联合用药治疗残胃炎的临床疗效观察

1、联合用药治疗残胃炎的临床疗效观察宫玉淳(木溪满族自治县第一人民医院内二科117022 )【摘要】目的 观察联合用药治疗残胃炎的临床疗效及用药安全性。方法 选 用30例各种原因行胃大部切除术后击现残胃炎的患者，给予胶体果胶钮200mg 每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘立酮：lomg每日3次共2 周；替硝卩坐0.4g静滴每日2次共2周治疗。结果 全部患者均达痊愈，部分因 饮食不当、牛活习惯等原因症状有所反复。结论 联合用药治疗残胃炎临床疗效 满意，值得临床推广。【关键词】残胃炎 幽门螺杆菌 联合用药【中图分类号】r573.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (20

2、13) 34-0078-02残胃炎是胃切除手术后，由各种原因引起的残胃部分及吻合口部位发牛的炎 症，是一种胃手术后发病率较高的疾病，根据国内外文献报道：胃部分切除术后 有60%100%患者发生残胃炎1 一般发牛在术后几个月至几年，原因一般为碱 性液的反流，因为胃手术后，改变了胃的正常生理结构，失去幽门的功能，碱性 液如胆汁、胰液、十二指肠液等反流入胃而形成的炎症。木文主要就我院近6 年来收治的30例残胃炎患者联合用药治疗的情况进行相关探讨。1资料与方法1.1 一般资料30例中势18例，女12例，年龄为22-80岁，其中40岁以下者5例.胃次 全切除术原因：上消化道出血13例，胃穿孔5例，胃溃疡

3、5例，幽门梗阻3例， 早期胃癌4例。1.2临床表现残胃炎的临床表现多为中上腹饱胀、灼痛不适，餐后更甚，胆汁性呕吐多发 牛于夜间。可伴有纳差、腹胀、贫血、消瘦、呕血、黑便等症状。实验室检查胃 液分析示低酸或无酸。本组30例中上腹饱胀疼痛22例，纳差例，恶心呕吐 8例，呃逆4例.消瘦贫血7例，黑便2例.35例中3例于术后5个月，5例于术 后1年，3例于术后2年，5例于术后5年，7例于术后6年，3例于术后9年, 2例于术后年，3例于术后12年，1例于术后13年，2例于术后16年，1例 于术后20年出现症状。1.3胃镜检查30例中21例为慢性浅表性胃炎，5例有片状糜烂，3例有浅溃疡.伴有胆 计反流者1

4、7例，未发现癌变病例，2例发现残胃黏膜轻度异型增生，2例发现中 度异型增生。1.4治疗方法胶体果胶祕200mg每日3次共3周；阿莫西林0.5g每日2次共2周；多潘 立酮每日3次共2周；替硝卩坐0.4g静滴每日2次共2周。2结果联合应用上述4种药物治疗本组患者，服药37天后，症状及体征逐渐减轻 至消失，经一个疗程的治疗，临床症状全部消失，胃镜检查残胃急性炎症消退, 糜烂及浅溃疡愈合，胆汁反流被控制，达到痊愈。经2年的跟踪观察，有4例因 饮食不当、生活习惯等原因症状有所反复，其余均无不适表现。2例有肠上皮异 型增生者进行4次胃镜检查，未见残胃腺上皮异型增生的发展。3讨论残胃炎目前尚无特殊的治疗方法

5、.即使当吋治愈，亦有可能由于患者的饮食 不当，生活环境等因素导致反复发作甚至发生癌变.因此，为达到满意的治疗效 果，需重点解决以下几个方面的问题：3.1根除幽门螺杆菌治疗事实上，胃大部切除术后残胃的幽门螺杆菌感染率低于我国成人的自然 感 染率(30%70%)2这与手术破坏了幽门螺杆菌适宜生长和生存的酸性(ph≤4) 环境有关。手术切除了人量分泌胃酸的壁细胞，切除了幽门及部分或全部支配胃 的神经纤维，破坏了胃窦一幽门一十二指肠的生理功能，致胃排空延缓及十二指 肠逆蠕动增加，胆汁反流，ph值增加，加之反流的胆汁损伤胃黏膜，也损伤幽 门螺杆菌细胞胞膜，使之无法生存和繁殖，故幽门螺杆菌感

6、染率下降。但是， enanderlk等对150例残胃作了胃液细菌分析.发现手术较长时间后残胃中均存 在大量的需氧菌及厌氧菌即使在中重度胆汁反流性胃炎患者的胃黏膜幽门螺杆 菌感染率仍较高悉尼会议确认，幽门螺杆菌是导致胃炎最重要的原因。幽门 螺杆菌杀灭后胃黏膜的病理改变可以得到明显的改善，原有的萎缩或肠化不再发 展。因此，残胃的根除幽门螺杆菌治疗仍是一个重要的环节。钳剂，阿莫西林, 替硝卩坐均有抗幽门螺杆菌的作用，联合用药可增强杀灭幽门螺杆菌的效果。可同 时使用奥美拉卩坐抑酸，可抑制幽门螺杆菌生长。3.2控制反流胃次全切除术后，由于失去了幽门括约肌的功能，十二指肠液极易反流人残 胃中。十二指肠液中

7、含有胆汁及溶血卵磷脂，可破坏胃黏膜屏障。当胆酸等反流 入胃后，清除了正常胃黏膜表面的黏液.易溶解上皮细胞的脂蛋白层，导致h逆 弥散。致使自身消化一炎症、糜烂或溃疡形成。所以控制反流在残胃炎的治疗中 非常重要。可口服多潘立酮或西沙必利等以残胃的动力，有患者药物治疗效果欠 佳，病情较重者可考虑用改良roux-en-y术式，减少胆汁再反流，防止残胃炎的 发展。3.3保护胃黏膜、促进胃黏膜的再生修复可使用果胶钳。果胶钮除对幽门螺杆菌有强力的杀灭作用外，还可在黏膜与 胃液间形成保护层，并促进黏液的分泌和黏膜再生，刺激黏膜分泌前列腺索e2, 促进炎症的消退。3.4随访未遵医嘱按疗程正规治疗的患者,以及治愈后有不当饮食生活习惯的患者， 可出现症状反复、加重甚至癌变倾向，所以，正规、连续的治疗和定期随访至关 重要。定期复查胃镜和仔细的病理学检查是早期发现残胃癌的有效手段。参考文献夏跃霞.50例胃切除术纤维胃镜观察一一谈术后胃的慢性炎症j成都