自拟益肾活血汤治疗顽固性肾炎蛋白尿

1、自拟益肾活血汤治疗顽固性肾炎蛋白尿任爱英 赵龙刚刘洋（白山市中医院吉林白山134300 ）【中图分类号】r692 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2011） 46-0068-02【关键词】顽固性肾炎蛋白尿中医药疗法 益肾活血汤慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式 各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，其中蛋白尿更是目前治疗慢性肾炎疾病中 存在的一个疑难问题，因此减少蛋白尿，减少特定的危险因素对保护肾功能是至 关重要的，木病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。我科自拟治疗顽 固性肾炎蛋白尿取得良好的效果，总有效率达93%o病因病机肾炎蛋白尿的病机多

2、为木虚标实，木虚主要在于脾肾功能失调及气血精、 阴阳亏损；标实有外感、水饮、湿热、淤血、情志等，它们可诱发加重病情，并 在病程中兼夹出现，随着病积日久，最终归于肾虚血瘀。临床资料及疗效评定标准近几年来，我科接收了顽固性肾炎蛋白尿193例，其中治愈（尿蛋白检 查持续阴性，24小时尿蛋白持续小于0.15g/l,临床症状及体征完全消失）为88 例，治愈率达46%；好转（尿蛋白检查持续减少50%以上，临床症状及体征基木 消失或明显好转）为91例，好转率达47%,总有效率93%。无效（尿常规检查， 临床症状及体征无明显改善或加重）为14例，疗效满意。药物组成黄罠30g、党参15g、丹参25g、赤芍10g

3、、泽兰10g、益母草10g、桃 红10g.红花5g.蟆蚣3条、全蝎5g牛膝10g丹皮10g山药15g泽泻15g 茯苓:log、白花蛇草10g、大黄5g、金樱子10g、荧实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、 苏叶10go随证加减阳虚者加巴戟天15g、菟丝子10g、肉欢蓉101g.仙茅10g阴虚者加二地20g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、麦冬、沙参各 15g有湿热者加黄柏15g、车前子10g、猪苓15g、瞿麦10g、连翘15g尿常规见红细胞者，加茜草根15g、侧柏叶10g尿常规见白细胞者，加公英15g、地丁 15g尿少水肿甚者加防己15g、车前子肺气虚易感风寒者加玉屏风散病例介绍我科曾经收

4、治一例男性患者，经过外院治疗四个月，肾炎水肿消退，但 尿蛋白（+）,白蛋白为1.7克，球蛋白为2.1克，总胆固醇定量304毫克%, p.s.p 试验27%（二小吋），因有腰痛、口干喜饮、脉象弦细、舌红苔薄等肾阴不足的表 现，乃用自拟益肾活血汤加减：黄茂25g、党参15g、丹参20g、赤芍10g、泽兰 10g.益母草10g.桃红10g红花5g螟蚣3条、全蝎5g牛膝10g.丹皮10g 山药15g、泽泻15g茯苓10g白花蛇草10g大黄5gx金樱子10g荧实10g、 龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g、二地25g、女贞子15g、旱莲草10g、枸杞15g、 麦冬、沙参各15g,治疗三月余，尿蛋片微量，白

5、蛋白增至4.1克，球蛋白为1.8 克，p.s.p试验为70%（二小吋）。刘某，女，29岁，已婚，就诊时尿蛋白+,潜血+,红细胞6个/微 升，彩超显示：双肾冋声增强，左肾91×42mm,右肾100×41mm, 注：正常人肾脏大小与个体大小有关，平均成年人正常约（100120mm ）×（5070mm） l经某医院住院治疗，诊断为慢性肾炎，中西药物并用，经多次治 疗，余症已消，唯尿蛋白+,我科用自拟益肾活血汤加减，黄茂30g.党参15g. 丹参20g、赤芍10g、泽兰10g、益母草15g、桃红5g、红花5g、蟆蚣2条、全 蝎5g、牛膝10g

6、、丹皮10g、山药15g、泽泻15g、茯苓10g、白花蛇草10g、大 黄5g、金樱子10g、荧实10g、龙牡15g、蝉蜕5g、苏叶10g,巴戟天15g、菟 丝子log,茜草根15g、侧柏叶10g,治疗本患者三月余，尿检示：尿蛋白+ ,继 用上药40天，尿检示尿蛋白消除，转阴，即正常；2月后复查，尿常规正常。 此病当吋已治愈，但这种治愈，难免日后复发，继续用药仍然有效。讨论祖国医学认为：肾为先天之本，主封藏，凡五脏六腑之精气皆藏于肾。 肾气不充，则精微失守，则可漏泄于尿，随尿液排出体外。因此，无论慢性肾炎 蛋白尿病机如何复杂，肾气不固是病机关键。慢性肾炎证属本虚标实，因此在治 疗时应考虑外感风邪

7、，湿浊及疫毒之邪对本病的影响,扶正勿忘祛邪，标本兼治， 从而达到更好的清楚蛋白尿的目的。淤血导致水肿、尿蛋白加重，迁延难愈的认 识，最早源于内经，但阐述较为透彻和完善，当数清代医家荣川血证篇 h： “淤血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。阐明了水血同源，水血常相互为 患。现代医学亦已证实，顽固性肾炎蛋白尿多伴有高凝血症及血粘度增高，从而 引起血液流变学的异常而加重肾脏的病理损伤。中药药理研究表明，活血化瘀药 物具有改善肾血流量，保护肾脏，抗炎抗菌，调节机体免疫功能，抗凝，抗血栓， 改善微循环，抗排斥反应等作用。因此，活血化瘀药物对消除慢性肾炎蛋白尿有 很好疗效。大量实验证明，活血化瘀之品，女山

8、蟆蚣、全蝎、水蛭、地龙等药物 对改善肾脏病理变化，控制蛋白尿卓有成效，尤其病程日久，持续难消之顽固性 蛋白尿，常常取得意想不到的效果。参考文献王永炎，中国内科学上海：上海科学技术出版社，1997： 244.唐荣川血证论(阴阳水火气血论)上海：上海人民出版社，1997.3任春荣等从淤论治顽固性肾病水肿30例临床观察中医杂志，1993： 611. 王本祥，现代中医药药理学天津：天津科学技术出版社，1999.王明杰蛋白尿从络病论治探讨.四川中医，2004, 22 (11)： 1.刘玉宁，郭立中等叶传蕙教授对慢性肾小球肾炎的中医治疗中国中西医结合 肾病杂志，2001, 2 (10)： 562-565.7尹智功，余承惠治疗慢性肾炎的经验国医论坛，1997, 12 (2)： 19.郭宇英，赵丽.杜锦海治疗肾炎的经验光明中医，1998, 3： 31-34.甘霞刘新教授运用中医院治疗慢性肾炎经验甘肃中医学院学报，2004, 21(1)：2-3.10 常建国,王钢加味桃红四物汤治疗慢性肾炎36例陕西中医杂志,2001, 22(4)： 201-202.11 刘迪加张善才先生治疗肾炎蛋白尿的经验河南中医药学刊，1999, 14 (1)：15.12 孙贤义刘宇富治疗肾炎