警告発生事例集PPT课件

1、警告発生事例集平成年月日社会援護局 障害保健福祉部 企画課PA31PA31：定員区分算定要件満：定員区分算定要件満EL04EL04：終了年月日提供年月：終了年月日提供年月 関係不正関係不正EG29EG29：上限額管理対象外受給者上限額管理結：上限額管理対象外受給者上限額管理結果値果値 9 9EL06EL06：契約終了年月日提供年月：契約終了年月日提供年月以前以前1111PP09PP09：総費用額上限額管理結果票明細書：総費用額上限額管理結果票明細書不一致不一致1212目次PA31PA31：定員区分算定要件満：定員区分算定要件満【主発生原因】都道府県届出当該事業所定員区分、請求定員区分一致。施設

2、入所支援提供事業所、都道府県届出定員人人以下事業所以下請求行。322111定員区分定員人以下場合使用、都道府県登録定員区分定員人人以下異、警告PA31発生。場合、定員人人以下322161請求。、定員区分、加算関同様行。注意注意本体報酬加算算定上定員数異場合本体報酬加算算定上定員数異場合多機能型複数提供単位事業実施場合、本体報酬定員区分加算定員区分異、注意必要。具体的以下加算対象。生活介護人員配置体制加算施設入所支援夜勤職員配置体制加算就労継続支援型型重度者支援体制加算就労継続支援型目標工賃達成指導員配置加算、本体報酬多機能型複数提供単位事業実施場合、全定員合算定員算定、加算、各定員算定注意。【

3、事業所台帳】【簡易入力】例【参考】平成2 1 年 月3 1 日障発第0331041号障害者自立支援法基指定障害福祉等及基準該当障害福祉要費用額算定関基準等制定伴実施上留意事項（抜粋）第二（） 定員規模別単価取扱 療養介護、生活介護、児童、施設入所支援、自立訓練（機能訓練）、自立訓練（生活訓練）、就労移行支援、就労継続支援型又就労継続支援型、運営規程定利用定員規模応報酬算定。 、多機能型事業所（適用受除。）又複数昼間実施（指定障害者支援施設基準第条第16 号規定昼間実施。以下同。）実施指定障害者支援施設等（以下多機能型事業所等。）、当該多機能型事業所等実施複数障害福祉又昼間実施利用定員合計数利用

4、定員場合報酬算定。 多機能型事業所等指定障害福祉基準第214 条第項規定多機能型指定児童事業所（以下多機能型指定児童事業所。）事業行、指定障害者福祉基準第215 条第項規定従業者員数等関特例多機能型事業所、当該多機能型事業所多機能型指定児童事業所係利用定員当該多機能型指定児童係利用定員除多機能型事業所利用定員規模応報酬算定。多機能型事業所（生活介護：定員人就労継続支援型：定員人）、就労継続支援型重度者支援体制加算算定場合【簡易入力】【事業所台帳】本定員区分考方次。【本体報酬】人（生活介護定員）人（就継型定員）人 定員人以上人以下定員人以上人以下【加算】人（就労継続支援型定員） 定員人以上人以下

5、定員人以上人以下従、簡易入力入力、本体報酬451221（定員人以上人以下）、重度者支援体制加算455811（定員人以上人以下）。例参考参考PA31PA31類似主警告類似主警告PA01PA01：施設等区分算定要件満：施設等区分算定要件満PA23PA23：夜間支援体制加算算定要件満：夜間支援体制加算算定要件満PA69PA69：人員配置体制加算算定要件満：人員配置体制加算算定要件満PA80PA80：栄養士配置加算基準算定要件満：栄養士配置加算基準算定要件満PA28PA28：入院外泊時加算算定要件満：入院外泊時加算算定要件満PA89PA89：夜間防災体制加算算定要件満：夜間防災体制加算算定要件満PA0

