酚妥拉明与利尿合剂合用治疗慢性肺心病的疗效观察

1、酚妥拉明与利尿合剂合用治疗慢性肺心病的疗效观察李素荣(贵州省福泉市中医医院内科550501)【摘要】目的：探讨酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心痛的临床效果。方法： 选取我院2011年1月2014年1月收治住院的慢性肺心病患者100例，根据治 疗方法不同分为观察组和对照组。两组均给予以氧疗、抗炎、改善通气功能及纠 正电解质紊乱等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予酚妥拉明静脉滴注，同 时加用利尿剂氢氯曝嗪和螺内酯口服治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察 组显效为60% (30/50),有效为30.0% (15/50),无效为10.0% (5/50),总有效 率为 90.0% (45/50)<

2、;> 对照组显效 40% (20/50),有效 34% (17/50),无效 26%(13/50)，总有效率74% (37/50)o观察组总有效率和显效率均优于对照组 (p&lt;0.05)o观察组未发现出血倾向，3例使用强心利尿剂过程中心率超过150 次/min,经减慢滴速后心率下降，血压均无明显波动。结论：酚妥拉明联合利尿 剂治疗慢性肺心病疗效显著，值得推广。【关键词】酚妥拉明 利尿剂 慢性肺心病【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 24-0209-01肺心病在我国是常见病、多发病，主要继发于慢阻肺(copd)。肺心病住院 患者中

3、，心衰所占比例仅次于呼吸道感染。患者常存在高糖血症而诱发或加重心 衰。我院釆用酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心痛50例，疗效满意。如报告如 下。1 资料和方法1.1 一般资料木文资料来自于2011年1月2014年1月收治住院的慢性肺心病患者100 例，所有病例均符合1997年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中，男58例, 女42例，年龄5275岁(中位数66岁)，病程210年(中位数5年)。心功 能(美国心脏病学联盟1994年修订标准)iii级69例，iv级31例。排除标准： 出血或出血倾向;严重肝、肾功能不全;活动性消化性溃疡;血压超过 180/110mmhg;新近手术而创口未愈。根据治疗方法

4、不同分为观察组和对照组。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(p&gt；0.05),具 有可比性。1.2治疗方法两组均给予以氧疗、抗炎、改善通气功能及纠正电解质紊乱等常规治疗，观 察组在常规治疗基础上给予酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠 注射液)250ml静脉滴注，同吋加用利尿剂氢氯噬嗪50mg, 1次/d, 口服，螺 内酯40mg, 3次/d, 口服。710日为1疗程。用药前后查血常规、血生化并 观察紫纟甘、咳嗽、痰量、肺部罗音、肝脏大小、腹水、尿量等变化。1.3疗效评定标准显效：心功能改善2级，咳、喘、气促、浮肿及肺部口罗咅明显减少或消失

5、； 有效：心功能改善1级，上述观察指标部分好转；无效：上述指标无好转或加重。1.4统计学方法数据采用spss软件包进行统计学处理，计量资料以x-&plusmn;s表示，组间 均数比较用t检验，非正态分布计量资料用秩和检验，率比较用x 2检验。2 结果2.1治疗效果观察组显效为60% (30/50),有效为30.0% (15/50),无效为10.0% (5/50), 总有效率为90.0% (45/50)o对照组显效40% (20/50),有效34% (17/50),无 效26% (13/50)，总有效率74% (37/50)o观察组总有效率和显效率均优于对照 组(p&lt;0.0

6、5)o2.2不良反应观察组未发现出血倾向，3例使用强心利尿剂过程中心率超过150次/min,经减慢滴速后心率下降，血压均无明显波动。3 讨论肺心病基本病理生理是肺动脉高压，引起右心室肥大，导致右心衰，而肺动 脉高压主要是因为肺血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加及血粘度增加。肺心 病普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺部感染一方面损伤血管内 皮细胞，激活启动凝血机制，使血液呈高凝状态;另-方面免疫球蛋白及纤维蛋 白原反应性增高，使全血粘度增高。低氧血症引起继发性红细胞增多，红细胞压 积增高，导致血粘度增加，同吋因缺氧、酸中毒使红细胞变形能力降低，脆性增 加。以上多种因素互为因果而致微血

7、栓形成，进一步诱发或加重肺动脉高压，使 右心衰难以控制。另一方面，肺心病急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反 应性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环障碍等导致心肌收缩和舒张功能均下降更加 重心力衰竭，口对洋地黄、利尿药及硝酸甘油等治疗多有耐受，酚妥拉明为-种 短效的&alpha;-受体阻断剂，可解除肺血管痉挛，降低外周阻力，并能扩张容量 血管，减少冋心血量，减轻心脏前、后负荷;还具有减轻心肌耗氧量及支气管解 痉作用，改善呼吸功能。因此，可用于肺心病心衰的治疗。本文中观察组总有效 率和显效率均优于对照组(p&lt;0.05)o观察组未发现出血倾向，3例使用强心利 尿剂过程中心率超过150次/min,经减慢滴速后心率下降，血压均无明显波动。 提示酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心病疗效显著，值得推广。参考文献：1 陈澈珠.实用内科m第10版北京:人民卫生出版社,301261.2 陈濒珠内科学m第3版北京：人民卫生出版社，223口.3 陆再