谵妄评分表CAM-ICU的运用ppt课件

1、;.1 ;.2ICU谵妄是以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，或思维紊乱或意识水平的改变，所致脑功能障碍急性发作为特征的一个综合征。常见误解：谵妄的患者都有幻觉或妄想，但这些症状对于诊断都不是必须的。;.3谵 妄 特 点;.4;.52013 IPAD指南;.6如果RASS评分-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？）如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估;.7特征1、意识状态急性改变或波动特征2、注意力障碍特征3、意识水平改变特征4、思维紊乱特征1和特征2同时为阳性，加上特征3或特征4其中之一为阳性时，即为发生了谵妄;.8特征1、意识状

2、态急性改变或波动与基础状况相比，患者的意识状态是否发生了改变？ 或在过去的24小时里，患者的意识状态是否有改变？特征2、注意力障碍当我读到数字“8”时，捏一下我的手依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7错误：念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作如果不能完成数字法，改用图片法特征3、意识水平改变当前的RASS水平特征4、思维紊乱1. 石头是否浮在水面上？2. 海里有没有鱼？3. 1斤比2斤重吗？4. 你能用锤子砸烂钉子吗？执行指令：“伸出这几根手指”（检查者在患者面前伸出2根手指）“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次不做示范） 或“再增加一根手指”（如患者只有一只手能动）是是

3、2个错误个错误RASS=0无无CAM-ICU阴性无谵妄0-2个错误个错误CAM-ICU阴性无谵妄CAM-ICU阳性谵妄存在CAM-ICU阴性无谵妄RASS不为不为01个错误个错误0-1个错误个错误特征4另一套问题：1.叶子是否能浮在水面上？2.海里是否有大象？3.2斤是否比1斤重？4.您能否用榔头锯木头？;.9;.10Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的

4、患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如： 若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。 若有握手动作，但不能集中注意力。必须重复2次以上读数字时，应考虑患者为不能集中注意力;.11每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗？ 不！首先尝试数字法，如果能完成数字

5、法检查且得分明确，记录得分并进行特征3的评估否则改为图片法检查如果两种方法都做了，就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍。附：图片法操作步骤第一步：5张图片第二步：10张图片评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算注意：如果患者平时戴眼镜或用助听器，确保检查时戴上眼镜或助听器 每天评估要更换图册;.12如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性。昏迷病人的特征3是否是阳性?不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分）特征3和特征1的区别是什么？特征3（意识水平改变）是评价患者当前

6、的意识水平，当前的意识水平是由RASS当前得分确定。特征1（意识状态急性改变或波动）时评价患者入院前的基线意识状态以及过去24小时内患者的意识状态是否有波动。CAM-ICU培训手册;.131.如果患者对四个简答题的回答都正确，还要评估指令性执行吗？是的。即使患者回答简答题的正确率是100%，还是推荐评估两步指令执行。简答题和两步指令执行结合使用，可以使检查者获得更多信息以判断是否存在思维混乱。2.如果患者有麻痹、四肢瘫痪或者视觉障碍，还要实施两步指令执行吗？不必。如果患者的手臂不能动或视觉障碍，本特征的评分仅依赖于4道简答题，如果患者有一个以上问题回答错误（错误1），特征4即为阳性。如果特征1

7、和或特征2为阴性，就不必检查本特征了CAM-ICU培训手册;.14;.15CAM-ICU培训手册;.1680岁PD术后患者顺利撤机，早晨9点拔管。停用镇静药物后一直清醒平静。患者术前认知功能完好。夜间出现阶段性躁动，RASS评分-1-+3分能够正确回答所有问题，并能认知检查者伸出的手指数，完成指令执行。数字法检查中捏手完全正确。;.17特征1：意识状态急性改变或波动患者目前处于意识状态的基础水平，但过去24小时RASS评分为-1-+3阳性特征2：注意力障碍数字测试没有错误，不需要使用图片测试阴性特征3：意识水平改变目前RASS评分为0，清醒且平静阴性特征4：思维混乱患者答对所有问题，能完成指令，错误数为0阴性CAM-ICU总评分 阴性;.1878岁心脏病患者，入院前在家居住，并照顾其丈夫过去48小时RASS评分-1-0分，CAM-ICU为阳性晨评RASS评分为0，回答错误2个问题，能够完成指令，但数字测试错误4个，图片测试做对5个;.19特征1：意识状态急性改变或波动患者在家照顾自己丈夫，过去48小时RASS评分为-1到0阳性特征2：注意力障碍数字测试和图片法测试2个阳性特征3：意识水平改变目前RASS评分为