6、2PA02：人員配置区分算定要件満：人員配置区分算定要件満療養介護療養介護上記警告主発生原因、PA31同様、都道府県届出当該事業所体制等、請求区分不一致。例、共同生活介護夜間支援体制加算算定場合、以下警告PA23発生。【事業所台帳】【請求（表）】【項目】315620請求、夜間支援体制加算算定可能事業者。場合、事業所台帳登録有、加算算定可能。次、利用対象者数。表、請求夜間支援対象利用者数人以下、事業所台帳上人登録。不一致生、PA23発生。【上記提供場合以下事項、再度確認】都道府県届出等必要加算算定場合、届出等行確認。本体報酬加算施設等区分、人員配置区分等体制請求異、都道府県届出一致表等再確認。、

7、利用者障害程度区分異注意。（表WAM NET掲載、参照。参考URL: http:/www.wam.go.jp/wamappl/bb15GS60.nsf/aCategoryList?OpenAgent&CT=50&MT=070&ST=020 ）対象PA87PA87：夜勤職員配置体制加算算定要件満：夜勤職員配置体制加算算定要件満児童児童生活介護生活介護短期入所短期入所共同生活介護共同生活介護施設入所支援施設入所支援共同生活援助共同生活援助自立訓練自立訓練就労移行支援就労移行支援就労継続支援型型就労継続支援型型旧法施設支援旧法施設支援療養介護療養介護EL04 EL04 ：終了

8、年月日提供年月関係不正：終了年月日提供年月関係不正【主発生原因】請求明細書情報誤終了年月日設定。例居宅介護提供事業所、継続的提供利用者以下請求行。【簡易入力】居宅介護終了年月日、一連利用契約解消、月途中提供中止場合、最後提供日付記載。、例、契約期間月残、提供終了年月日契約終了日平成年月日設定。、EL04発生。継続提供場合、契約終了日欄何設定何設定。、誤、支給決定終了年月日設定。種類終了年月日設定方法以下表。請求明細書契約情報 種類 事務処理要領 設定例 居宅介護 11 一連利用契約解消、 月途中提供中止場合、 最後提供日付記載。 平成 19 年 9 月明細書作成場合、下記作成。 平成 19 年

9、 9 月 16 日提供行、契約終了場合 明細書終了年月日 ： 平成 19 年 9 月 16 日 重度訪問介護 12 行動援護 13 重度包括 14 生活介護 22 児童 23 自立訓練（機能訓練） 41 自立訓練（生活訓練） 42 就労移行支援 43 就労移行支援（養成施設） 44 就労継続支援型 45 就労継続支援型 46 旧身体通所更生 82 旧身体通所療護 84 旧身体通所授産 86 旧知的通所更生 92 旧知的通所授産 94 【種類終了年月日設定方法（）】 種類 事務処理要領 設定例 施設入所支援 32 支給決定障害者月途中退所場合、 退所日付記載。 同一月内同一施設等入退所繰返場合、

10、 月末日入所中記載省略。 月末日入所中、 当該月最後退所年月日記載。 退所日翌月以降地域移行加算又退所時特別支援加算算定場合、 当該加算請求時退所年月日記載。 平成19 年9 月明細書作成場合、下記作成。 平成15 年4 月1 日入所現在継続入所場合 明細書終了年月日 ： 設定無 平成15 年4 月1 日入所、平成19 年9 月15 日退所場合 明細書終了年月日 ： 平成19 年9 月15 日 平成15 年4 月1 日入所、平成19 年9 月15 日退所、平成19 年9 月21 日再度入所継続入所場合 明細書終了年月日 ： 設定無 平成15 年4 月1 日入所平成19 年9 月15 日退所、平

11、成19 年9 月21 日再度入所、平成19 年9 月28 日退所場合 明細書終了年月日 ： 平成 19 年 9 月 28 日 療養介護 21 宿泊型自立訓練 34 旧身体入所更生 81 旧身体入所療護 83 旧身体入所授産 85 旧知的入所更生 91 旧知的入所授産 93 旧知的通勤寮 95 【種類終了年月日設定方法（）】種類 事務処理要領 設定例 短期入所 24 当該月最初退所日付記載。 当該月退所、 月末日入所継続中場合記載。 平成 19 年 9 月明細書作成場合、下記作成。 平成 19 年 8 月 25 日入所現在継続入所場合 明細書終了年月日 ： 設定無 平成 19 年 8 月 25

