老年肺炎130例影像诊断与分析

1、老年肺炎130例影像诊断与分析甄丽萍(内蒙古赤峰市第二医院放射科024000)【摘要】目的：探讨老年人肺炎的影像诊断价值，为老年人肺炎的临床治疗 提供诊断依据。方法：抽取自2009年9月一2013年9月来我院诊治并进行短期 复查或跟踪检查的老年肺炎患者130例，对其影像表现进行回顾性分析。结果: 老年人肺炎的主要影像表现为肺纹理增粗紊乱，伴有边缘模糊不清的斑点状或片 状阴影。结论：老年人肺炎起病隐匿，不仅缺乏典型的临床表现，而且并发症较 多，影像诊断能够为其临床诊断及治疗提供有价值的信息，具有重要的临床意义。【关键词】老年人肺炎 影像诊断及分析【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】

2、1672-5085 (2014) 05-0087-02老年性肺炎在临床中常见、多发，据有关临床资料统计，我国每年的肺炎患 者人数高达300万例，其中老年人占71%。由于老年性肺炎缺乏典型的临床症状, 而且患者的免疫功能低下、多器官功能减退，如果不能及时明确诊断并进行有效 治疗，将会严重威胁患者的生命安全1。为总结探讨提高老年肺炎诊断率的方 法技巧，现将我院2009年9月一2013年9月份收治的130例65岁以上的老年 肺炎患者的影像资料报告如下：1 一般资料抽取的来我院诊治的130例老年肺炎患者均符合中华医学会制定的社区获 得性肺炎诊治指南诊断标准2,其中，男性患者89例，女性患者41例；年

3、龄6091岁，平均年龄65.4岁；发病季节：冬春季85例，秋季30例，夏季15 例；主要临床表现有：发热、咳嗽、咳痰、气喘、嗜睡、意识模糊、纳差、恶心、 呕吐、胸痛、咯血、呛咳。2检查方法所有患者均进行了 x线胸部正侧位摄片及ct胸部扫描，其中34例患者还采 取了 ct胸部增强扫描。3结果130例患者的x线胸部正侧位摄片及ct胸部扫描主要表现为肺纹理增粗紊 乱，局部肺野透亮度增强，双肺野内（以内侧为主）均可见条索状或网格状阴影， 局部可见边缘模糊不清的密度较均匀的片状或斑点状阴影。经过临床正规的抗炎 治疗后，采取影像学观察，可见病灶阴影密度逐渐减低，范围逐渐变小，最后大 部分病灶可基本吸收或全

4、部吸收。4讨论4.1老年肺炎：由于老年人肺炎患者多伴有其他基础疾病，因此缺乏典型的 临床症状，实验室检查显示外周血象不高，致病菌多为革兰阴性菌。老年性肺炎 的并发症较多，临床中较常见的有休克、脓毒血症或严重的败血症、心律失常、 心力衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器功能的衰竭、水电解质紊乱和酸碱失衡，这些 并发症均是老年肺炎死亡的重要原因。4.2老年性肺炎的影像表现及其诊断意义：老年性肺炎的主要影像学表现有: 双肺纹理增多、增粗、紊乱，并可见沿肺纹理分布的边界模糊不清的不规则状、 （斑）片状或斑点状阴影2,其内密度均匀或不均匀，部分病灶周围可见伴有 范围不等的片状渗出与实变，以双侧中下肺野多见，随着病

5、变的进展，部分斑片 状的渗出可逐渐转变为边界清晰的类圆形肿块密度影，其内密度均匀，无空洞及 液平面形成。胸部x线检查作为老年性肺炎的首选检查手段，能够明确较人病变 的部位、大小、范围，但是不利于观察其内部情况及较小的病灶；胸部ct扫描 不仅有利于观察小病灶，还能够观察病灶的密度、边缘及其与支气管、胸膜的关 系；强化ct扫描则能够观察病变与血管的关系。因此，对于老年性肺炎患者采 取x线胸部摄片并结合胸部ct扫描不仅有助于提高诊断准确率，还有助于鉴别 诊断。4.3老年性肺炎的鉴别诊断：4.3.1肺结核：患者多有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、心悸、失眠等 全身中毒症状，痰检可找到结核杆菌。影像学检

6、查可见位于肺尖或锁骨上下区的 斑片状阴影，其内密度不均匀并可见钙化灶，周围可见索条状阴影或卫星灶，消 散缓慢，可形成空洞及肺内播散。一般抗菌药物治疗效果不佳。4.3.2肺癌：临床多无急性感染病史，偶有痰中带血丝，血白细胞计数不增 高，一般痰检可发现癌细胞助于明确诊断。肺癌伴有阻塞性肺部炎症吋，影像学 检查能够发现肺门部或肺内肿块、肺门或（和）纵膈淋巴结肿大及肺不张， 经积极抗炎治疗后肺炎症不易消散，或暂消散后于同一部位反复出现。4.3.3急性肺脓肿：病变早期具有与肺炎链球菌肺炎十分相似的临床表现， 随着病程发展（发病一周左右），会出现其特征性表现即大量脓臭痰。影像学检 查可见位于双肺上叶后段或

7、下叶背段的软组织阴影，边缘模糊，其内密度不均匀, 岀现脓腔及气液平面则易与肺炎相鉴别。总之，老年人肺炎起病隐匿，不仅缺乏典型的临床表现，而且并发症较多, 影像诊断能够为其临床诊断及治疗提供有价值的信息，具有重要的临床意义。参考资料1 马朝斌老年肺炎84例临床分析j吉林医学,2012年5月第33卷第13 期：2756.2 苏远力老年肺炎128例临床分析j中国医药指南，2011年6月第9卷第 8 期:284.3 yoshikawa m, tokuda h, kasai s, et al.clinicaland radiological features of tuberculous pneumonia in patient