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文档简介
1、超声心动图诊断胎儿先天性心脏病意义摘要目的:了解超声心动图在胎儿先天性心脏病(简称 先心病)诊断中的价值。方法:从1200例胎儿四室心初筛 中选出163例胎儿应用胎儿心脏各切面和多普勒测定进行超 声心动图检测。结果:发现心脏异常32例(19. 6%)o其中 先心病21例(12.9%)。结论:胎儿超声检查中增加卵圆孔 直径和血流的测定,作为房间隔缺损的诊断标准。关键词心脏缺损先天性超声检查产前超声心动描 记术 心动图 doi: 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 195先天性心脏病(简称先心病)的发病率7%o8%o活产婴, 若按我国2000万/年出生人口
2、计算,每年有10万15万先 心病儿出生,这将给社会和家庭造成极大负担。如能在妊娠 期尽早发现和确诊胎儿先心病,无疑将对推进优生工作具有 重要意义。资料与方法2002年2月2011年1月对1200名前来作产前检查的 产妇常规腹部超声检查,加上胎儿超声心动图的四腔切面进 行初筛。将具有高危因素及胎儿四腔心切面异常的105例作 为观察组,其余正常胎儿随机选出58例作为对照组。全部 资料齐全、图像清晰163例。分组:观察组105例,其中具有胎儿因素23例,包括 宫内生长迟缓、胎儿心动过缓、心动过速、心律不齐、心脏 或脐带杂音、胎儿水肿、心外畸形、羊水过多或过少等,超 声检查初筛胎心明显异常(房室大小不
3、对称);具有母亲因 素69例,包括孕妇年龄超过35岁、糖尿病、先心病、内分 泌疾病、妊娠早期感冒发热史和药物史、x线接触史等;具 有家族因素13例,包括先心痼或其他畸形儿生育史。无高 危因素的胎儿列为对照组58例。163例胎儿的胎龄1841 周,其中36周67例。方法:超声心动图检查方法:对163例胎儿进行了观 察。彩色多普勒多功能显像仪,探头频率2. 53. 5mhzo 检查胎儿的腹部横切面冠状切面,了解心房与内脏的关系。 胸腔横切面,观察心脏大小,测心胸比。心尖四腔心切 面,显示心脏的四个腔和两对房室瓣。左室流出道切面(左 室长轴切面)和右室流出道切面(大动脉短轴切面)测量主 动脉和肺动脉
4、的内径,观察肺动脉起始部与主动脉呈“十字 交叉”,并在主动脉的左前方的正常关系是否发生转位。 主动脉弓切面和动脉导管弓切面,测量主动脉根部内径和动 脉导管的内径。经上述检查发现可疑先心病的胎(婴)儿 均进行了生后定期随诊或死后病理检查验证。结果胎儿超声心动图检查结果:163例胎儿中,共检出以及 异常32例(19.6%),其中先心病21例(12.9%),心脏异常 11例,并经生后超声心动图或病理证实。正常心脏131例。 先心病产前诊断房间隔缺损(简称房缺)15例,其中5例生 后经超声检查为未闭卵圆孔,分别于616个月随诊已关闭。 室间隔缺损(简称室缺)并房缺1例;共同动脉干并室缺1 例;法落三联
5、症1例;三房心1例;左室发育不良并单心室 1例;三尖瓣下移畸形1例。心包积液(少量)5例生后1 9个月复查恢复正常。肥厚性心肌病并肾积水1例,生后1、 3、10、18个月随诊检查发现心肌肥厚渐恢复正常。心律不 齐4例,生后正常。左室假腱索1例。16例房缺(含卵圆孔 未闭)的胎儿卵圆孔直径和血流均值与无房缺的147例胎儿 狭路,差异有非常显著意义(p6.0mm),无房缺胎儿其直径 均值4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度均值47. 7cm/秒,且 部分病例呈现双向分流。无房缺胎儿其血流速度均值 16. 1cm/秒(8mm和卵圆孔瓣消失作为诊断标准。本研究16 例胎儿房缺卵圆孔直径均值6. 9mm (3.010. 3mm),与无房 缺均值4. 6mm比较,差异有非常显著意义(p8mm和卵圆孔血 流50cm/秒并呈双向血流作为房缺的参考诊断标准。并且建 议,当发现有上述异常时,临床应当密切观察,半个月或1 个月进行复查。高危因素与先心病的关系:观察组的先心痼病发病率明 显高于对照组,提示具有高危因素的胎儿患先心病的发生率 高。可将高危因素作为重点筛选对象。综上所述,在妊娠期进行胎儿超声心动图检查,可提高胎儿先心病的诊断水平。 参考文献1尉挺,主编现代临床心脏病学.北京:人民军医出版 社,1992: 383-431 2胎儿超声心
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