心电图分析步骤程序化

1、心电图分析步骤程序化心电图分析步骤程序化正常心电图正常心电图1 1个点：个点：J J点点2 2个间期：个间期：P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期间期3 3个段：个段：P-RP-R段、段、S-TS-T段、段、T-PT-P段段4 4个波：个波：P P波、波、QRSQRS波、波、T T波、波、U U波波心电图阅读分析方法步骤心电图阅读分析方法步骤1 1、第一步：、第一步： 观察观察P P波波 判断心律判断心律2 2、第二步、第二步 ：分析观察：分析观察P-PP-P（R-RR-R）间距，）间距，P P波与波与QRSQRS波波群关系波波群关系3 3、第三步、第三步 ：分析观察：分析观察QRSQRS

2、波群波群4 4、第四步、第四步 ：分析观察：分析观察STST段、段、T T波、波、U U波、波、QTQT间期间期5 5、第五步：、第五步： 结合临床综合分析结合临床综合分析1 1、第一步：、第一步： 观察观察P P波波 判断心律判断心律P P波代表心房除极波波代表心房除极波图片图片.1.11.1分析观察分析观察P P波方向波方向通过观察通过观察P P波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。窦性心律心电图：窦性心律心电图：P P波在波在 、avFavF导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。（导联倒置。（P P波方向波方向的产生原因是心房在除极过

3、程中所产生的电动力即心房综合向量指向左前下的产生原因是心房在除极过程中所产生的电动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的方，故电极位于心房右上方的avRavR所记录的所记录的P P波是倒置，即除极方向指向的导波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波。）联出现正向波，背向的导联出现负向波。）若若P P波在波在 avR avR 导联直立，导联直立， 、avFavF导联倒置，称逆行导联倒置，称逆行P P波，表示激动起波，表示激动起自房室交界区。自房室交界区。1.21.2分析观察分析观察P P波时限波时限正常正常0.12s0.12s，形态直立圆凸。（，形态直立圆凸。

4、（P P波的前一半主要由右心房除极产生，后一波的前一半主要由右心房除极产生，后一半主要由左心房除极产生）半主要由左心房除极产生）图片图片.1.2.11.2.1若若P P波时限超过波时限超过0.12s0.12s，表示左心房肥大或房内传导阻滞，表示左心房肥大或房内传导阻滞图片图片.1.2.1.11.2.1.1左心房肥大心电图左心房肥大心电图P P波增宽波增宽0.12s0.12s，常出现在，常出现在、avLavL导联。导联。呈双峰呈双峰P P波且第二峰第一峰，峰距波且第二峰第一峰，峰距0.04s0.04s。PtfV1PtfV10.04mm.s0.04mm.s。图片图片.1.31.3分析观察分析观察P

5、 P波振幅波振幅正常正常0.25mV0.25mV（肢体导联）（肢体导联）图片图片.1.3.1 1.3.1 若若P P波振幅波振幅0.25mV0.25mV，表示右房肥大，表示右房肥大图片图片.1.3.1.11.3.1.1右心房肥大心电图右心房肥大心电图P P波高而尖，振幅波高而尖，振幅0.25mV0.25mV。常出现在。常出现在、avFavF，又称肺型，又称肺型P P波，常见肺波，常见肺心病。心病。图片图片.1.3.1.21.3.1.2肺心病心电图肺心病心电图肺型肺型P P波波右心室肥大右心室肥大右束支阻滞右束支阻滞心律失常心律失常QRSQRS波群低电压波群低电压顺钟向转位顺钟向转位图片图片.1

6、.41.4分析观察分析观察P-RP-R间期间期P-RP-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12s0.12s0.20s0.20s。1.4.1 1.4.1 度房室传导阻滞心电图度房室传导阻滞心电图P-RP-R间期间期0.20s0.20s（或（或P-RP-R间期相应心率最高值），表示间期相应心率最高值），表示度房室传导度房室传导阻滞（简称阻滞（简称度度AVBAVB）房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起新心房与心室间传导延缓房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起新心房与心室间传导延缓或阻断，简称或阻断，简称AVBAVB。根据

