血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例临床观察

1、血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例临床观察陆汉祥(河池市人民医院 广西 河池547000)【摘 要】血管神经性头痛是临床上常见的一种病症，属于中医学的“头风”、 “偏头风”、“脑风”、“首风”范畴。是以一侧或双侧或巅顶头部反复发作性疼痛 为主症。发作时常影响患者的口常生活、工作和学习。中医认为，本病的病机多 与寒饮上逆，血瘀络阻、痰浊或血虚有密切关系，冃前本病尚缺乏特效治疗药物。 2年来本人采用血府逐瘀汤加减结合尼莫地平治疗血管神经性头痛52例，取得 显著疗效，比单用西药治疗取得更好的效果。现总结如下：【关键词】血管神经性头痛；活血祛瘀；血府逐瘀汤；尼莫地平；屮西医结 合治疗【

2、屮图分类号】r714.252【文献标识码】b 【文章编号】1003-5028(2015) 5-0037-021临床资料1.1 一般资料52例均为我科2010年02月2012年02月门诊患者，男18 例，女34例；年龄1667岁。病程>l个月8例，>1015天22例，2 10天22例。1.2诊断标准化屮医证候诊断标准 符合国家中医药管理局中医内科病证诊断疗效标 准“头风”的诊断标准。临床根据证候可分为5个证型：肝阳上亢型:头痛而胀, 或抽掣而痛，痛时伴面红目赤，烘热耳鸣，心烦口干，舌红，苔黄，脉弦。痰浊上扰型： 头痛昏重，或见口眩，胸闷胶胀，恶心食少，痰多黏口，舌苔口

3、腻，脉弦滑。瘀血阻络型: 头痛反复，经久不愈，痛初固定，痛如锥刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄脉细弦或细涩。 气血亏虚型:头痛绵绵，两目畏光，午后更英，神疲乏力,面色白，心悸寐少，舌淡，苔薄， 脉弱。肝肾阴虚型:头痛眩晕，视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软，舌红少苔，脉细弦。 肝阳上亢证、痰浊上扰证、瘀血阻络证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。西医诊断标准：参照实用中西医结合神经病学2中“血管神经性头痛” 的诊断标准。（1）头痛部位多在头部一侧额颍、前额、巅顶，或左或右辗转发作， 或呈全头痛。头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛或头痛如裂。头痛每次发作 可持续数分钟、数小吋、数天，也有的持续数周；（2）隐匿起病

4、，逐渐加重或反 复发作；（3）排除高血压病、颅内占位性病变等器质性病变所致的头痛，且中医 辨证属瘀血阻络者。1.3治疗方法 血府逐瘀汤加减，基本药组：生地15g、川12g 桃仁 12 g 红花10呂、当归15 0、枳壳10 g.柴胡10呂、赤芍10 g 牛膝10 g 桔梗10 g 天麻12g、僵蚕10g、全蝎8g、白芷10g、甘草8g o加减：兼肝阳 上亢者加钩藤12 g （后下）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30 g （先煎）；痰湿重者加 陈皮12 0、制半夏10 g 石菖蒲10 g ；兼气血虚者加黃茂30g、熟地12 g、 白芍12 0、阿胶10g（化）；阴虚者加首乌15g、桑根12 0、

5、女贞子12 g o风 寒偏重者，加菊花15g、羌活10g、防风每日1剂，水煎分2次温服。同 吋予尼莫地平片口服 每次40mg每日三次。以10d为1个疗程，连用2个疗程。1.4疗效判定标准 根据参照中药新药临床研究指导原则3和头风 诊断与疗效评定标准4制定。临床治愈：头痛及伴随症状消失，脑血流图及 颈颅多普勒检查显示恢复正常，停药1年未复发者；好转：头痛及伴随症状明显 减轻，发作次数或疼痛持续减少一半以上，脑血流图及颈颅多普勒检查，部分改 善，停药1年内偶有复发，但症状较前轻者。无效：治疗后症状无改善者。2结果本组治愈40例占76.9%,好转9例占17.3%,未愈3例占5.8%,总有效率94.2

