螺旋CT评价左心室功能对临床应用价值认识

1、螺旋ct评价左心室功能对临床应用价值认【中图分类号】r146【文献标识码】a【文章编号】2095-6851 （2014） 05-0491-01回顾性心电门控屏气多层螺旋ct扫描可以在一次屏气 内获得高分辨率的心脏图像。笔者将此技术与超声心动图进 行比较研究，初步探讨其评价左心室功能价值的临床应用。1资料与方法1.1对象。12例健康成年志愿者（男7例，女5例，年 龄2562岁，平均41岁），均无心脏和肺部疾病史，心电 图和胸部x线平片检查均无异常所见。25例心脏病患者（男 14例，女11例，年龄2971岁，平均52岁），其中高血压 心脏病6例，冠心病10例，肥厚性心肌病4例，心脏横纹 肌瘤1例，

2、心包炎、心包积液及左室粘液瘤4例。全组病例的诊断均经临床表现、实验室和基本影像学检 查（心脏超声、心电图、胸部平片等）确定，所有正常志愿 者及患者对此项研究均知情同意。1.2仪器。扫描机型为marconi 8000型多层螺旋ct机 （4层，8排）。采用回顾性心电门控，扫描前测病人心率， 并口服药物贝他洛克使其降至70次/分以下。所有病例先扫 心脏定位片。经肘前静脉由髙压注射器（美国medrad公司） 注入碘对比剂(双北非离子造影剂)120160ml (按病人实 际体重计算)，流率3ml/s,延迟时间25 s,层厚13mm,重 建间隔(06 mm),螺距0875,电压120 kv,电流200 m

3、a。 扫描完成后对原始数据进行离线重建，取得最终8个不同rr 间期序列图像，重建算法为co重建完成后，将图像传至专 门匹配的mxview型工作站，能够进行各种图像处理，包括 表面阴影显示(surface shandow display, ssd)、容积重 建(volume rendering, vr)、多平面重建(multiple planar relonstaution, mpr)及qct、vr处理，并在工作站上以电 影回放统览原始图像，然后做出评价。超声心动图机型为ge vingmed ultrasound vv7型，探 头频率为2535mhz,在标准左室短轴切面上将取样线定于 腱索水平，

4、获得满意的m型图像。1.3测量方法。(1)室间隔、室壁增厚率测量法：将所 得8个序列图像进行mpr处理，得到心室短轴位像，用qct 软件分别于左心室舒张末期和收缩末期分别测量左室前壁 和室间隔心肌厚度，并计算心肌增厚率()。计算公式为： 心肌增厚率(%) = (est-edt) /edt (est为收缩末期厚度， edt为舒张末期厚度)。(2) 左室容积和射血分数测量法：以ssd方法分别对 左心室舒张末期和收缩末期左室充盈区逐层勾画，最后由计 算机自动计算左室舒张末期和收缩末期容积，从而得到舒张末期容积edv,收缩末期容积esv与左室射血分数ef, ef二 (edv-esv) /edvo(3)

5、 超声心动图心功能测量：用游标测量左室舒张末 期、收缩末期内径及室壁厚度，连续测量5个心动周期，取 平均值，然后用teichnolz公式计算左心室容量及射血分数、 室壁增厚率。(4) 统计学处理对所测的数据采用平均值加减标准差 及t检验做统计学显著性分析。2检查结果全部正常志愿者和25例患者的多层螺旋ct检查与超声 检查时间相隔在24h内。多层螺旋ct及超声心动图两种方 法所测得指标的均值及比较见表1 (略)多层螺旋ct屏气法 及超声心动图两种方法所得edv、esv、ef、est、edt、室壁 增厚率及等指标的测量值均非常接近，比较无显著差异性， 但超声测得的ef值均大于多层螺旋ct。3讨论分

6、析1998年多层螺旋ct问世，极大的改善了常规ct的固有 缺陷，实现了常规ct不能检查心脏的突破，国外在80年代 后期开始利用电子束ct做心功能定量分析，国内的研究也 取得了可喜的成绩，但多层螺旋ct做心功能定量分析的报 道较少。超声心动图采用面积长度法，将左室假定为规则的几何 椭球体进行计算，而心肌病，如心肌梗死、室壁瘤形成及心 肌肥厚时，心室多为不规则形，故此方法有较多误差。研究 表明，超声对心室容积测量比实际值髙30%左右。本研究表 现所得数据与电子束ct研究有很好的相关性。多层螺旋ct心脏电影检查方法：多层螺旋ct采用回顾 性心电门控r波触发扫描，机架旋转一周仅需05s,每扫完 一层包括一个完整的心动周期，利用软件可做心功能计算。 因心脏在心腔内与人体成一定角度，故心脏横断位或长轴位 均不能做垂直心脏某一轴线的断面，心肌厚度及心脏功能测 量值欠准确。ferring等报道，心脏短轴位不仅可以显示心 室各壁，而且测量准确，国内崔炜等，利用15具新鲜尸体 心脏做成左、右心室铸型，进行电子束ct长短轴扫描，所 得心室容积与实际值相比，有高度相关性(r>099),且短轴 位比长轴更准确，因此心肌和心室功能检查应首选短轴位。 由于电子束ct实际应用较少，空间分辨率低等原因，未能 在临床上大量应用。利用多层