7、传导阻滞程度可分为。根据传导阻滞程度可分为度、度、度、度、度。度。度、度、度度称不完全性阻滞，称不完全性阻滞，度称完全性阻滞。房室传导阻滞临床多见，常见的原因度称完全性阻滞。房室传导阻滞临床多见，常见的原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高等。有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高等。1.4.21.4.2若若P-RP-R间期间期0.12s0.12s，可见于预激综合征，可见于预激综合征预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室之间出现附加通路，使窦房结预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室之间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先

8、激动，故名预激综合征。常的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。常见的附加束有见的附加束有KentKent束束,James,James束及束及MahaimMahaim纤维。预激旁路常引发阵发性室上性纤维。预激旁路常引发阵发性室上性心动过速。心动过速。1.4.2.11.4.2.1经典预激综合征心电图（经典预激综合征心电图（WPWWPW综合征）综合征） P-R P-R间期间期0.12s0.12s出现出现“”波波QRSQRS波增宽波增宽继发性继发性ST-TST-T改变改变图片图片.1.51.5分析观察分析观察 有无窦性有无窦性P P波波如果无窦性如果无窦性P P波，说明没有窦

9、性心律，而是异位心律波，说明没有窦性心律，而是异位心律异位心率有多种心电图改变，常见的几种如下：异位心率有多种心电图改变，常见的几种如下：1.1.心房颤动（心房颤动（AFAF）2.2.心房扑动（心房扑动（AFLAFL）3.3.心室扑动与颤动心室扑动与颤动4.4.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速5.5.室性心动过速室性心动过速1.5.11.5.1心房颤动（心房颤动（AFAF）AFAF是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病病人，例如：风湿是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病病人，例如：风湿性心脏病、冠心病等性心脏病、冠心病等AFAF心电图：心电图：P P波消失，代之形

10、态、间距、振幅不等的波消失，代之形态、间距、振幅不等的“f”f”波，波， “ “f”f”波频率波频率350-600350-600次次分分R-RR-R间距绝对不整。间距绝对不整。QRSQRS波群时间和形态多数正常。波群时间和形态多数正常。AFAF时测量心率，使用计数法，计数时测量心率，使用计数法，计数6s6s以内的以内的QRSQRS波群个数波群个数10=10=每分钟心室率每分钟心室率图片图片.1.5.21.5.2心房扑动（心房扑动（AFLAFL）AFLAFL心电图：心电图： P P波消失，代之形态、间距、振幅规律的快速的心房扑动波，波消失，代之形态、间距、振幅规律的快速的心房扑动波，F F波似锯

11、齿状，波似锯齿状，F-FF-F间多无等电位，间多无等电位，F F频率频率250-350250-350次次分。分。心房与心室传导比例固定时（多呈心房与心室传导比例固定时（多呈2 2：1 1，4 4：1 1传导），传导），R-RR-R间距相等。心间距相等。心房与心室传导比例不固定时，房与心室传导比例不固定时，R-RR-R间距不相等，但有一定的规律性。间距不相等，但有一定的规律性。QRSQRS波群形态多正常。波群形态多正常。 AFAF波与波与AFLAFL波在波在V1V1明显，因而在描记时，应加长描记明显，因而在描记时，应加长描记V1V1，一般描记，一般描记10s10s。 AFAF及及AFLAFL时，

12、由于快速异位心律，对血流动力学的影响较大，影响了心时，由于快速异位心律，对血流动力学的影响较大，影响了心脏的排血功能，常见器质性心脏病。脏的排血功能，常见器质性心脏病。 AFAF时可形成附壁血栓，引起栓子脱落，造成栓塞。时可形成附壁血栓，引起栓子脱落，造成栓塞。图片图片.1.5.31.5.3心室扑动与颤动心室扑动与颤动常见器质性心脏病如冠心病，心肌梗死等，是室性快速异位心律最严重的状常见器质性心脏病如冠心病，心肌梗死等，是室性快速异位心律最严重的状态，常是临终前心电图表现，是猝死的常见表现。态，常是临终前心电图表现，是猝死的常见表现。1.5.3.11.5.3.1心室扑动心电图心室扑动心电图P-

