直肠癌临床表现类型探析

1、直肠癌临床表现类型探析【摘要】目的探讨分析直肠癌的临床表现类型。方法对我院2003年以来门诊确诊的456例直肠癌患者的临床主要 症状进行回顾性分析，将其临床分为9种类型。结果以上9 种类型说明早期直肠癌并不难发现，临场诊断时注意直肠指 诊和直肠镜检查，直肠癌的误诊率会大大降低。结论有的 直肠癌患者就诊时临床表现并不典型，医生应具备高度的警 惕性，避免漏诊、误诊。【关键词】直肠癌；直肠指诊；临床症状大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，而直肠癌约占大肠癌的60%以上，而且直肠癌的发病率有逐年升高的趋势，且误诊率在全国均较高。有文献报道，其误诊率为48%-88%1o我院自2003年以来,门诊共确诊456例直

2、肠癌，临床表现各有不同，归纳分类,可分为以下九种类型。1临床表现1. 1 一般情况456例直肠癌患者，男289例，女169例。 年龄25-84岁，平均52岁。1.2主要症状 便血342例，占75%,包括鲜血、暗红 色血和脓血便，暗红色血较常见。据临床观察，便鲜血患者 有的可能是痔引起的。便次增多298例，占65%,同时往 往伴有便血。肛门不适：肛管癌患者肛门有不适感，因肛 门病变部位溢液及肛门赘生物刺激引起。里急后重：患者 常有下坠感，与便次增多有关。腹痛：不同程度的腹痛多 为左下腹，排便后可缓解。2临床分型2. 1痢疾型有28例曾诊断为痢疾，便次增多，脓血便, 服药效果不佳。诊断最大的失误是

3、未做肛门指诊或直肠镜 检。2. 2肠炎型有27例曾诊断为肠炎，以便次增多，便血 为主要表现，服抗生素效果不明显，患者诊断依据主要是便 常规。2.3内痔表现型有16例患者因伴有内痔被漏诊，表现 为鲜红色血便，其中2例做痔手术后仍便血，医生未行直肠 镜检。2. 4外痔表现型有4例曾诊断为外痔，主要表现为肛 周赘生物逐渐增大，肛门不适，外痔术后赘生物再生长，多 为鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。2.5混合痔表现型有3例曾诊断为'混合痔”，患者 多表现便血，同时患有内、外痔。医生仅满足于初步检查结 果而未进一步做直肠镜检查。2.6肛痿表现型有3例曾诊断为肛痿，此类患者病程 长，一般为8个月-25年，

4、多为腺癌和黏液腺癌。2.7溃疡性结肠炎型有6例诊断为溃疡性结肠炎，便 次增多，便血反复发作，用药后有时缓解。2. 8无症状型有76例患者以上症状均不明显，病史与 肿瘤大小不符，有的患者自诉病史只有十几天，但肿瘤已发 展到肠腔1/3或1/4,甚者可达半周。2.9不全梗阻型有17例排便困难，腹胀，多为晚期癌。3讨论以上9种类型说明早期直肠癌并不难发现，只要患者具备科普知识,医生具备高度的警惕性,注意直肠指诊和直肠镜检查，直肠癌的误诊率会大大降低 2 o直肠癌为低位消化道恶性肿瘤，其临床表现早期为大便习惯和性质的 改变，晚期则可能以肠梗阻的表现为主，其诊断以症状、体 征及病理学检查为依据，确诊并不难

5、，但因个体差异，有的 患者就诊时临床表现并不典型，临床医师思维局限造成误 诊。临床观察证明，对患者没有做直肠指诊的客观因素有： 医生对直肠指诊的意义认识不足；缺乏敬业精神，怕脏、 怕麻烦，不愿意做直肠指诊；有些患者开始误诊与基层卫 生院或诊所，续诊医生沿袭误诊。因此，加强医务人员的工 作责任感，提高业务素质，增强直肠指诊在直肠癌诊断方面 重要价值的认识是非常重要的 3 o直肠癌的便血与其他肛肠疾患的表现相似，是导致误诊的主要原因。临床医 师诊断疾病时，往往先考虑是否为常见病，因此便血为主的患者一旦有明显的肛肠疾患，则诊断为肛肠疾患而忽略患者 可能还并有其他疾患的可能。此时不应以此而自慰，要按常

6、 规进行相应的检查。优于直肠癌继发感染后，常表现为脓血 便，可有肛门下坠感及大便次数增多，经抗感染治疗，病情 往往减轻，这时医生容易麻痹大意，常常仅依靠大便化验结 果而误诊为痢疾或结肠炎。因此，对慢性痢疾、结肠炎患者, 直肠指诊应列为常规检查。不能满足于可能并存的内痔出 血、直肠息肉而忽略了直肠指诊。癌肿患者已有向低龄化发 展的趋向，30岁以下的直肠癌患者约占直肠癌总数的 15%4。因此，对年轻患者不能放松警惕，避免漏诊、误诊。随着生活水平的提高，直肠的普查和筛选也会在我国 迅速开展起来，使直肠癌得到早期诊断，早期治疗，从而延 长患者寿命，提高其生活质量。参考文献1 喻德洪提高直肠癌的诊治认识j实用外科杂 志，1986, 6 (5)： 617.2 杨庆新直肠镜在诊断直肠疾患中的价值j.实用 外科杂志，198