Chengheng，DU Zhi min，LUO Chufan,et al.Depart ment of Cardiology，First Affiliated Hospital of Sun Yatsen University of Medical Sciences，Guangzhou 510080，China 【Abstract】 O

4、bjective To investigate the influence of age and gender on the extent of coronary artery calcification (CAC) determined by electron beam computed tomography(EBCT) and on the value of CAC for diagnosing coronary artery disease. Methods EBCT was performed for detecting CAC in 2 642 patients and the to

5、tal calcium score（CS）was calculated separately for dach patient.The correlation of age andgender with CAC incidence rate and CS was analyzed. In 432 patients undergoing selective coionary angiography within one month of EBCT scanning，the influence of age and gender on the value of CAC for diagnosis

6、of coronary artery disease was evaluated. RESULTS (1) The total prevalence of CAC was 69.3%,whereas it was 73.1% in men and 60.4% in women(p0.01.The prevalence increased with aging in both genders.For each age group before 70 years the prevalence was sigificantly higher in men than in women，but from

7、 60 to 70 years. (2)The mean of the natural logarithm transformation of CS（LN CS1）increased with aging for both genders，and the differences of LNCS1 between genders were similar to those of CAC prevalence.（3）The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predicitive value of CAC

8、for diagnosis of coronary artery disease were 91，51，79 and 74，respectively.Compared among the sensitivity of CAC for diagnosis of coronary artery disease was highest in men 60 years old，and the lowest was in women60 years old.In contrast，the specificity was highest in women 60 years old，and the lowe

9、st was in men 60 years old.Conclusion The extent of coronary artery calcification is aggravated with aging，In general，the CAC extent in women is less than in men of the same age group，but it quickly increases after their sixth teens and gradually gets close to the same aged men. Age and gender have

10、great effect on the value of coronary calcium for diagnosis of coronary artery disease. 【Key words】Coronary artery disease；Calcification；Tomography/X-ray computed冠状动脉钙化（coronary artery calcification，CAC）几乎仅见于有粥样硬化病变的冠状动脉血管壁14，因而，CAC的检测对诊断冠心病具有重要意义。电子束CT（electron beam computed tomography，EBCT）是目前体外检测

11、CAC最为准确的手段。我们分析了2 642例患者经EBCT检测CAC的结果，并对照其中432例进行了选择性冠状动脉造影的结果，研究CAC在冠心病诊断中的价值，旨在探讨年龄和性格对冠状动脉钙化程度的影响以及其对冠心病诊断价值的差异。资料与方法 一、研究对象 1998年1月2000年10月我院超高速CT室共对2 735例患者进行了EBCT冠状动脉钙化检测，其中资料较全者2 651例。有以下情况者排除在本研究之外：（1）甲状旁腺功能亢进或减退；（2）慢性肾功能不全；（3）可能合并钙磷代谢紊乱或转移性钙化的恶性肿瘤或其他疾病。排除以上条件者共入选2 642例，其中男1 859例，女783例，年龄209

12、2岁，平均年龄（53.6±12.0）岁。按世界卫生组织有关疾病的诊断标准，临床诊断为稳定性心绞痛306例，不稳定性心绞痛645例，急性心肌梗死201例，陈旧性心肌梗死174例，冠心病心律失常73例，冠心病心力衰竭57例，不典型胸痛862例，其他324例。 二、研究方法 1.电子束CT检查：冠状动脉图象采集应用Imatron C50型EBCT扫描机，按标准操作程序进行检查。采用心电门控R波触发单层序列扫描方式，根据心脏大小从主动脉根部至心尖部共扫描2030层，层厚3mm，扫描时间100ms，扫描时嘱患者屏住呼吸，全过程约2030 s。 2.选择性冠状动脉造影：按常规依次行左、右冠状动脉

13、造影，常规多体位投照。仪器采用Phillips C4000，双向球管心血管摄影机，配有数字成像系统、冠状动脉定量分析软件。 3.资料分析：EBCT及冠状动脉造影的检查者和阅片者事先均不知另一种检查的结果。（1）钙化积分（calcium score，CS）的测定按Agatston等1的方法。对获得的图象逐层观察，圈出符合条件的病灶，计算机自动得出钙化的面积和积分，由各个冠状动脉钙化灶的积分之和可得出每支血管的钙化积分及该患者的总积分。（2）冠状动脉影像学狭窄程度：根据多个投照体中显示狭窄最严重的造影图象计算每支病变部位的最大腔径狭窄百分比，管壁光滑、未见明确病变者无狭窄，凡见任何管壁欠规则的部位

14、都计为1以上的狭窄。 4.统计学处理：应用SPSS软件包对资料进行统计分析。计数资料或百分率的比较采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析。P0.05时认为统计学上差异有显著性意义。结 果 一、年龄和性别在CAC检测阳性率的差异 以CS1分以上者作为CAC检测阳性。在总共2 642例行EBCT检测冠状动脉钙化的患者中，CAC阳性者1 831例，总的检测阳性率为69.3；男性1 859例中阳性1 358例，女性783例中阳性473例，男女阳性率分别为73.1和60.4，男性阳性率显著过于女性（P0.001。各年龄组两性CAC的阳性率的差异见图1。 图1 年