13、QRS-TP-QRS-T波群消失，出现连续、较均匀、振幅大的波群消失，出现连续、较均匀、振幅大的“u”u”字波。字波。频率频率200-500200-500次次分。分。一般常迅速转为心室颤动。一般常迅速转为心室颤动。图片图片.1.5.3.21.5.3.2心室颤动心电图心室颤动心电图P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之形态不同、大小不同、节律极不规则的波幅，频率波群消失，代之形态不同、大小不同、节律极不规则的波幅，频率200-500200-500次次分。分。室颤时血液循环停止，血压测不到，血流动力学改变为零。室颤时血液循环停止，血压测不到，血流动力学改变为零。室颤分粗颤与细颤。室颤分粗颤与细

14、颤。图片图片.1.5.41.5.4阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床上常呈突然发作，突然停止，具有反复发作的特点。可见于器质性心脏临床上常呈突然发作，突然停止，具有反复发作的特点。可见于器质性心脏病，也可见于正常健康人。临床最常见的类型为预激旁路和房室结双径路引病，也可见于正常健康人。临床最常见的类型为预激旁路和房室结双径路引发的室上性心动过速，其发作与精神紧张、过度劳累有关。发的室上性心动过速，其发作与精神紧张、过度劳累有关。室上性心动过速心电图：室上性心动过速心电图：快速出现的室上性快速出现的室上性QRSQRS波群，心律绝对规整。波群，心律绝对规整。频率频率160-250160-

15、250次次分。分。QRSQRS波群形态及时限多正常。波群形态及时限多正常。不易辨认不易辨认P P波。波。图片图片.1.5.51.5.5室性心动过速室性心动过速多见于器质性心脏病，属心律失常严重类型，临床较常见于冠心病、心肌梗多见于器质性心脏病，属心律失常严重类型，临床较常见于冠心病、心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒等。死、心肌病、洋地黄中毒等。1.5.5.11.5.5.1室性心动过速心电图室性心动过速心电图快速连续出现宽大畸形的快速连续出现宽大畸形的QRSQRS波群，波群， QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s，R-RR-R间距基本间距基本相等。相等。频率频率140-200140-20

16、0次次分。分。T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。P P波与波与QRSQRS波群无关。波群无关。图片图片.1.5.5.21.5.5.2短阵室性心动过速短阵室性心动过速是由三个以上连续出现的室性早搏形成，频率范围较大，多持续数秒或数分是由三个以上连续出现的室性早搏形成，频率范围较大，多持续数秒或数分钟。钟。图片图片.2.2.第二步第二步 ：分析观察：分析观察P-PP-P（R-RR-R）间距，）间距，P P波与波与QRSQRS波波群关系波波群关系2.12.1窦性心律失常窦性心律失常凡心脏激动起源于窦房结的心律统称为窦性心律，其心电图特征为凡心脏激动起源于窦房结的心律统称为窦性心律，其心电图特

17、征为“窦性窦性P P波波”，即，即P P波在波在 、avFavF导联直立，导联直立，avRavR导联倒置，导联倒置，P-RP-R间期间期0.12s0.12s。2.1.1 2.1.1 窦性心动过速：心率窦性心动过速：心率100100次次分，见于感染、缺氧、出血、使用阿分，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等。托品及运动时等。2.1.2 2.1.2 窦性心动过缓：心率窦性心动过缓：心率6060次次分，见于冠心病、心肌病变、颅内压增分，见于冠心病、心肌病变、颅内压增高、使用高、使用-阻滞剂等药物、运动员等。阻滞剂等药物、运动员等。2.1.3 2.1.3 窦性心律不齐：同导联窦性心律不齐：同导联

18、P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s，分为呼吸性与非呼吸，分为呼吸性与非呼吸性。性。2.22.2分析观察分析观察P-PP-P（R-RR-R）间距）间距正常心律是相对规整的。若正常节律时出现提早的搏动，见于期前收缩。正常心律是相对规整的。若正常节律时出现提早的搏动，见于期前收缩。期前收缩是由于窦房结以下的某一异位起搏点自律性增强，抢先地发出一次期前收缩是由于窦房结以下的某一异位起搏点自律性增强，抢先地发出一次激动，称期前收缩。按起源部位可分为房性、交界性及室性。以室性最为多激动，称期前收缩。按起源部位可分为房性、交界性及室性。以室性最为多见，期前收缩可单个出现，也可频发，或与正常基础

