层级管理在神经内科病房中的应用

1、层级管理在神经内科病房中的应用张敏(重庆市涪陵区人民医院408000)【摘要】目的：关于住院的神经内科患者感染的39个案例的临床特点及危 险因素的探讨，并针对该情况提出的一些预防及控制措施。方法：对在医院接受 治疗的39例神经内科的患者的感染情况和危险因素进行了回顾性的分析。结果: 根据分析结果显示，住院患者感染的部位主要是呼吸道，其次是泌尿道、皮肤和 黏膜等，而脑出血是比较容易发牛的感染性疾病。结论：要合理的给患者用药， 尤其是抗生素，基础治疗和患者的营养治疗要做到位，并且尽量减少一些侵入性 的操作。【关键词】层级管理；神经内科；应用【中图分类号】r2【文献标号】a 【文章编号】2095-7

2、165 (2015) 09-0573-01治疗工作是科学、技术与爱心的结合。神经内科危重、抢救患者多，很大一 部分病人存在自理、沟通、语言功能障碍等问题，治疗工作量大，难题多，如何 通过治疗以适应患者的心理需要，为患者创造一个安全、舒适的环境，使其感觉 爱的关照，是神经内科治疗工作面临的一项新的要求。一、资料与方法1、病例的选择在医院住院的神经内科感染的患者中随机的 抽取了 39例。其中包括19例女性患者和20例男性患者，年龄一般在30-75岁， 平均年龄51.8岁，其中脑出血患者15例，脑梗死患者8例，病毒性脑炎患者 6例，脊髓病变患者5例，癫痫患者5例。对患者的感染情况进行登记，并对 数据

3、进行处理，诊断标准按照卫牛部下发的医院感染诊断标准。2、方法有专职医牛对39例患者进行诊断，记录患者的各种情况，包括： 年龄、性别、感染部位等。并对诊断的相关数据进行统计学处理。二、结果1、每年患者的感染情况呼吸道感染构成比70%；泌尿道感染构成 比15%；血液感染构成比5%；其他感染构成比10%。合计共39例患者，构成 比 100% o2、住院时间长短与感染的关系统计表明，住院时间越长，感染的几率就越 大，其中最短的住院时间是4d,最长的是120do住院21d,感染的患者有10例， 住院2142d,感染的患者大约有11例，住院超过42d的，患者感染人数在18 例左右。一般患者在住院11-30

4、天为感染的高发期，其原因是因为住院的患者 一般都是病情比较严重的，所以患者抵抗力较低，而与感染源接触的比较多, 所以更加大了感染的可能性。3、疾病种类与感染情况的关系昏迷的患者感染情况比较严重，有21例， 占总数的53.84%；非昏迷的患者18例占46.15%。其中个感染情况不一。脑出 血：6例，占28.57%；脑梗死：4例占19.04%；椎基底动脉供血不足：3例占 14.28%；其他：8 例占 38.09%。4、侵入性的治疗这些感染的患者中，有32例进行了吸痰或者是导尿的治 疗；有15例进行了气管切开手术的治疗；有14例进行安装了呼吸机治疗；另 外有3例进行了颅内血肿清除术的治疗。虽然侵入性

5、的治疗更方便了抢救患者，但是这也为细菌等入侵提供了途径；同时 这种手术也会造成正常的防御屏障遭到破坏，从而是患者更容易感染。三、讨论层级全责治疗模式下责任医生在工作中，由“要我去做”的思想转 变为“这是我的患者、我要去做”的主动观念，医生的责任心得到了强化，主动 巡视患者、及吋发现患者病情变化、为患者解决各种疑难问题。层级全责治疗模式是一个责任医生负责照顾一组患者，责任医生相对固定， 患者容易找到自己的责任医生；另外，责任医生在患者床边工作的吋间增多了， 对患者的情况熟悉程度高，能主动发现患者病情的变化，并及吋和医生沟通，让 患者的病情在一定程度上得到了控制。这使患者感觉到医生经常在身边，感到

6、有 安全感，也强化了患者“这是我的责任医生”的概念。这为改善护患关系提供了 合适的平台。层级全责治疗模式下，责任医生与医生所管患者基本相同，为医、 护、患三者的沟通提供了便利。责任医生参加医生查房和病历讨论，对患者病情 更熟悉，同吋拓展了医生的知识面，对专业的积累起到了促进作用，责任医生掌 握了患者的病情，能提供准确的医疗数据，在医嘱处理吋，医生起到执行、督促、 检查、反馈的作用，取得了医生的信任，因此，医生对治疗工作的满意度不断提 咼。1、加强病房的管理，提高病房的管理水平为了防止因环境问题而引起的交 叉感染，就必要保证病房环境的清洁，为此就必须制定严格的卫生管理制度。除 此之外，还必须严格

7、规定医护人员在诊治患者前后要洗手，按消毒隔离规定规范 操作。同吋，也要提高病房配置设备的水平，例如，病房应该配备紫外线灯、消 毒液、呼吸治疗设备等。通过以上方面来提高病房的环境质量水平，减少神经内 科患者感染的可能性。2、加强对患者的诊治对长期卧床、意识障碍、肢体瘫痪的神经内科患者应 该定期观察，并做以下几个方面的工作：加强对其肺部和皮肤的治疗和治疗， 对昏迷患者应定时翻身拍背，保持床褥的清洁及干燥柔软，预防坠积性肺炎和压 疮的形成；鼓励患者多做深呼吸，通过深呼吸、咳嗽、胸部叩击或震颤体位引 流等方法来帮助患者排痰；对意识不清的患者，床边要备好吸引器以及气管切 开包，必要吋进行气管切开手术。在气管切开并同试堵管期间，密切观察病人血 氧饱和度的变化，以判断堵管是否适应；通过血氧饱和度仪的监测，若发现血样 饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰、雾化吸入及吋消除口腔及上呼吸 道分泌物，吸痰的吋间长短应根据血氧饱和度变化而定，不宜超过15s,同吋注 意观察有呼吸节律、频率、幅度的变化。总之，在神经内科开展层级全责治疗模式后，各层次的治疗人员对病房管理 经验和业务水平不断提高，在患者不断增加的情况下确保了治疗质量，较好地构 建了目前社会状况下的护患关系。为了更好地开展层级全责治疗模式，治疗人员 的专科理论知识、技术水平、沟通技巧需要进一步提高，进一步完善排班方式，对 责任组