15、龄和性别与CAC检测阳性率的关系由图1可见，男女两性的CAC阳性率都随年龄增大而增高；70岁以上各年龄组男性CAC阳性率均明显高于女性，但60岁以后差距逐渐缩小，70岁以上各组两性阳性率比较差异无显著性。 二、年龄和性别在钙化积分的差异 因CS的分布呈明显偏态性，为便于在两性各年龄组间进行比较，先将CS加1后行自然对数转换（LNCS1），再比较各组LNCS1的算术均数。各年龄组两性LNCS1均数的差异见图2。由图2可见，男女两性LNCS1的均数都随年龄而增高；70岁以下各年龄组男性LNCS1的均数都明显高于女性（2029岁组除外），但60岁以后女性LNCS1的均数逐渐接近男性，至70岁以上时已

16、与男性差异无显著性。 三、年龄和性别在CAC对冠心病诊断价值的差异在2 642例患者中，有432例于EBCT检查的前后1个月内进行了选择性冠状动脉造影。根据造影图2 CAC积分的自然对数转换值与年龄和性别的关系所见至少一支血管腔径狭窄50者定义为冠心病，432例患者中共检出冠心病290例，阳性率为67.1。以冠状动脉钙化积分1为CAC阳性，432例患者中共检出阳性者333例，CAC阳性率为77.1，全组CAC诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91、51、79和74。将432例患者按性别纪念性60岁或60岁分为4组，各组CAC诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测

17、值见表1。 由表1可见，CAC诊断冠心病的敏感性在60岁男性组最高，其次为60岁男性组和60岁女性组，在60岁女性组诊断敏感性最低；而诊断冠心病的特异性则在60岁女性组最高，60岁男性组和60岁女性组次之，60岁男性组最低。综合考虑敏感性及特异性，对于60岁男性组和60岁女性组，以CAC积分为25分做为诊断冠心病的分值较好，对于60岁女性组以1分为分值较佳，而对于60岁男性组，则诊断冠心病的CAC积分取50分为宜。讨 论 CAC几乎仅见于冠状动脉粥样硬化病变，其检测对诊断冠心病具有重要价值。国外的研究表明14，CAC的发生及其程度与年龄和性别有关，但其具体关系如何，CAC检测对冠心病诊断的价值

18、是否存在年龄和性别差异，国内目前尚少见有关的大规模研究报道。 本研究显示，CAC检测总的阳性率为69.3，其中男性和女性阳性率分别为73.1和60.4，与Agatston等1和Kaufmann等2的结果相似。两性的CAC阳性率和LNCS1的均数都随年龄而增高，二者在70岁以下各年龄组均明显高于女性，但60岁以后两性差距逐渐缩小，70岁以上各组两性间阳性率和LNCS1的均数比较差异均无显著性。表明男性CAC程度相对较重，女性在60岁以前冠状动脉钙化程度一般较轻，但60岁以后CAC明显加速。Maher等3的研究显示，CAC积分随年龄而增长，平均每年增加约24，Kajinami等4认为，女性一般在3

19、0岁以后才可能检测到CAC，大约比男性晚10年。国内外文献都说明，CAC随年龄的增长而加重，男性重于同龄女性。 本研究以CAC阳性诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91、51、79和74，结果与国内外文献相符5，6。Agatston等1和Devries等5的研究发现，CAC诊断冠心病的敏感性随年龄增长而增高，特异性随年龄增长而下降；在类似冠状动脉病变程度的患者，男性出现CAC的可能性大于女性，张少雄等6的报道也显示年轻组较老年组特异性较高而敏感性较低。本研究CAC诊断冠心病的敏感性在60岁女性组最低，60岁女性组和60岁男性组较高，而在60岁男性组敏感性最高；诊断特异性则

20、在60岁男性组，60岁男性组最低。综合考虑敏感性与特异性，Agatson等1提出在4050岁年龄组预测冠心病的冠状动脉钙化积分值为50分，而6069岁组为300分，张少雄等6则认为国人4049岁组以1分为预测值较好，5059岁组及60岁组分别以25分和50分作为预测值较佳；但他们的研究均未考虑性别的影响。我们的研究显示，在60岁男性和60岁女性以钙化积分值25分为最佳预测值，60岁女性以1分为预测值，而60岁男性则最好以50分为预测值。本研究的预测值范围与张少雄等的报道相似，并进一步证实了他们提出的国人各年龄组冠状动脉钙化积分普遍低于西方国家的结论6。但我们按性别和年龄分组，提出各组诊断冠心病

21、的最佳分值。当然，按此标准诊断冠心病的准确性仍然较低，应综合临床综合考虑。总之，我们的研究表明，冠状动脉钙化成为随年龄增长为加重，男性一般重于同龄女性，但60岁以后女性钙化程度迅速增加并逐渐接近同龄男性；年龄和性别对冠状动脉钙化诊断冠心病的价值有很大影响。因此，临床上评价冠状动脉钙化对冠心病的诊断价值时必须充分考虑年龄和性别因素。 参 考 文 献1. Agatston AS，Janowitz WR，Hildner FJ，et al.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography.J Am Coll Cardiol。1990，15：827832.2. Kaufmann RB，Shseedy PF，Maher JE，et al.Quantity of coronary artery calcium detected by electron beam computed tomography in asymptomatic subjects and