19、心律出现而呈二联律、见，期前收缩可单个出现，也可频发，或与正常基础心律出现而呈二联律、三联律、四联律等。期前收缩常见于冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心三联律、四联律等。期前收缩常见于冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌疾病、感染等，也可见于正常人。肌疾病、感染等，也可见于正常人。2.2.12.2.1室性期前收缩心电图室性期前收缩心电图提早出现宽大畸形的提早出现宽大畸形的QRSQRS波群，其前没有异位波群，其前没有异位P P波。波。T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。代偿间歇完全。代偿间歇完全。图片图片.2.2.22.2.2房性期前收缩心电图房性期前收缩心电图提早出现的房性提早出现的房性

20、PP波，波， PP波不同于窦性波不同于窦性P P波形态。波形态。P-RP-R间期间期0.12s,QRS0.12s,QRS波群形态正常。波群形态正常。代偿间歇不完全。（房性期前收缩可出现板室内差异性传导或未下传）代偿间歇不完全。（房性期前收缩可出现板室内差异性传导或未下传）图片图片.2.2.32.2.3交界性期前收缩心电图交界性期前收缩心电图提早出现的室上性提早出现的室上性QRSQRS波群。波群。提早出现的室上性提早出现的室上性QRSQRS波群前后有逆行波群前后有逆行P P波，波，P-RP-R间期间期0.12s0.12s或或R-PR-P间间期期0.20s0.20s。代偿间歇大多数完全。代偿间歇大

21、多数完全。图片图片.2.32.3度、度、度房室传到阻滞度房室传到阻滞（AVBAVB）正常心房激动后（正常心房激动后（P P波后）应跟随一个心室激动（波后）应跟随一个心室激动（QRSQRS波），若出现波），若出现QRSQRS波脱波脱漏，见于漏，见于度以上的房室传导阻滞。度以上的房室传导阻滞。2.3.1 2.3.1 AVBAVB由于房室交界区不应期延长，使部分由于房室交界区不应期延长，使部分P P波不能下传心室而产生房室传导阻滞，波不能下传心室而产生房室传导阻滞，表现为部分表现为部分P P波后无相应的波后无相应的QRSQRS波群。轻者大部分心房激动可传入心室，重者波群。轻者大部分心房激动可传入心室

22、，重者大部分受阻不能下传心室，只有个别传入心室。大部分受阻不能下传心室，只有个别传入心室。AVBAVB可分为可分为型及型及型。型。2.3.1.1 2.3.1.1 型型AVBAVB心电图心电图P-RP-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波未能下传，发生波未能下传，发生QRSQRS波群脱漏。波群脱漏。在发生脱漏的第一次搏动在发生脱漏的第一次搏动P-RP-R间期又恢复到最短，在重复出现间期又恢复到最短，在重复出现P-RP-R间期间期延长。延长。长长R-RR-R间距两个短间距两个短R-RR-R间距。间距。此种现象周而复始。此种现象周而复始。图片图片.2.3.1.2 2.3.1.2 型

23、型AVBAVB心电图心电图P P波规律出现波规律出现P-RP-R间期固定，出现周期性间期固定，出现周期性QRSQRS波群脱漏。波群脱漏。长长R-RR-R间距间距= =两个短两个短R-RR-R间距。间距。图片图片.2.3.2 2.3.2 AVBAVB所有的心房激动由于房室交界区或双侧束支绝对不应期极度延长，均不能下所有的心房激动由于房室交界区或双侧束支绝对不应期极度延长，均不能下传心室，房室传导完全被阻滞，此时心房节律仍受窦房结或房性异位节律点传心室，房室传导完全被阻滞，此时心房节律仍受窦房结或房性异位节律点控制，而心室则受阻滞部位以下的起搏点所控制，出现逸搏心律。控制，而心室则受阻滞部位以下的