6、%o3典型病例患者，女，70岁，2010年3月17日初诊。患者主要症状：反复头痛2年余， 再发1周，疼痛以左侧额颖部明显，多为刺痛、胀痛，吋有头痛如裂，夜睡不佳， 头痛每次发作可持续数30分钟到2小吋，甚至数日。舌质紫暗，苔薄白，脉沉 弦涩。头部有外伤史。西医诊断：血管神经性头痛。中医诊断：头痛 血瘀阻 络证。中医治疗：治则：活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减，药组：生地 15 g、川茸12 0、桃仁12 g、红花10g 当归15 0、枳壳10g 柴胡10g、 赤芍10 g 牛膝10 g x桔梗10 g、天麻12g、僵蚕10g、全蝎8g、白芷10g、 甘草8go每日1剂水煎分两次温服。同时

7、予尼莫地平片口服 每次40mg每日 三次。以上中西医结合治疗10天后，头痛明显减轻，唾眠较前改善。按以上方法 再治疗io h,头痛全愈。之后随访1年半未复发。4讨论血管神经性头痛，现代医学认为是脑血管的舒缩异常、血管痉挛引起血流障 碍；或血管舒张压迫临近组织，造成局部血流阻滞而缺血缺氧，累及痛觉神经所 致。中医认为头痛的病因病机，主要是在感受风邪、忧思劳累、情志内伤、久病 致瘀的基础上造成肝脾肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀 血阻络所致，其中瘀是病理基础。治疗上，临床上多以解痉止痛西药为主，效果 均不佳。而中西医结合治疗取得了较好效果。血府逐瘀汤是王清任医林改错 之名方，具有

8、活血祛瘀、行气止痛之功5。由桃仁、红花、川苇、当归、牛膝、 枳壳、赤芍、桔梗、地黄、柴胡、甘草等中药组成。血府逐瘀汤能扩张毛细血管， 加快血流速度，改善微循环，具有明显的镇痛作用。现代药理学研究证明，川茸、 红花、桃仁、牛膝能抑制血小板聚集，川茸、天麻、黄罠等有抗凝血、扩张血管、 营养神经的功能，可以预防血栓形成，有保护心脑血管的作用。柴胡、桔梗行气 利血。加桔梗之性升，牛膝之性降，达到“疏其气血，令其条达，而致和平”的 调节作用。川苇为治头痛之要药；天麻平肝熄风，通络止痛；川牛膝行气活血, 引病下行；生地、当归滋阴益血。全方组成以活血化瘀见长，通过扩张脑血管, 增加脑血流量，舒张头、颈部血管

9、平滑肌，抵制血小板聚集，达到解痉止痛作用， 使脑络“通则不痛”。尼莫地平是1, 4-二氢毗旋类钙离子拮抗剂，对脑组织受体有高度选择性, 容易透过血脑屏障。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于钙离子进入细胞内，引起 跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收 缩，达到解除脑血管痉挛之目的，从而保护了脑神经元，稳定其功能及增进脑血 灌流，改善脑供血，提高对缺氧的耐受力。口能降低红细胞脆性及血液黏稠度, 抑制血小板聚集，抗血栓形成。故临床常选用于血管神经性头痛。通过52例头痛患者临床观察结果表明，对于血流速度加快的血管神经性头 痛患者，西医以尼莫地平等缓解动脉痉挛；血府逐瘀汤结

10、合尼莫地平可以使颅内 动脉血管痉挛得以缓解。中西医结合治疗效果明显优于西药，因中药能较好的调 节人体的内环境，调节神经，解痉镇痛而达到治疗目的。血府逐瘀汤功能理气活血、 通络止痛,故治疗血管神经性头痛疗效满意。就临床观察，不管是外感头痛还是内 伤头痛，用川苇均有良好的镇静止痛作用，又因痛久入络，必用虫类搜剔之品，所以 常加蟆蚣、全虫祛风痉，通络止痛。另外，可配合针刺疗法,起到相得益彰的治疗 效果。其次，降低血管神经性头痛的发病率应重视对本病缓解期的治疗。缓解期 应重在益气滋阴养血以治其本,也要注意祛除瘀血、痰浊等致病邪气以治其标。 另外，要注意饮食起居,避免受凉感冒，保持乐观情绪,消除精神紧张和过度劳累等 诱发因素，对巩固治疗效果、预防本病复发也十分重要。因此，中西医结合治疗 血管神经性头痛有较好的效果。参考文献：黄彦德通窍活血汤加减治疗丛集性头痛52例j .河南中医，2010, 30(2)： 18