撬拔复位与切开复位内固定治疗跟骨SandersⅡ～Ⅳ骨折的疗效比较

1、撬拔复位与切开复位内固定治疗跟骨sandersii-iv骨折的疗效比较(1江苏大学附属医院骨科 江苏 镇江212000)(2镇江市第四人民医院 江苏 镇江212000)【摘要】冃的：探究撬拔复位与切开复位内固定治疗跟# sandersiiiv骨 折的临床疗效。方法:入选2014年7月至2015年7月在我院治疗的跟骨sanders iiiv骨折患者76例，按照随机的分配原则将76例患者分成两组，各38例， 其中一组患者在治疗中应用撬拔复位内固定治疗为撬拔组，另一组患者在治疗屮 应用切开复位内固定治疗为切开组，两组患者在治疗后的临床疗效和不良反应情 况进行比较。临床疗效评分采用maryland评分

2、，对患者的跟骨结节角(bohler 角)和跟骨交叉角(gissanes角)进行测量。结果：两组患者在治疗后bohler 角与gissane’s角较治疗前均有明显的改善，治疗后的两组的bohler角与 gissane’s角的差异没有统计学的意义(p>0.05)。sandersi,r骨折的切开 组maryland评分明显高于撬拔组，差异有统计学的意义(p<0.05)。切开组的 sandersii-iv患者治疗的并发症的发生率高于撬拔组，差异有统计学意义(p<0.05)o结论：在跟骨sanders ii-iv骨折治疗屮

3、应用撬拔复位与切开复位内 固定术治疗均可获得良好的效果，在临床中均可应用，在跟骨sandersiv骨折屮 采用切开复位的治疗较好。【关键词】撬拔复位；切开复位；sandersii-iv骨折；内固定【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 30-0130-02跟骨骨折是骨科骨折屮常见的骨折，约在骨折中所占比例约60%左右。跟骨 骨折患者表现出足跟部的剧烈的疼痛，肿胀严重，不能站立走路。本研究对 跟骨sanders iiiv骨折的患者分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗，两种 复位手术后的疗效均较好，针对于sandersiv骨折采用切开复位的方法更好。现

4、报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年7月至2015年7月治疗的跟骨sandersiiiv骨折患者76例， 入院时患者表现为足跟部的剧烈的疼痛，肿胀，不能站立。经过x片和ct等检 查确诊为跟骨骨折。排除严垂的心肝肾功能异常，开放性骨折和神经损伤的患者。 按照随机分组的方式将选入的患者分成两组，各38例。两组患者在治疗中分别 的复位内固定方法分别采用撬拔复位和切开复位，为撬拔组和切开组。撬拔组中 男患者20例，女患者18例，年龄2062岁,平均(39.2±1.2)岁，sanders ii型13例，sandersill型12例，sandersiv型13例。切开

5、组中男患者19例,女 患者 19 例,年龄 21 61 岁,平均(39.7±l.l)岁,sanders ii 型 14 例， sandersiii型口例，sandersiv型13例。两组资料之间没有统计学的意义(p>0.05)o1.2方法撬拔组中患者在治疗中应用撬拔复位内固定术，手术前令患者处侧卧位，采 用腰硬膜下联合麻醉，结合患者的x排和ct片确定患者的骨折位置和严重程度， 出现跟骨的轴向压缩时，在跟骨的中间位置横着穿钻入直径4mm的斯氏针，使 淤血流出，沿轴向复位，然后在跟骨的结节后与其长轴方向平行的方向钻入撬拔 用斯氏针，用撬拔针将塌陷的骨块移动，使其复位到关

6、节面，通过观察bohler 角与gissane’s角确定复位的效果。针对患者的复位情况在跟骨结节范围 钻入斯氏针使跟骨的高度和宽度被固定，保持复位的后的形态。手术后用消毒纱 布消毒，包扎。切开组患者的麻醉同撬拔组，患者麻醉后在跟骨的外侧切开一个 l型的切口，长度在10cm左右，逐步分离出跟骨外侧的皮瓣并翻开，用丝线临 时固定后复位骨折的位置，使其恢复到关节面并调节跟骨的高度和宽度，跟骨骨 折的位置和严重程度选择合适的钢板固定，置入引流管后，将切口缝合，包扎并 消毒。两组患者在手术后根据患者的严重程度进行抗菌治疗，并对临床疗效和骨 折复位后的bohler角与gissane&a

7、mp;rsquo;s角的恢复情况。1.3评价标准患者在复位后对临床效果用足部maryland评分，对复位后的足部和踝关节 的疼痛，功能，外观和活动情况进行评价，满分是100分，疼痛项45分，功能 项40分，外观10分和活动5分，评定中分为优良中差四个等级，90：l00分为 优，7589分为良，5074分为中，低于50分为差。用x片测量bohler角与 gissane’s 角。1.4统计学的分析应用统计学的软件spss 18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的 分析，计量的数据用均数&plusrrm;标准差(x-±s)表示，组间的比较用t

8、检 验;计数的资料用百分比表示,数据的对比采取&chi;2校验,p>005时,差异 没有统计学意义，p<0.05吋，差异有统计学意义。2 结果2.1两组的bohler角与gissane&rsquo;s角比较分别对两组患者治疗前后的bohler角与gissane&rsquo;s角进行测量，具体 结果见表1,结果可见，两组患者在治疗后bohler角与gissane&rsquo;s角较治 疗前均有明显的改善，治疗后的两组的bohler角与gissane&rsquo;s角的差异没 有统计学的意义(p>0.05)o表1撬拔组与切开组治疗前后的bo

9、hler角与gissane&rsquo;s角比较(x &plusm n;s)2.2两组的足部maryland评分在治疗后sandersivr骨折的切开组maryland评分(92.3&plusmn;1.2)分明显 高于撬拔组(65.4&plusmn;l.l)分，差异有统计学的意义(pv0.05)。2.3两组并发症比较切开组发生6例感染，8例软组织坏死，撬拔组发生2例感染，1例创伤性 关节炎。切开组的sanders iiiv患者治疗的并发症的发生率高于撬拔组，差异 有统计学意义(pv0.05)。3 讨论跟骨骨折在临床中是常见的骨折中的一种，临床中常用的复位手术是撬

10、拔复 位术和切开复位术，临床中对两种复位手术的临床疗效的说法不一。本研究对跟 骨sanders iiiv骨折患者分别采用了撬拔复位术和切开复位术治疗，治疗后， 两组在治疗后bohler角与gissane&rsquo;s角较治疗前均有明显的改善，治疗后 的两组的bohler角与gissane&rsquo;s角的差异没有统计学的意义(p>0.05)o sandersiv骨折的切开组maryland评分明显高于撬拔组，差异有统计学的意义(p <0.05)。切开组的sanders iiiv患者治疗的并发症的发生率高于撬拔组，差异 有统计学意义(p<0.05)o综上所述，跟骨sanders iiiv骨折治疗应用撬拔术复位和切开术复位均可 以获得满意的临床效果，但是在