超声心动图诊断胎儿先天性心脏病意义

1、超声心动图诊断胎儿先天性心脏病意义摘要目的：了解超声心动图在胎儿先天性心脏病（简称 先心病）诊断中的价值。方法：从1200例胎儿四室心初筛 中选出163例胎儿应用胎儿心脏各切面和多普勒测定进行超 声心动图检测。结果：发现心脏异常32例（19. 6%）o其中 先心病21例（12.9%）。结论：胎儿超声检查中增加卵圆孔 直径和血流的测定，作为房间隔缺损的诊断标准。关键词心脏缺损先天性超声检查产前超声心动描 记术 心动图 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 195先天性心脏病（简称先心病）的发病率7%o8%o活产婴, 若按我国2000万/年出生人口

2、计算，每年有10万15万先 心病儿出生，这将给社会和家庭造成极大负担。如能在妊娠 期尽早发现和确诊胎儿先心病，无疑将对推进优生工作具有 重要意义。资料与方法2002年2月2011年1月对1200名前来作产前检查的 产妇常规腹部超声检查，加上胎儿超声心动图的四腔切面进 行初筛。将具有高危因素及胎儿四腔心切面异常的105例作 为观察组，其余正常胎儿随机选出58例作为对照组。全部 资料齐全、图像清晰163例。分组：观察组105例，其中具有胎儿因素23例，包括 宫内生长迟缓、胎儿心动过缓、心动过速、心律不齐、心脏 或脐带杂音、胎儿水肿、心外畸形、羊水过多或过少等，超 声检查初筛胎心明显异常（房室大小不

3、对称）；具有母亲因 素69例，包括孕妇年龄超过35岁、糖尿病、先心病、内分 泌疾病、妊娠早期感冒发热史和药物史、x线接触史等；具 有家族因素13例，包括先心痼或其他畸形儿生育史。无高 危因素的胎儿列为对照组58例。163例胎儿的胎龄1841 周，其中36周67例。方法：超声心动图检查方法：对163例胎儿进行了观 察。彩色多普勒多功能显像仪，探头频率2. 53. 5mhzo 检查胎儿的腹部横切面冠状切面，了解心房与内脏的关系。 胸腔横切面，观察心脏大小，测心胸比。心尖四腔心切 面，显示心脏的四个腔和两对房室瓣。左室流出道切面（左 室长轴切面）和右室流出道切面（大动脉短轴切面）测量主 动脉和肺动脉

4、的内径，观察肺动脉起始部与主动脉呈“十字 交叉”，并在主动脉的左前方的正常关系是否发生转位。 主动脉弓切面和动脉导管弓切面，测量主动脉根部内径和动 脉导管的内径。经上述检查发现可疑先心病的胎（婴）儿 均进行了生后定期随诊或死后病理检查验证。结果胎儿超声心动图检查结果：163例胎儿中，共检出以及 异常32例（19.6%）,其中先心病21例（12.9%）,心脏异常 11例，并经生后超声心动图或病理证实。正常心脏131例。 先心病产前诊断房间隔缺损（简称房缺）15例，其中5例生 后经超声检查为未闭卵圆孔，分别于616个月随诊已关闭。 室间隔缺损（简称室缺）并房缺1例；共同动脉干并室缺1 例；法落三联

5、症1例；三房心1例；左室发育不良并单心室 1例；三尖瓣下移畸形1例。心包积液（少量）5例生后1 9个月复查恢复正常。肥厚性心肌病并肾积水1例，生后1、 3、10、18个月随诊检查发现心肌肥厚渐恢复正常。心律不 齐4例，生后正常。左室假腱索1例。16例房缺（含卵圆孔 未闭）的胎儿卵圆孔直径和血流均值与无房缺的147例胎儿 狭路，差异有非常显著意义（p6.0mm）,无房缺胎儿其直径 均值4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度均值47. 7cm/秒，且 部分病例呈现双向分流。无房缺胎儿其血流速度均值 16. 1cm/秒（8mm和卵圆孔瓣消失作为诊断标准。本研究16 例胎儿房缺卵圆孔直径均值6. 9mm （3.010. 3mm）,与无房 缺均值4. 6mm比较，差异有非常显著意义（p8mm和卵圆孔血 流50cm/秒并呈双向血流作为房缺的参考诊断标准。并且建 议，当发现有上述异常时，临床应当密切观察，半个月或1 个月进行复查。高危因素与先心病的关系：观察组的先心痼病发病率明 显高于对照组，提示具有高危因素的胎儿患先心病的发生率 高。可将高危因素作为重点筛选对象。综上所述，在妊娠期进行胎儿超声心动图检查，可提高胎儿先心病的诊断水平。 参考文献1尉挺，主编现代临床心脏病学.北京：人民军医出版 社，1992： 383-431 2胎儿超声心