超声电导透药治疗浅表淋巴结结核的临床观察

1、超声电导透药治疗浅表淋巴结结核的临床观察中沪1王瑞松2许宗斌3吴鸿4(贵阳市公共卫牛救治中心花果园门急诊部550003)【摘要】目的：观察超声导入抗结核药物治疗浅表淋巴结结核的临床疗效 和安全性。方法：将60例浅表淋巴结结核患者随机分为治疗组、对照组、化 疗组，每组均以常规抗结核化疗方案为基础，治疗组加用超声电导仪经皮导入异 烟脐+利福平注射液，对照组加用异烟月井注射液局部封 闭、利福平粉针剂局部外 敷治疗，化疗组只进行全身规则抗结核化疗，不局部用药。追踪观察3组治疗效 果和并发症。以患者治疗后的主要症 状、体征缓解情况等为疗效的判断依据， 评价治疗效果。结果：经过1疗程治疗后，治疗组好转率明

2、显高于对照组 (p<0.05),所有病例未见严重不良反应及并发症，对于需反复穿刺淋巴结换药 的患者，往往过程痛苦，病程长，患者难以坚持，所以超声电导的早期干预极大 的减小这种情况的发生，大大的缩短疗程，减小痛苦，病患往往能长期坚持以 达到治疗效果，但淋巴结肿大处皮肤破溃的病人只能使用局部抗结核药物封闭治 疗方案，局部脓肿明显者也需先抽取脓液后才能再行超声电导透药治疗。结论: 超声导入抗结核药物治疗浅表淋巴结能提高好转率，缩短患者痛苦时间，提高 患者依从性，是一种无严重并发症和不良反应而安全有效的方法。【关键词】淋巴结结核；超声导入；抗结核药物【中图分类号】r2【文献标号】a【文章

3、编号】2095-7165(2015)16-0013-01近年来，随着结核病的逐渐增多，淋巴结结核的发病率也有所增力u,据统 计，浅表淋巴结结核占肺外结核的首位，其通常为周围器官结核感染的淋巴和 血行蔓延而致。既往浅表淋巴结结核的治疗仍以抗 结核化疗为主，或合并以 局部药物注射和外科手术处理，疗效欠佳，笔者对抗结核药物超声电导治疗浅 表淋巴结结核进行临床观察，并将其与传统方法相比较，为开发浅表淋巴结结 核的新型方法提供依据。1资料与方法1.1 一般资料共有60例浅表淋巴结结核患者，为我科2014年01月2015年3月 的患 者，病灶主要位于颈部、锁骨上，少数位于胸骨柄、腋窝，通过淋巴结细针穿 刺

4、活检病理或活检病理诊断为淋巴结结核，随机分组，治疗 组中，男女各10 例，年龄2045岁(32.5±12.5)岁，病程28周。对照组20例中，男女 各10例，年龄1642岁(29±13)岁,病程424周。化疗组20例，男 女各10例，年龄1460岁(37±23)岁，病程124周。三组一般 资料 及淋巴结结核数量、大小比较无显著差异，具有可比性。1.2仪器和药品超声电导仪nava-01td型，北京诺亚同舟医疗技术有限公司 生产。导入药 物：将异烟0.1g+利福平0.15g加入nava02系列超 声电导耦合电极贴片。1.3治疗方法均

5、以常规化疗方案(hrze或hre)为治疗方案。1.3.1治疗组超声电导仪经皮导入异烟月井+利福平注射液治疗。患者取坐位，清洁局部皮 肤，将异烟0.1g+利福平0.15g加入nava-02系列超 声电导耦合电极贴片，取 2片含药物贴片分别装入对应电极贴片凹槽内，连接好治疗发射头后，将贴片 粘贴于治疗部位。治疗部位取淋巴结病变处，有多处病变的取直径为大者进行 治疗。仪器参数的设置均为超导仪器厂家默认参数设置，为厂家指定较为安全 模式及指标，临床可根据病变部位深度及范围作适当调整，1次/天，10天为1 疗程，全部病例完成1疗程。1.3.2对照组异烟腓注射液0.匹围绕肿人淋巴结环形封闭，中心针对浸润型

