结核性胸膜炎的超声表现及临床价值

1、结核性胸膜炎的超声表现及临床价值杨晓丽(濮阳市第五人民医院功能科河南濮阳457000)【中图分类号】r521.7【文献标识码a【文章编号】1672-5085 (2012) 46-0194-02【摘要】 目的 探讨结核性胸膜炎的声像图特征，提高对该病的诊断。方法 回顾分析我院经手术、实验室检查及抗结核治疗证实300例结核性胸膜炎的超声 表现。结果游离性积液150例，包裹型积液65例，混合性回声40例，胸膜增 厚30例，肺不张15例。结论 超声能肓观的显示，对结核性胸膜炎有较高的诊 断率，是临床诊断及治疗的重要参考依据。【关键词】结核性胸膜炎 超声表现结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起代谢产物进入胸

2、膜腔和机体正处 于超敏状态而引起胸膜炎症性疾病，是渗出性胸腔积液最常见的原因。起病多缓 慢，有发热、乏力、胸痛、呼吸困难等症状。多见于青少年患者。根据积液的回 声特征，对其病因做出判断有重要意义，木文对300例结核性胸腔积液患者的声 像图进行回顾性分析，其结果报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：木文收集2012年1月2012年6月我院住院的结核性 胸腔积液患者300例，男182例，女118例，年龄6-80岁,平均43岁。1.2仪器：使用philips hd11超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5mh乙 线阵探头频率为7.0mhzo1.3检查方法：患者一般取坐位，背向检查者，双手抱头，由下至上，

3、 由前至后，逐行扫查，重症患者采用仰卧位扫查。2结果300例结核性胸膜炎患者经过超声动态观察，总结出以下超声表现。2.1游离性积液：最常见，共检150例，占50%。少量积液时，位于 肋膈角及肺底，超声于膈肌及肝脏或脾脏之间，呈现长条形无冋声，其范围形态 随呼吸运动而有改变。积液较多吋纵切探测无冋声区呈上窄下宽的三角形，横切 呈片状无冋声区。大量积液吋，整个胸腔均是大片无冋声区。2.2包裹型积液：共检出65例，占21%,常局限于肺底部、侧胸壁及肺 叶间，胸腔局部探及不规则、扁平状或半圆形液性暗区，近胸壁处基底较宽，内 侧壁较光滑、整齐、清晰。2.3混合性冋声：共检出40例，占13%,随着病程的迁

4、移和液体的吸收， 积液的粘稠性增加，积液内可见多条强回声带状分隔，相互交织呈蜂窝样，也可 见絮状及点斑状强冋声，并伴有不同程度的壁层及脏层胸膜增厚。2.4胸膜增厚：共检出30例，占10%,肋膈角处脏层胸膜随呼吸的上下 运动消失，代之以胸壁与肺脏之间较固定的等冋声，边界较清晰。2.5肺不张：共检出15例，占6%o大量积液吋，肺组织受压，液性暗 区内探及一三角形或楔形中等实性冋声，呼吸时其形态、体积未见有明显改变, 内部可见管状强冋声。3讨论结核性胸膜炎在临床工作中逐年增多，起病较隐匿。在临床中开展咳嗽 2周以上，伴胸痛、或不规则的发热的呼吸道感染的患者，超声探查胸腔可作为 常规检查手段，对胸腔比

5、较灵敏，诊断胸腔枳液的准确性优于x线检查，能及吋 发现病灶，具有快捷、简便，患者易接受的诊疗特点。能很好的显示积液的内部 结构、冋声特征、病变范围及毗邻组织的关系，它可帮助定位、定量、指导穿刺 引流，超声引导下进行胸腔积液穿刺，消除了胸腔穿刺的盲目性，极人地提高胸 腔穿刺的准确性和安全性。超声不仅在诊断方面，而且在治疗方面，在网状分隔 较多呈多房状时，超声引导下穿刺，在胸腔内注药，使分隔溶解，有效地促进了 胸腔积液的吸收，达到治疗的目的，减少并发症缩短治疗疗程，超声检查对于胸 腔积液的诊断价值被临床医生所重视、认可。参考文献周永昌，郭方学超声医学m北京:科学技术文献出版社，1992： 576-577.贾译清临床超声鉴别诊断学m.南京：江苏科学技术出版社，1999： 360.3俞森洋胸