糖尿病和并脑梗死39例临床分析

1、糖尿病和并脑梗死39例临床分析吕成方（江苏省常州市武进区奔牛人民医院江苏常州213131）【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （ 2012 ） 25-0286-01随着人们牛活水平提高及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率正大幅度上 升，研究表明，糖尿病患者发牛中风的相对风险叫非糖尿病患者增加1.8-6.0 倍，现总结我科2006年一2010年确诊为糖尿病合并脑梗死的住院患者39例， 分析如下。1临床资料1.1-般资料 势16例，女23例年龄54-76岁，22例均有明确的糖 尿病史，病程3-18年，其中17例无糖尿病史，入院查空腹血糖升高，待病情 稳定后复查确诊

2、。有高血压史及入院后血压升高者25例，血压正常14例，血脂 高（胆固醇或甘油三酯高者）25例，血脂正常14例。1.2诊断标准 糖尿病均符合who标准确诊的糖尿病，脑梗死诊断标 准符合第二次全国脑血管疾病学术会议诊断标准，并经颅脑ct确诊。其中空腹 血糖 7.811.1 mmol/l 13 例，11.1-16.7 mmol/l16 例，血糖16.7mmol/l10 例。1.3主要临床表现 木组有头痛12例，呕吐3例,意识障碍13例占33.3%, 左侧轻瘫5例，中度轻瘫3例，右侧轻瘫2例，右侧中瘫1例，单肢轻瘫15例， 中度瘫5例,双侧轻瘫7例，四肢重度瘫1例。双侧和单侧轻瘫共29例，占74.4%

3、, 说明轻瘫多见。1.4脑ct结果 左基底节梗死9例，右基底节5例，双基底节4例，右 颍枕部5例，左额叶8例，右枕顶叶2例，右内囊膝部2例，左侧脑干2例，左 顶叶深部2例。以基底节梗死多见，共18例占46.2%,腔隙性梗死25例，占64.1%。2讨论根据美国脑率中协会报道，大约87%脑率中为缺血性，其他13%为出血 性，1533%的缺血性中风患者存在糖尿病。而在我国，近20年来脑中风流行 病学已发生较大转变，即出血性脑中风明显下降，而缺血性脑中风显著上升。在 我国脑梗死患者中糖代谢异常具有很高发生率，但若仅以fpg来诊断糖尿病，糖 尿病的诊断率仅为41.5%,有58.5%d的糖尿病患者将被漏诊

4、，而igr患者则全 部被漏诊。漏诊的这些糖代谢异常患者由于不能得到有效的血糖控制，必将大大 增加缺血性脑梗死再发的风险。vancheri等研究了 258例缺血性脑中风患者, 亦发现ogtt能早期发现急性脑中风患者的糖代谢异常，从而阻止脑血管疾病的 进一步发生，由此可见,在住院脑梗死患者中，超过3/5的患者存在糖代谢异常， 不能仅依靠fpg来判断糖代谢异常，ogtt才是避免漏诊的有效手段。糖尿病患者在血管改变方面不仅是具有高血压等疾病相似的大、中、小 动脉粥样便化，而且在微血管有基底膜增厚的改变，基底膜糖蛋白沉积，脂肪样 和透明变性，微血管内皮细胞功能失调，脑血流自动调节受损，使局部脑血流量 下

5、降。同吋脂质过氧化物增多，抗氧化活性降低，血小板活性降低等；血液流变 学改变，广泛的血管微血管病变和血管内皮细胞的损伤，使动脉粥样硬化斑快形 成加速2,同吋脂质代谢障碍还能诱导血管内皮细胞血浆纤溶酶原激活物抑制 物j (pai-i) -mr-nail度表述，使血浆中paij水平增高，加速了动脉粥样硬化 斑块形成。同时高血糖不利于脑缺血早期重新灌注的钙离子恢复3。因此，高 血糖水平直接涉及到梗死面积和临床病情，并与预后密切相关。在临床工作中，应及吋监测血糖，控制血糖，改善脂质代谢，防治糖尿 病的并发症，对降低其脑梗死的致死率和致残率，提高治愈率具有重大意义。参考文献1 vancheri f,curcio m,burgio a, et al. impaired glucose metabolism in patients with acute stroke and no previous diangnosis of diabetes meiiitus.q j med.2005;98:871-878.2 吴慧.糖尿病与脑梗死关系研究的