腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石52例效果观察

1、腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石52例效果观察鄢定全(河南省固始县人民医院外二科465200)【摘要】目的：探究腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的效果。方法：将2010年3月到2014年3月期间到我院就诊的患者104例患者随机分为研究组和 对照组，各52例，研究组采用腹腔镜进行胆囊结石合并胆管结石的切除，对照 组采用传统的开腹手术，观察比较两组患者的手术治疗效果并比较两种治疗方法 的可行性。结果：与观察组相比，研究组患者的术后并发症、住院时间等情况明 显好于对照组，差异具有显著性(p<0.05)o结论：腹腔镜治疗此类疾病效果较 为明显，术后并发症较少，值得临床推广应用。【关键词】腹腔

2、镜 胆囊结石合并胆管结石 治疗效果 临床观察【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 17-0175-02胆囊结石合并胆管结石是临床上较为常见的疾病之一，往往需要手术治疗, 传统的手术治疗方法为开腹切除，但往往对患者的损伤较大，临床治疗效果且术 后的并发症较多，现有逐渐被淘汰的趋势1。近年来我院积极采用腹腔镜对此 类患者进行治疗，取得了一定的效果，现有报告如下：1资料与方法1.1研究对象以2010年3月到2014年3月期间到我院就诊的患者104例为研究对象，随 机分为研究组和对照组，各52例，其中研究组包括勇31例，女21例，年龄在 28到79岁之

3、间,平均为56.25±6.26岁;对照组包括男34例，女18例， 年龄在25到72岁之间，平均为59.48±5.38岁，两组患者在年龄、性别 方面没有差异，具有可比性。所有患者在入院时都具有典型的临床症状如腹痛, 黄疸等，经确诊为胆囊结石合并胆管结石，所有患者在术前都签署了知情同意,同意接受手术和参与实验。1.2治疗方法观察组患者的治疗为传统的开腹切除手术，手术操作采用临床常规方法。研 究组采用腹腔镜手术，具体如下:对患者行硬膜外麻醉，应用四孔法置入腹腔镜， 在麻醉生效后，进行胆囊三角的解剖，游离胆囊动脉和胆囊管并夹闭，将胆囊向 外侧牵拉并游离胆总管

4、，确定胆总管后，前方15mm处左右纵向切开，采用胆 道镜进行观察，发现并找出结石，用取石钳取出结石，放置引流管，生理盐水冲 洗后进行胆总管缝合，在右肋缘下引出t管长臂，确保胆总管缝合完好后，顺行 切除胆囊，止血后放置腹腔引流管，取出手术器械后，确保无异常后，缝合腹腔 入口,手术结束2。1.3观察指标观察研究组和对照组患者的术后并发症，术中出血情况，住院时间等综合评 价手术治疗的效果。1.4统计学方法用spss 16.0软件进行分析，所得数据用x-±s方式，进行t检验和x2 检验，当p<005时,有意义。2结果2.1手术治疗的效果研究组患者经治疗后，未出现二次

5、开腹的现象，研究组和对照组患者的手术 吋间没有差异(p>0.05),而在手术出血量、住院吋间等方面，有研究组和对照 组的情况有差异，与对照组相比，差异具有显著性(p<0.05)o见表表1研究组和对照组患者的手术情况比较组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院吋间(d)研究组 52 118.2±6.993.3±352 *7.2±1.4 *对照组 52123.5±8.6145.6±9.6135±1.5注：与对照组相比,* p&am

6、p;lt;0.05o2.2术后并发症的发生情况研究组患者的术后并发症包括胆汁痿4例，经引流后好转，对照组患者发生 肺部感染7例，切口感染4例，与对照组比较，差异具有显著性(p<0.05)o3讨论胆囊结石的患者常常会合并有胆管结石，是一种临床上常见的疾病。对于此 类疾病，临床上常用的治疗方法就是手术，传统的治疗方法为开腹后切开胆囊取 岀结石。近年来，内镜技术发展迅速，被广泛地应用于肝胆外科的手术中，且应 用越来越广泛3。1991年报道了以来，腹腔镜手术在近年来的广泛实践中，逐渐被完善。据 报道，采用腹腔镜进行治疗吋，可以明显避免了周围组织的损伤，有效地保护了 扩约肌的功能，具有良好

7、的组织保护的效果4。近年来，我院积极应用腹腔镜 进行治疗，取得了一定的效果，较传统的手术治疗方法，具有明显的优势，具体 体现在以下的方面：手术的出血量少，患者的住院吋间明显缩短，患者术后的并 发症较少，由此可见，采用腹腔镜进行此类手术的治疗具有明显的优势，明显提 高治疗的效果。术后结石残留是此类手术的常见并发症，在采用腹腔镜进行治疗后，可以明 显减少结石残留的发生，实验发现，本次实验中，并未出现这样的并发症。对于 术中选择放置引流管还是一期缝合，现在仍有争议，通过实验，我们认为，应该 首先采用放置引流管的方法，在术后观察1个月后根据痊愈情况，再确定拔除吋 间，对于确定没有结石残留，没有感染的情况下，可以选择一期缝合。综上，本文认为，腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石治疗效果明显，术后并 发症少，可以考虑广泛应用于临床。参考文献1闫永堂腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析j当代医学, 2013； 19(12)： 84-852 熊晓林腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察j. 实用医院临床杂志,2013； 10(4)： 162-1643 宫革腔镜和胆道镜治疗胆囊