论胃癌前病变的研究

1、论胃癌前病变的研究姚鸿飞 张淇惠中国医科大学 沈阳110000【摘要】胃癌前病变是一个病理性概念，包括肠上皮化牛和异型增牛，主 要伴存于慢性萎缩性胃炎，是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段, 严重威胁着人类的健康。木文从胃癌的癌前病变类型以及胃癌前病变的防治方法 入手，浅谈胃癌前病变的研究。【关键词】胃癌前病变；病变类型；防治方法【中图分类号】r373.2+4【文献标识码】a【文章编号】1276-7808 (2014) 03-085-01 一前言胃癌前病变是一个病理性概念，包括肠上皮化牛和异型增牛，主要伴存 于慢性萎缩性胃炎，是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。在全世 界，胃

2、癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位，严重威胁着人类的健康。由于 胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此对胃癌前病 变的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一。及早识别、防治癌前疾病和癌前 病变，成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法。饮食因素、霉菌等与 胃癌关系密切。能够发现胃癌前病变是一种提高胃癌早期诊断和治愈率的可取方 法，癌前病变患者的胃镜随访是防治的重要一环1。胃癌的癌前病变有多种， 患者需要根据自身情况进行及时的检查，以防止癌变。胃癌前期变化包括癌前状态和癌前病变两个方面一：癌前期状态为临床概 念，指胃癌前期疾病：包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎

3、、恶性贫 血胃体有显著萎缩者、巨大胃黏膜皱嬖症等。二：癌前期病变是病理概念，包括 肠上皮化牛，不典型增牛或称异型增牛。一般来讲，早期胃癌应该是在胃壁上侵犯的深度限于胃粘膜层，可以通过超 声内镜和增强ct来判断。如果确实是早期胃癌，有时只需要在胃镜下切除即可2o二胃癌的癌前病变类型2.1慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生在胃癌高发区慢 性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率提高。对肠上皮化生是否为癌前病变，医学界 还有不同意见。但肠化生分为小肠型化生及大肠型化生。后者与胃癌关系密切, 是癌前病变，这一点在医学界看法是一致的。因此，慢性萎缩性胃炎伴肠化生是 癌前病变。在饮食方面要有规律，应忌酒，多吃易消化的、营养

4、较丰富的食物, 尤其是多吃维生素b较多的食物，以及对浅表性及萎缩性胃炎及吋进行积极的 治疗，这样就能较有效的控制胃癌的发生3。2.2胃溃疡癌变率为2%-10%,因此胃溃疡患者应定期随访，真正良性溃疡 转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜 的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久 不愈者应行手术）夕卜，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新 鲜蔬菜水果及富有维生素c的食物，减少致癌物质一亚硝胺的摄入及体内合成, 补充维生素c及钙，饮茶饮牛奶。2.3残胃粘膜胃部分切除后，经10-30年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡 行胃大部

5、切除后增加残胃癌发病率的问题，可能与十二指肠内容物，特别是反流 的胆酸与胃粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内50例（18个医院）中 发生癌变率为2.24%5o2.4胃息肉癌变率为6%-27%不等，腺癌性息肉，尤其是大于2厘米多发 性者，癌变率高。手术切除为本病惟一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌 变，因此息肉宜早切除6。三胃癌前病变的防治方法3.1中医的防治方法目前中医临床上对病因认识 趋于统一，认为其与饮食不节、劳倦过度、忧思恼怒以及年老体衰或秉赋不足等 相关，对该病的病机也较一致地认为是本虚标实。所谓本虚，意即脾胃虚弱为萎 缩性胃炎及癌前病变的发病之本7。对标实的认识则各有仁智之

6、见一一有观点 认为在萎缩性胃炎发展的早期阶段，湿热邪毒起着重要的作用。西医学认为幽门 螺杆菌感染与萎缩性胃炎和癌前病变的发病有密切联系。中医辨证分型相关研究 证实，幽门螺杆菌感染患者以脾胃湿热型辨证居多，且多表现为病程缠绵、持续 反复，符合中医“湿浊”的致病特点，因此幽门螺杆菌也属于中医的“湿热邪毒” 范畴。对于该病的治疗，临床上一般在根除幽门螺杆菌的基础上辅以使用清热利湿、 解毒排浊的中药。此外也不妨尝试一些具有化浊解毒功效的药膳，如惹仁粥、菊 花茶、莲子粥、荷叶粥、百合汤等。也有观点认为，萎缩性胃炎患者胃镜下多有 胃络阻滞的表现，如胃黏膜晦暗、萎缩，黏膜下血管扭曲、显露等，故认为此病 属于

7、中医血络病范畴9。由于该病的病机复杂，治疗上也是以健脾益胃、益气养阴为主，辅以解毒排 浊、活血化瘀10 o3.2西医的防治方法特异性抗肿瘤免疫疗法,该疗法攻克传统手术、放化疗、 治疗缺点，做到更精、更准，更彻底。疗法通过体外培养患者自身的抗癌细胞， 然后冋输到患者体内，达到科学抗癌的目的。它借助生物制剂的作用，培养并输 入人体内，利用人体内最高效的特异性免疫细胞dc、cik、t、nk细胞共同作用， 调动患者机体的防御机制，以调节患者机体的生物学反应，杀灭癌细胞，激活免 疫细胞，能够杀灭体内残存的微小癌症细胞，实现从根源治疗肿瘤为目的。四小结大量的临床实践表明，运用中西医药理论治疗胃癌前病变能获

8、得较 好的疗效，值得进一步研究。病人要保持定吋、定量、冷热适宜、营养全面的饮 食习惯；控制暴怒、悲愤、忧伤等不良情绪的发生，调整人生目标，以保持良好 心态；劳逸结合、弛张有度，确保生活规律正常。俗话说慢性病是“三分治疗， 七分调养”，这是很有道理的。只要正确治疗，积极配合，胃癌前病变是能够控制甚至治愈的。参考文献:1董琳，王铁武，施明国，吴新容荧光胃液分析对胃癌癌前病 变诊断的临床研究j胃肠病学和肝病学杂志.2007 (02)游伟程胃癌及癌前病 变的研究与干预一一23年胃癌高发现场的实践j.北京大学学报(医学版).2006(06) 3刘峰.胃癌的中医药研究进展j中医药导报.2006 (04) 4潘华峰,王茵 萍，李任先健脾法防治胃癌癌前病变与保护胃壁屏障相关性的探讨j.中国中医 药信息杂志.2003 (08)常东，劳绍贤，胡玲，黄志新，唐芳芳胃癌癌前病变 的中医分型与cdk4、pcna和ki-67蛋白表达的关系j中国中医药信息杂 志.2006 (01) 6敖慧，彭成中药治疗胃癌癌前病变的实验研究进展卩四川动 物.2007 (01) 7王运发，张明亮.flip、nf-κb在胃癌中的表达及相关性 研究j中国肿瘤.2007 (07)杜艳茹，李仙贵，王春浩，刘雪婷，何华，娄莹 莹.化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变浊毒内蕴证患者119例临床观察