24、起搏点所控制，出现逸搏心律。2.3.2.12.3.2.1AVBAVB心电图心电图P P波规律出现，波规律出现，QRSQRS波群规律出现。波群规律出现。P P波与波与QRSQRS波群完全无关，无固定波群完全无关，无固定P-RP-R间期。间期。心房率心室率。心房率心室率。QRSQRS波群形态，如起源于交界区，则波群形态，如起源于交界区，则QRSQRS波群呈室上性（即交界性逸搏心律：波群呈室上性（即交界性逸搏心律：室率室率40-6040-60次次分）。如起源于心室，分）。如起源于心室，QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，T T波与主波方向相波与主波方向相反（即室性逸搏心率：室率反（即室性逸搏心率

25、：室率20-4020-40次次分）分）图片图片1.1.交界性逸搏心律交界性逸搏心律图片图片2.2.室性逸搏心率室性逸搏心率3 3、第三步、第三步 ：分析观察：分析观察QRSQRS波群波群心室除极产生心室除极产生QRSQRS波群波群3.1 3.1 分析观察分析观察QRSQRS波群时限波群时限正常人正常人QRSQRS时限为时限为0.06-0.10s0.06-0.10s。若窦性心律时。若窦性心律时QRSQRS波群时限延长，提示室内发波群时限延长，提示室内发生传导阻滞（左右束支阻滞）或心室肥大。生传导阻滞（左右束支阻滞）或心室肥大。3.1.13.1.1室内传导阻滞室内传导阻滞指激动在房室分叉以上部位发

26、生传导阻滞，根据阻滞部位不同可分为左束支、指激动在房室分叉以上部位发生传导阻滞，根据阻滞部位不同可分为左束支、右束支阻滞、分支、双侧束支阻滞及浦氏纤维传导阻滞。可分为完全性及不右束支阻滞、分支、双侧束支阻滞及浦氏纤维传导阻滞。可分为完全性及不完全性阻滞。右束支较左束支细长，容易受损，故右束支阻滞常见。完全性完全性阻滞。右束支较左束支细长，容易受损，故右束支阻滞常见。完全性右束支阻滞，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心病等，也右束支阻滞，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、冠心病等，也见于正常健康人。左束支阻滞绝大多数发生于器质性心脏病人。见于正常健康人。左束支阻滞绝大多数发生

27、于器质性心脏病人。3.1.1.13.1.1.1右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）心电图）心电图V1V1呈呈rsRrsR型，型，V5V5呈呈RSRS型，型，S S波粗钝增宽，（波粗钝增宽，（、avLavL常呈常呈RSRS型）。型）。QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s。ST-TST-T继发性改变。继发性改变。不完全性右束支阻滞时，除不完全性右束支阻滞时，除QRSQRS时限时限0.12s0.12s外，其他心电图改变相同。外，其他心电图改变相同。图片图片.3.1.1.23.1.1.2左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB）心电图）心电图V5V5、V6V6呈型，波

28、粗钝或有切迹，很少有波。（呈型，波粗钝或有切迹，很少有波。（、avLavL导联导联QRSQRS波图波图形与形与V5V5、V6V6相似）相似）QRSQRS时限时限0.12s0.12s。ST-TST-T继发性改变。（继发性改变指在以继发性改变。（继发性改变指在以R R波为主的导联，波为主的导联，STST段下移段下移T T波倒置；波倒置；在在S S波为主或波为主或QSQS型导联中型导联中STST段上移段上移T T波直立）波直立）不完全左束支阻滞时，除不完全左束支阻滞时，除QRSQRS时限时限0.12s0.12s外，其他心电图改变相同。外，其他心电图改变相同。图片图片.3.23.2分析观察分析观察QR

29、SQRS波群波群 振幅振幅若若QRSQRS波群振幅超过正常值，见于心室肥大。（需注意体形、年龄等因素）波群振幅超过正常值，见于心室肥大。（需注意体形、年龄等因素）正常正常RV5RV52.5mV2.5mV，若，若RV5RV52.5mV2.5mV，称左心室高电压，是左心室肥大的一项指，称左心室高电压，是左心室肥大的一项指标（提示左心室肥大）。标（提示左心室肥大）。正常正常RV1RV11.0mV1.0mV，若，若RV1RV11.0mV1.0mV是右心室肥大的一个指标（提示右心室肥是右心室肥大的一个指标（提示右心室肥大）。大）。正常正常导联振幅导联振幅RR1.5mV1.5mV，RR2.5mV2.5mV