12、日入所、平成 19 年 9 月 15 日退所場合 明細書終了年月日 ： 平成 19 年 9 月 15 日 平成 19 年 8 月 25 日入所、平成 19 年 9 月 15 日退所、平成 19 年 9 月 21 日再度入所継続入所場 合 明細書終了年月日 ： 設定無 平成 19 年 8 月 25 日入所平成 19 年 9 月 15 日退所、平成 19 年 9 月 21 日再度入所、平成 19 年 9 月 28 日退所 場合 明細書終了年月日 ： 平成 19 年 9 月 15 日 共同生活介護 31 支給決定障害者当該共同生活住居退居月、 退居年月日記載。 同一月内同一指定事業所番号共同生活住居

13、入退居繰返場合、 月末日入居中記載省略、月末日 入居中、 当該月最後退居年月日記載。 平成19 年9 月明細書作成場合、下記作成。 平成15 年4 月1 日入所現在継続入所場合 明細書終了年月日 ： 設定無 平成15 年4 月1 日入所、平成19 年9 月15 日退所場合 明細書終了年月日 ： 平成19 年9 月15 日 平成15 年4 月1 日入所、平成19 年9 月15 日退所、平成19 年9 月21 日再度入所継続入所場合 明細書終了年月日 ： 設定無 平成15 年4 月1 日入所平成19 年9 月15 日退所、平成19 年9 月21 日再度入所、平成19 年9 月28 日退所場合 明細

14、書終了年月日 ： 平成 19 年 9 月 28 日 共同生活援助 33 【種類終了年月日設定方法（）】参考退所後地域移行加算等算定場合参考退所後地域移行加算等算定場合退所後地域移行加算退所時特別支援加算算定場合、以下設定。請求明細書明細情報何設定明細情報何設定加算算定月設定加算算定年月日設定最後退所年月日設定加算算定月設定最後退所年月日設定加算算定場合利用日数欄日設定。提供実績記録票【主発生原因】EG29 EG29 ：上限額管理対象外受給者上限額管理結果値：上限額管理対象外受給者上限額管理結果値上限額管理対象利用者請求情報上限額管理関連情報設定。上限額管理行利用者、今回請求分上限額管理事業所利

15、用、上限額管理対象。上限額管理結果票作成、請求明細書情報先月同様作成。例例【簡易入力】【受給者台帳】月上限額管理対象、市町村受給者台帳上限額管理：無国保連登録。、請求情報、上限額管理対象者、利用者負担上限額管理事業所欄指定事業所番号管理結果管理結果額設定。値設定、上、上限額管理対象者、受給者台帳突合不一致生、警告：EG29発生。上限額管理対象者、月対象場合、基本情報設定受給者情報入力利用者負担上限額管理終了年月日欄修正必要。引続上限額管理対象者、特定月対象場合（月上限額管理事業所利用場合等）、請求明細書情報利用者負担上限額管理事業所欄設定値（下図赤枠部分）直接削除（DELETE等使用）方法。基

16、本情報受給者情報修正場合、翌月以降、再上限額管理対象、再度同情報修正必要注意。参考特定月上限額管理対象場合参考特定月上限額管理対象場合部分値削除。【主発生原因】EL06 EL06 ：契約終了年月日提供年月以前：契約終了年月日提供年月以前提供年月前日付契約終了年月日設定。平成年月提供分請求情報作成、契約情報以下。例【簡易入力】請求明細書基本情報（契約内容情報）支給決定更新（例：月日以前支給決定終了、月日再度更新。）場合、基本情報設定受給者情報入力 支給決定情報変更、同時契約内容確認。期間等変更場合、必契約内容情報更新。注意更新等場合注意更新等場合支給決定更新等、支給決定内容契約内容変更場合、削除、変更後追加。削除、過誤等過去分請求場合、請求情報作成、注意。更新後追加PP09 PP09 ：総費用額上限額管理結果票明細書不一致：総費用額上限額管理結果票明細書不一致【主発生原因】上限管理事業所関係事業所総費用額正設定。例例上限管理事業所：厚生事業所（1319999999）関係事業所：福