缺血性心肌病缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点及治疗方法

1、缺血性心肌病缺血性心肌病心力袞竭患者的临床特点及治疗方法杨秋玲(河南省洛阳市栾川县人民医院内科471500)【屮图分类号j r541.6【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013 ) 16-0193-02【摘要】fi的探讨分析缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点及治疗方法。 方法 将2009年6月2011年6月间在我院进行治疗的120例缺血性心肌病心力 衰竭患者，将所有患者采取随机法分成观察组和对照组，每组60例患者，对照 组采用常规抗心力衰竭治疗进行治疗；观察组在采用常规抗心力衰竭治疗进行治 疗的基础上加用曲美他嗪，分别观察治疗6月前后两组心脏结构、心脏功能。结 果经过治疗后，

2、观察组患者总有效率为95.0%,显著高于对照组的78.3% (p< 0.05)；观察组患者心脏结构以及功能改善情况优于对照组。结论曲美他嗪辅助 常规抗缺血治疗能够是患者心脏结构以及功能得到明显改善，取得良好的疗效, 且无严重不良反应。【关键词】缺血性心肌病 心力衰竭 临床特点 曲美他嗪缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy, icm)是指由于长期心肌缺血而 引起心肌局限性、弥漫性纤维化变化，从而导致心脏收缩、舒张功能受损，导致 心脏扩大、心脏僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。 近年来缺血性心肌病心力衰竭的发病率以及死亡率不断上升，这对患者的生活

3、质 量以及公众健康造成严重的影响1。将2009年6月2011年6月间在我院进行 治疗的120例屮老年高血压患者，釆用曲美他嗪进行治疗，冃的在于探讨分析缺 血性心肌病心力衰竭患者临床特点以及治疗方法，具体报道如下：1. 临床资料与方法1.1 一般资料：2009年6月2011年6月间我院收治的120例缺血性心 肌病心力衰竭患者，所有患者均有完整病史资料,icm确诊符合下列条件：有明 显的冠心病史、心脏明显扩大、临床上存在顽固性心衰并且ef&lt;40% o所有患 者排除扩张型心肌病、瓣膜病、室壁瘤等导致心脏扩大和心功能不全，排除其他 心脏病和冠心病的并发症等情况。所有患者心功能iiiv级。

4、将所有患者按照随 机法分成观察组和对照组。观察组患者60例，其中男33例，女27例，年龄47-68 岁，平均(55.6&plusmn;8.9)岁;对照组患者60例,其中男32例,女28例,年 龄4665岁，平均(54.8&plusmn;8.5)岁。两组患者在性别、年龄方面均无显著性 差异，具有可比性。1.2治疗方法 对照组采用服用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、 &beta;受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄类、抗血小板制剂等药物进行常规治疗, 服药的种类、剂量视患者病情酌情而定。观察组在采用与对照组相同的常规治疗 基础上服用曲美他嗪(法国施维雅药厂生产，批号：2005009

5、3) 20mg/次，3次/d, 3个月为1疗程。1.3疗效评价 所有患者在院治疗时、治疗后6个月均采用彩色多普勒 超声心动图检查，测量两组患者lvef、左室舒张末内径(lvedd)、左室收缩末内 径(lvesd)和e峰a峰流速比值(e/a)o疗效评价：显效:治疗后心功能恢复2 级或心功能改善2级，心悸、气短减轻，肺部啰咅、水肿减少或消失，心影缩小， 心电图心肌缺血消失或显著减轻；有效：治疗后心功能改善2级但未到ii级, 以上症状减轻；无效：治疗前后症状、体征无变化、加重或死亡。1.4统计学方法 采用spss17.0计量软件进行数据处理，计量资料以 均数&plusmn;标准差(-x&am

6、p;plusmn;s)表示,计量资料间差异的比较采用t检验，计数 资料采用x2检验，差异在p&lt;0.05吋差异显著。2. 结果2.1两组临床疗效比较观察组总效率为95.0%,明显高于对照组的78.3% (x2=7.21, p<0.05)o两组患者治疗后的临床疗效比较,具体数据详见下 表1。表1两组患者治疗6周后的疗效比较(n%)后lvef,lvedd、lvesd. e/a值无显著差异，有统计意义；两组患者治疗前后的lvef、lvedd、lvesd、有显著差异(p<0.05)；观察组治疗后 lvef、lvedd、lvesd、e/a值由于对照组(p&lt;0.05)

7、；两组治疗后e/a值无显著差异(p>0.05),具体 数据见表2。表2两组患者治疗前后血压变化比较(-x&plusmn;s)2.3不良反应 观察组有2例患者出现轻微恶心、腹部不适，两 组均无严重不良反应患者出现。3. 讨论心力衰竭往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的临床表现。早 期进展缓慢，一旦发生心力衰竭则进展迅速。多数病人在心绞痛发作或心肌梗死 早期可能已发生心力衰竭，这是由于急性心肌缺血引起心肌舒张和收缩功能障碍 所致。心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少坏死、凋亡、心肌纤维化、 心肌瘢痕和心力衰竭。当心肌缺血缺氧吋，糖酵解就成为心肌细胞获取能量的主 要来源。病

8、人常表现为劳累性呼吸困难，严重者可发展为端坐呼吸和夜间阵发性 呼吸困难等左心衰竭的表现2。病人可岀现食欲减退、周围性水肿和腹胀、肝 区痛等表现。可有颈静脉充盈、怒张，双肺底可闻及散在的湿啰音，心脏检查心 界扩大，听诊第一心咅正常或减弱，心尖部可闻及第三心咅和第四心咅。除常规的抗缺血药物治疗外，改善心肌能量代谢情况也是迫切需要解决 的。曲美他嗪能够增强心肌的收缩力，优化心肌能量代谢。曲美他嗪能够抑制线 粒体中长链3酮酰辅酶a硫解酶，将心肌能量代谢主要由脂肪酸氧化转变为葡 萄糖氧化，使心肌缺血时主要以葡萄糖氧化为主，而该反应生成同量atp所消耗 氧减少，能够产生更多atp可用于心肌收缩做功。本研究显示，曲美他嗪辅助常 规抗缺血治疗能够是患者心脏结构以及功能得到明显改善，取得良好的疗效，h