30、，RR2.0mV, 2.0mV, RavRRavR0.5mV,RavL0.5mV,RavL1.2mV,RavF1.2mV,RavF2.0mV2.0mV3.2.13.2.1左心室肥大心电图左心室肥大心电图振幅：振幅：RV5RV52.5mV,RV52.5mV,RV5SV1SV14.0mV(4.0mV(女女3.5mV)3.5mV)。QRSQRS波群波群17.5mV17.5mV。RR1.5mV1.5mV。RV6RV6RV5RV5。QRSQRS波群时限波群时限0.10-0.12s0.10-0.12s。ST-TST-T改变。电轴左偏。改变。电轴左偏。以上为左心室肥大心电图记分法。以上为左心室肥大心电图记分

31、法。图片图片.3.2.23.2.2右心室肥大心电图右心室肥大心电图振幅：振幅：RV1RV1SV51.2mVSV51.2mV，RV1RV11.0mV1.0mV，V1V1导联导联RSRS1 1，V V？呈？呈qRqR型，型，RavRRavR0.5mV0.5mV，avRavR导联导联R RQ Q1 1。电轴右偏电轴右偏110110。ST-TST-T改变。改变。图片图片.3.2.3 QRS3.2.3 QRS波群低电压波群低电压若若QRSQRS波群振幅绝对值低于正常，称波群振幅绝对值低于正常，称QRSQRS波群低电压。波群低电压。若若6 6个肢体导联中个肢体导联中QRSQRS波群振幅绝对值均波群振幅绝对

32、值均0.5mV0.5mV，胸导联，胸导联QRSQRS波群振幅绝对值波群振幅绝对值均均1.0mV1.0mV，分别称肢体导联、胸导联，分别称肢体导联、胸导联QRSQRS波群低电压，常见心包积液、肺源波群低电压，常见心包积液、肺源性心脏病、胸腔积液等。性心脏病、胸腔积液等。图片图片.3.33.3分析观察分析观察Q Q波波正常正常Q Q波应波应0.04s, 0.04s, R4R4波，若超过正常值称异常波，若超过正常值称异常Q Q波，常见于心肌梗死，波，常见于心肌梗死，亦可见于心肌病，克山病，体位变化，脑源性心电图改变。亦可见于心肌病，克山病，体位变化，脑源性心电图改变。心肌梗死（简称心肌梗死（简称MI

33、MI）: :冠状动脉急性阻塞后，心肌相继出现缺血、损伤、坏死，冠状动脉急性阻塞后，心肌相继出现缺血、损伤、坏死，从而出现一系列心电图改变。从而出现一系列心电图改变。3.31 MI3.31 MI三种基本图形三种基本图形损伤性损伤性STST段，段，STST段呈弓背向上抬高，常呈段呈弓背向上抬高，常呈“单向曲线单向曲线”。缺血缺血T T波，表现为波，表现为T T波倒置。波倒置。坏死坏死Q Q波。波。3.3.2 MI3.3.2 MI分期分期超急性期：梗死后数分钟，超急性期：梗死后数分钟，STST段斜型抬高、段斜型抬高、T T波高耸。波高耸。急性期：于梗死后数天或数周，心电图主要特征为出现异常急性期：于

34、梗死后数天或数周，心电图主要特征为出现异常Q Q波。波。STST段上移段上移呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，之后逐渐下降。缺血性呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，之后逐渐下降。缺血性T T波。波。亚急性期：梗死后数周到数月，亚急性期：梗死后数周到数月，STST段基本恢复至基线，倒置段基本恢复至基线，倒置T T波逐渐变浅。波逐渐变浅。异常异常Q Q波持续存在。波持续存在。陈旧期：梗死后数月，陈旧期：梗死后数月，STST段恢复至基线，倒置段恢复至基线，倒置T T波恢复正常或长期无变化，波恢复正常或长期无变化，遗留有异常遗留有异常Q Q波。波。MIMI各期心电图变化各期心电图变化图片图片1.1.急性急

