诺和灵30R治疗糖尿病继发性失效的临床观察

1、诺和灵30r治疗糖尿病继发性失效的临床观察郭明仁(江苏省靖江市中医院内科214500)【摘要】临床对35例2型糖尿病患者，口服降糖药疗效不满意，停用口服 降糖药，改用诺和灵30r治疗，维持稳定血糖达标90天。结果显示：35例患者， 经诺和灵30r治疗后，各时段的血糖明显下降(p<0.01)o胰岛素(ins)、c肽(cp) 水平明显提高,(p<0.01)o糖化血红蛋白(hbalc)下降(p<0.01)。结果：胰岛 素(诺和灵30r)治疗2型糖尿病，可恢复患者部分胰岛细胞功能，改善胰岛素抵 抗，提高胰岛素的敏感性，能很好地控制患者的血糖整体水平。【关键词】

2、继发性失效；诺和灵30r； 2型糖尿病【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 23-0154-02胰岛素抵抗和胰岛素b细胞功能受损是2型糖尿病发牛的两个重要的病理牛 理学因素，对待这一类病人，临床治疗比较棘手。当口服药物疗效不满意，就应 使用胰岛素治疗，必须掌握好胰岛素的用量，如用量不当，会导致血糖的不稳定 或低血糖的发牛。故此，我们对临床35例2型糖尿病磺腺类降糖药继发性失效 患者，采用诺和灵30r治疗，现报告如下。1.临床资料1.1 一般资料 选择随机选取我院2014年4月至2015年2月门诊2型糖尿 病患者，该类糖尿病患者均应空腹血糖或餐后

3、2小时血糖不稳定，大于正常值高 限；并且此类患者己服用过一定时间的降糖药物，而血糖控制不理想。我们选取 2型糖尿病磺腺类降糖药继发性失效患者35例，其中：男16例，女19例；平 均年龄57.03岁，病程5-10年不等。曾使用优降糖10例，消渴丸7例，达美康 15例，美毗达3例；su继发性失效时间为0.5j年。1.2治疗方法 对35例患者饮食控制1-3天，清晨空腹抽血检测hbalc, m 服葡萄糖耐量试验，检测0、0.5小吋、1小吋、2小吋、3小时的胰岛素水平， 及c肽、血糖等。随后即使用诺和灵30r,于早、晚餐前15分钟皮下注射，一 天两次。根据血糖水平调整胰岛素的用量，使血糖达到控制目标；空

4、腹血糖 <7.0mmol/l餐后2小吋血糖<10.0mmol/l,再维持稳定治疗3个月；3月 后停止使用胰岛素，复查体内胰岛素水平、糖化血红蛋白、0肽及七次血糖变化。1.3观察指标35例患者经一个疗程治疗后，主要观察患者的血糖、胰岛素、 c肽的变化。观察血糖的变化主要包括早餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后 的变化，午餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后的变化，晚餐空腹血糖和餐后 两小时血糖治疗前后的变化。胰岛素包括0小吋、1/2小时、1小吋、2小i寸、3 小时治疗前后的变化。c肽包括空腹、餐后1小时、餐后2小吋的治疗前后变化。 糖化血红蛋白治疗前后的变化。并观察患者

5、病情变化，患者用药前后有无不适, 有无其他突发情况的发生，有无肝肾功能的损害。并密切注意血糖的变化。在调 整胰岛素的情况下，要注意防止低血糖的发生。1.4疗效判断 本组35例患者，经诺和灵治疗稳定血糖90天后，各u寸段的 血糖明显下降(p<0.01)o胰岛素水平(ins)、c肽(cp)水平明显提高,(p&lt；0.01)o 糖化血红蛋白(hbalc)下降(p<0.01)。患者的整体体质得到进一步改善。2 结果本组35例糖尿病患者，经3个月的月夷岛素维持稳定治疗后，血糖的达标时 间为(7.39±3.55)天，较前有明显的改善。患者经诺和灵

6、30r治疗前后 七次血糖、hbalc的变化，均有显著差异(p<0.01),见表1。治疗后0、1小 吋、2小吋、3小吋胰岛素水平明显提高(p<0.01),见表2。c肽较治疗前明 显改善，餐后1小时、2小时c肽有显著的差异(p<001),见表3。表1观察七次血糖的变化治疗后与治疗前比较p<0.013 .讨论继发性磺腋类药物失效2型糖尿病患者，其发生率为3%5%，多发生在使用磺脓类药物510年以上，患者使用su药物的患者，因长期刺激胰岛b细 胞超负荷分泌，久之，患者胰岛b细胞的功能多明显低下，最终导致患者胰岛功 能下降。同吋患者又有强烈的胰岛抵

7、抗，这些因素将严重干扰血糖代谢，导致高 血糖难以控制，高血糖又进一步损害胰岛b细胞，使其表达水平下降2。人胰岛素类似物采用重组dna技术合成，具有疗效高，副作用少等特点， 不易产生耐药性。诺和灵30r是预混胰岛素，经皮下注射进入体循环而发挥作用, 能模拟胰岛素的分泌；注射15分钟及可进餐，每日两次皮下注射；由于高峰吋 间与餐后血糖高峰时间相仿，能更好地发挥降血糖的作用，方便患者使用，故成 为皮下注射的一种理想制剂。诺和灵30r治疗2型糖尿病患者，可恢复患者 部分胰岛细胞功能，改胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性。能很好地控制血糖整 体水平，且操作简单，方便快捷，应提倡临床早期广泛使用。【参考文献】1荣蓉.陈宇红.赵咏桔等.2型糖尿病磺腺类失效的强化胰岛素治疗-胰岛素 有效剂量及相关因素分析中