磁共振对脑干梗塞诊断与鉴别

1、磁共振对脑干梗塞诊断与鉴别薛文（吉林省东丰县中医院136300）【中图分类号】r743.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2012） 6-0282-02【摘要】木文报告了经磁共振（mri）诊断的50例脑干梗塞的病人，由于无骨 质伪影，mri显示脑干梗塞的阳性率明显高于ct。梗塞灶在t1wi呈低信号,t2wi 呈高信号，与基底动脉供血区一致，边界不规则，无高低、混杂信号，其影像与 脑干出血、囊虫、血管瘤、肿瘤等较容易鉴别，木组发现脑干梗塞以脑桥为多, 次为延髓中脑，文中讨论了脑干梗塞的mri诊断标准，并对脑干梗塞综合症的 临床与mri表现做了对照分析。【关键词】脑梗塞 脑干 磁

2、共振成像ct由于骨质伪影与部分容积效应在脑干部形成亨氏暗区，大大限制了 对该病变的诊断价值，而mri无上述缺点，对后颅窝及脑干结构显示的非常清 晰，一年来我们经磁共振诊断脑干梗塞50例，兹将其mri征象结合临床表现加 以分析，说明磁共振对脑干梗塞的诊断价值，并与同期发现10例脑干病变加以 鉴别。资料与方法木组50例脑干梗塞中，男36例 女14例，年龄最小40岁，最大者 78岁，平均59岁，50岁以上者占85%, 50例当中有30例做过ct扫描，其中 仅7例为脑干梗塞，另有3例显示脑干低密度影，但无法与伪影鉴别，20例未 显示明显异常，该30例在mri上均显示清楚的梗塞灶，且与临床表现相符。木组

3、病变的mri检查采用永磁型mr扫描机，场强为0.3t,矩阵为 256×256,层厚为 5mm,采用 tl、t2 及 flair 序列。结果与分析经mri诊断50例脑干梗塞，根据病人出现症状及做mri扫描时间，将50例脑梗塞分为以下5组:超急性期（06小吋）：4例，最早发病为2小吋，mri即可显示长t1 长t2异常信号，此后异常信号越来越明显，flair为高信号。急性期（624小吋）：5例，病变区tl、t2值进一步延长，flair为 高信号。亚急性期（27天）：口例，病变区t1与t2值均比急性期缩短，但 仍长于正常脑组织，以上3期病灶边界欠清楚，在t2加权像上显示较明显，fl

4、air 为高信号。稳定期（8j4天人22例，病变均呈长t1长t2信号，边界较清楚。慢性期（15天以后）：18例，病变边界甚为清楚，t1与t2值更长。50例脑干梗塞病灶的分布情况为：中脑6例，桥脑35例，延髓9例。50例中有21例表现为难以分型的椎基底动脉缺血综合征，其中12例 为单侧，9例旁正中灶累及两侧，临床症状轻微，如轻度的运动障碍、共济失调、 感觉异常、视力欠清、眩晕等，3例无症状，上述21例在mri上均显示小的桥 脑梗塞灶，直径小于6毫米，其临床症状均在发病后23周内明显好转或消失。 除脑干梗塞外，同期经mri与临床（包括病理）确诊的脑干病变有脑干岀血 海绵状血管瘤基底动脉梭形动脉瘤脑

5、干囊虫病脑干胶质瘤，共15例, 这些均有独立的mri征像，可与脑干梗塞做出明确鉴别诊断。讨论一、mri对诊断脑干梗塞的价值ct对脑干与小脑等后颅窝结构的显示存在着很大的局限性，mri在这 方面有独特的优势，恰好弥补ct的不足。ct诊断缺血性脑干梗塞也存在着很大 的局限性，即、发病病12-24小吋内显示不出低密度水肿与梗塞灶。、发病 23周可出现“模糊效应”，平扫会呈假阴性，必须注射对比剂才能依据脑冋状强 化加以确诊。（3）、脑干与小脑梗塞可能因伪影漏诊。mri无骨质伪影，氢质子磁共振对显示早期缺血性水肿十分有效。脑动 脉阻塞后最初6小时，早期细胞中毒性水肿使t1与t2均延长，即t1低信号，t2

6、高信号，脑梗塞4小时后mri即可显示异常，624小吋内梗塞区与水肿逐渐 加重，t1与t2值更加延长，mri显示梗塞灶更清处，由此可见，在检查超急性 期与急性期（24小吋以内）脑梗塞方面，mri明显优于ct。梗塞后24小吋至 72小时，血脑屏障遭到破坏，ct显示低密度改变，使用一般剂量的对比剂尚无 反应，但使用gd-dtpa行mri增强扫描可见病灶内信号增强，说明mri增强扫 描在显示血脑屏障破坏与新生血管形成方面亦早于cto二、脑干梗塞的mri鉴别诊断根据中风病史，mri检查吋发现长t1长t2信号，周围无含铁血黄素沉 积，无流空血管影，占位效应轻微，即可诊断为脑干梗塞，但必须与下列常见病 鉴别

7、：1、脑干出血：各期t1、t2的信号不同。1）超急性期：血肿内红细胞 完整，含有氧合血红蛋白和类似血液的蛋白溶液，在高场强mr成像吋，t1wi 呈等信号，t2wi呈高信号。2）急性期：完整的红细胞内氧合血红蛋白变为脱氧 血红蛋白，血肿在t1wi为等或略低信号，t2wi为低信号。3）亚急性期：早期 细胞内的脱氧血红蛋白渐变为正铁血红蛋白,t1wkt2wi均为周边环形高信号， 病灶中心低信号或等信号；随着红细胞溶解，出现正铁血红蛋白，脑血肿在t1wi、 t2wi均为高信号。4）慢性期：正铁血红蛋白演变为含铁血黄素，t1wi和t2wi 表现为高信号血肿周围包绕一圈低信号环。2、海绵状血管瘤：瘤体为团状高信号，典型外周为含铁血黃素低信号 环。3、脑干囊虫：mri显示囊尾虫黝为小球形，t1球形低信号，头节呈 点状高信号，t2囊虫为球形高信号，头节为点状低信号。4、脑干胶质瘤：mr显示脑干增粗，变形，周围脑池受压变窄或消失， 星