立体定向治疗帕金森病的术后护理

1、立体定向治疗帕金森病的术后护理欧阳新 张学云(解放军第159中心医院神经外科463000)【关键词】立体定向治疗 帕金森病 护理【中图分类号】r473.74【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 ( 2013 ) 07-0236-02帕金森病(parkinson, s disease,pd), 乂称为震颤麻痹，是一种常见于 中老年人的黑质及黑质一一纹状体通路变性所致的锥体外系疾病，临床上以静止 性震颤、肌肉强育、运动迟缓、姿势步态异常为主要症候群，也是一种严重影响 患者生活质量的中枢神经系统退行性疾病。据文献报道，美国约有100万人 饱受震颤之苦，其中50万人有帕金森病，我国发病人数约

2、200万，发病率高达 1%以上。2我科自2011年8月始采用立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病, 术后可立即见效，同时我们给予该患者系统护理，取得良好效果，现报告如下:1临床资料1.1 一般资料：自2011年8月以来，采用立体定向治疗帕金森病22例， 其中势16例，女6例，年龄4875岁，平均62.1岁，病程315年，服药效果欠 佳，临床表现为肢体不自主震颤和/或发硬，肌张力高，慌张步态。1.2方法：采用lecksell_g型立体定向仪，将患者整个头部局麻以后， 行ct扫描准确定位、标记、测量，然后使用脑深部微电极刺激，行靶点核团毁 损术，患者症状可立即缓解。1.3结果：木组22例患者经微电极

3、导向立体定向手术后均安全度过术 后康复期，减少了并发症的发牛，震颤缓解，行动基木自如，步态接近正常，日 常牛活基木能独立完成。2护理2.1生命体征的观察：患者返回病房后，评估测量心率、呼吸、血压 及氧饱和度等，并密切观察患者的神志、皤孔及伤口敷料情况，必要时可行24-48h 的心电监护并详细记录。2.2并发症的护理：(1)颅内出血：术中血压不稳定易导致出血，因 此我们将收缩压控制在140mmhg以下，并密切观察患者的意识、瞳孔及肢体活 动情况，术后患者卧床休息，抬高床头15-30°,减少头部活动，防止颅内水 肿和出血。(2)偏瘫和呼吸道感染：是帕金森病术后最常见的并发症，应加强

4、翻 身、叩背、排痰，防止压疮的发生，并加强肢体功能锻炼，护理人员应帮助和指 导患者行走，同时做好心理护理，遵医嘱给予营养神经药物应用。(3)语言障碍：多发生于优势大脑半球术后，表现为吐字不清，发音困难，音 量降低等，此时我们应鼓励患者有意识的大声说话，对着镜子练习口形，一 字一句的练，反复并逐渐加快速度，并注意面部表情。(4)癫痫发作：发作时除 要积极采取措施外，还要观察癫痫发作的性质和持续时间等，合理用药，同时对 癫痫发作的诱因进行积极处理，主要措施有：a、保持呼吸道通畅，头偏向一侧， 舌后坠者要疏通气道，并加强约束，防止坠床；b、癫痫人发作吋往往伴有尿失 禁，缓解后要及吋更换衣裤及被单，并

5、保持患者卧位舒适，光线柔和，操作集中， 动作轻稳，减少刺激，防止再次抽搐；c、因抽搐后患者体力大量消耗，应嘱患 者绝对卧床休息，同吋给予高蛋白、高营养饮食，使患者体力尽快恢复。(5)顽 固性呃逆：我们应鼓励患者看电视、听音乐等分散其注意力，症状无改善者遵医 嘱给予盐酸氯丙嗪25mg肌肉注射。2.3心理护理：应针对不同年龄、不同症状、不同心理素质的患者制 定个性化方案，首先引导患者对术后效果要有正确的认识，明白术后效果是和自 己术前相比,而不是和其他患者横向比较，增强战胜疾病的信心。术后4872 h是 毁损灶周围水肿高发期，水肿严重时可波及内囊，导致一侧肢体肌力下降3；其次 通过医护人员、家人和

6、朋友的关心、体帖，使患者稳定情绪，鼓励其与家人和朋 友积极交往，使其感觉到家庭和社会的温暖，并培养患者的各种兴趣，做一些力 所能及的事情，重新树立自信，提高术后生活质量。2.4肢体功能锻炼：术后要指导和鼓励患者必须积极进行肢体功能锻 炼，要坚持不懈，循序渐进，否则患者的肢体仍将萎缩4。让患者参与制定每 日锻炼计划，术后第2天可先从床上训练开始，数天后从小关节到大关节逐渐活 动，如此循序渐进，3-5 wd,每次15-30mino鼓励生活自理的患者利用家庭环 境和设施进行锻炼，并根据不同情况给予个体化指导，如散步等，增强患者的灵 活性和平衡性。生活不能自理的患者应在陪护协助下运动，从有依靠到无依靠

7、，逐 渐过渡到自行运动，增加上下肢的肌力。同时鼓励其做力所能及的事情，如进食、 洗漱、大小便处理等。告知患者及家属训练吋要掌握患者活动量的适宜强度，避 免劳累，并一定要保证患者的安全，预防伤害事故的发生。3小结我们对这22例帕金森病患者经微电极导向立体定向术后进行了长期随 防，经过积极并发症的预防、合理的语言功能及肢体功能锻炼指导及心理护理后, 缩短了患者的术后康复时间，减轻了其痛苦，并合理指导饮食及用药，帮助患者 树立乐观心态，增强积极面对生活的信心，从而大大提高了患者的生活质量。 参考文献夏鹰，江澄川细胞移植治疗帕金森病的临床进展中国临床神经外科杂志， 2004,6:3812 anoutia, kollerw c tremor disorders:diagnosis and man2 agem ent(j) .westmedz1995,162(