6、可少量注入 药物，注意注入病变深部，勿表面穿刺，对于病变部位积脓过多者予先抽取脓 液，再予利福平粉针剂局部外敷后包扎，对于病变部位破溃者予异烟耕注射液 清洗干净后再利福平粉针剂局部外敷后包扎，1次门2天,10天1疗程，部分 病例未完全坚持。1.3.3化疗组 不局部用药。1.4疗效判断显效：淋巴结疼痛明显减轻或消失，热退；有效：淋巴结疼痛减轻，体温 有所下降；无效：淋巴结疼痛、发热症状均无改善。1.5统计学处理所有数据采用spss 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用成 组t检验, 计数资料采用x2检验，p<0.05为差异统计学意义。2结果2.2不良反应及并发症的观察所有病例均

7、未见严重不良反应及并发症。治疗组有2例在治疗 过程中出现 上肢轻微抽搐，稍调整贴片位置后抽搐感觉消失，后期观 察无不适反应。有3 例贴片处局部皮肤出现发红，无全身不良反应、皮疹、瘙痒、溃烂等，停止治 疗后很快缓解，考虑为局部电脉冲对皮肤刺激引起的皮肤毛细血管轻微充血， 不符合药物过敏症状及体征。对照组病例有3例部分注射部位少量岀血，局部 压迫止血后消失，5例出现新发淋巴结肿大或原发病灶中心逐步积液化脓，需 抽脓处理。3讨论淋巴结结核是由结核分枝杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可发生， 颈部淋巴结最常见（80%90%）,淋巴结源性和血源性是主 要的传播途径。颈部 淋巴结结核感染多来自头颈部器官

8、；可是全身结核的局部表现，通过血行播散 引起；也可是淋巴结结核的再燃。腹内淋巴结结核主要是通过淋巴管道播散和 邻近器官直接侵犯而发病。感染初期为淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结， 融合、液化、坏 死，可以破溃形成痿管和溃疡，为最常见的肺外结核病，儿童 及青少年发病率较高。患者全身表现为低热、盗汗、乏力的慢性结核毒血症状， 局部表现为肿胀感、疼痛和压痛等，部分病人继发感染，淋巴结较 大，中心部 发生干酪坏死，尤为痛苦，按病理改变分型为：结节型、浸 润型、脓肿型、溃 疡型。淋巴结的治疗在上世纪70年代之前单纯应用手术方法进行，但伤 口愈合差，易形成窦道，远期疗效差，不易根治，易复发，随着医疗 技术

9、的发 展及对结核病的了解，抗结核化疗方案的完善，目前抗淋巴结结核治疗原则以 全身抗结核化疗为主，对于口服药物效果差，局部 淋巴结较大，包膜较厚，化 疗药物难以穿透包膜到达淋巴结内有效杀菌的均应配合局部治疗，脓肿型病例 宜先抽脓，抽尽脓液后，脓腔内注入抗结核药物，能达到清除坏死组织，提高 局部药物浓度等效果，但也存在遗留疤痕、增加患者痛苦，其至切口难以愈合 的弊端。故疗效更佳、副作用更少的浅表淋巴结结核局部处理方式有待开发。 经皮给药技术是指通过各种手段使药物透过完整皮肤渗入组织，从而发挥药物 的治疗作用，被称为口服和注射之后的第3代给药途径。s前研究较多的是超 声电导透皮给药技术。该技术是电致

10、孔、超声空 化和离子导入3种物理方法的 结合，使各项作用相互协同叠加，达到局部靶向经皮给药目的。超声电导仪通 过系统整合发挥多项技术的叠加效应，实现程序化靶位给药，能够避免全身用 药在肝脏的”首关清除“效应，迅速提高局部药物浓度，延长局部药物的效应时 间，从而 达到较好的治疗目的。在该研究中，超声电导治疗浅表淋巴结结核，治疗疗效好，与同期国内期 刊发表数据对比，本研究以10天为1疗程，前5天淋巴结快速缩小，后5天淋 巴结趋于稳定，好转率达到90%,大大缩短治疗疗程，且在治疗过程中，患者 无需反复穿刺换药，无痛苦，患者易坚持耐受，相比对照组，大大减轻了因局 部红、肿、痛、压迫等不适给患者带来的痛苦，减少局部化脓、液化可能，给 患者带来福音。针对部分的不良反应，如局部皮肤发红、上肢轻微抽动，均考 虑为局部电脉冲刺激所致，停止或更换治疗部位后可完全缓解，口未见全身不 良反应及后期影响，且治疗费用不高，是一种值得推广的安全有效的方法。既往曾有国内同期期刊指出，曾有患者在超声电导治疗淋巴结结核后出现 局部皮肤过敏（局部皮肤发红伴疹子，外用抗过敏药膏后缓解），