35、性图片图片2.2.亚急性亚急性图片图片3.3.陈旧性陈旧性3.3.3 MI3.3.3 MI定位定位下壁：下壁：、avFavF高侧壁：高侧壁：、avLavL广泛前壁：广泛前壁：V1-V6V1-V6前间壁：前间壁：V1-V3V1-V3前壁：前壁：V2-V4V2-V4前侧壁：前侧壁：V4-V6V4-V6后壁：后壁：V7-V9V7-V93.3.4 MI3.3.4 MI对应性改变对应性改变对应性改变指对应导联出现相反的改变。如下壁心肌梗死对应性改变指对应导联出现相反的改变。如下壁心肌梗死STST段在段在、avFavF导联出现上抬，而在导联出现上抬，而在、avLavL导联出现导联出现STST段下移。段下移

36、。对应性改变亦是鉴别对应性改变亦是鉴别MIMI的重要条件。的重要条件。3.43.4分析测量心电轴分析测量心电轴3.4.13.4.1若电轴左偏，提示左前分支传导阻滞。若电轴左偏，提示左前分支传导阻滞。左前分支传导阻滞心电图：左前分支传导阻滞心电图：心电轴左偏心电轴左偏4545至至9090。、avLavL导联呈导联呈qRqR型，型，、avFavF呈呈rSrS型。型。图片图片.3.4.23.4.2若心电轴右偏，提示左后分支传导阻滞若心电轴右偏，提示左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞心电图：左后分支传导阻滞心电图：心电轴右偏心电轴右偏9090至至180180。、avLavL导联呈导联呈rSrS型，型，、

37、avFavF呈呈qRqR型。型。图片图片.4.4.第四步第四步 ：分析观察：分析观察STST段、段、T T波、波、U U波、波、QTQT间期间期4.14.1分析观察分析观察STST段段STST段是连接段是连接QRSQRS波群至波群至T T波之间的线段：波之间的线段：正常正常STST段下移段下移0.05mV0.05mV，若，若 0.05mV0.05mV，可见于心肌缺血损害的心电图改，可见于心肌缺血损害的心电图改变。变。正常段上移正常段上移0.1mV0.1mV，若，若 0.1mV0.1mV，弓背向上，常见于心肌梗死，弓，弓背向上，常见于心肌梗死，弓背向下时见于急性心包炎，还可见于早期复极综合征。背

38、向下时见于急性心包炎，还可见于早期复极综合征。图片图片.（STST段的形态：水平型段的形态：水平型 下斜型下斜型 上斜型）上斜型）4.1.14.1.1心肌缺血、冠状动脉供血不足心电图心肌缺血、冠状动脉供血不足心电图STST段下移段下移0.1mV0.1mV，可呈水平型下移或下斜型下移。，可呈水平型下移或下斜型下移。T T波改变：波改变：T T波低平、双向、倒置（波低平、双向、倒置（T T波深倒置双支对称，称冠状波深倒置双支对称，称冠状T T波）。波）。心律失常：如心房颤动、期前收缩等。心律失常：如心房颤动、期前收缩等。4.2 4.2 分析观察分析观察T T波波心室复极产生心室复极产生T T波，正

39、常波，正常T T波正向时，升支比降支稍长。波正向时，升支比降支稍长。4.2.14.2.1分析观察分析观察T T波方向波方向正常正常T T波在以波在以R R波为主的导联，直立并波为主的导联，直立并R R1010，avRavR导联倒置，导联倒置，、avLavL、V1-V1-V3V3导联可倒置。导联可倒置。以以R R波为主的导联指波为主的导联指、V4-V6V4-V6导联，若出现低平、倒置、可见于心肌缺导联，若出现低平、倒置、可见于心肌缺血、心肌损害（若出现明显倒置、对称、呈冠状血、心肌损害（若出现明显倒置、对称、呈冠状T T波，大多数由缺血引起）。波，大多数由缺血引起）。T T波轻度改变时，可见于功能性改变：如波轻度改变时，可见于功能性改变：如受体高敏病人，情绪变化、疼痛、受体高敏病人，情绪