学生保险论文范文-浅论学生体育课骨折学生保险如何理赔？word版下载

1、学生保险论文范文:浅论学生体育课骨折，学生保险如何理赔？ word版下载学生体育课骨折，学生保险如何理赔？论文导读：本论文是一篇关于 学生体育课骨折，学生保险如何理赔？的优秀论文范文，对正在写有 关于学生论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：学生伤 害事故中，60%的校方责任事故是在体育课、运动会、课外活动以及 学校组织的教学实践中发生的，据统计，其类型主要有骨折、皮肤裂 伤、摔伤三种。学生保险已经成为分担学生伤害事故风险、分摊学生 伤害事故损失的重要财务分担与社会保障渠道。本文基于对一则学生 体育课骨折案例的深思，揭示学生伤害事故发生后保险理赔的目前状 发生在中小学的学生伤害事故中，

2、60%的校方责任事故是在体育课、 运动会、课外活动以及学校组织的教学实践中发生的，据统计，其类 型主要有骨折、皮肤裂伤、摔伤三种。学生保险已经成为分担学生伤 害事故风险、分摊学生伤害事故损失的重要财务分担与社会保障渠 道。本文基于对一则学生体育课骨折案例的深思，揭示学生伤害事故 发生后保险理赔的目前状况、特点，探究学生伤害事故保险理赔的困 境与策略，旨在完善学生伤害事故保险赔偿机制。、案例及其引发的深思2008年，某小学四年级的体育课上在临近下课前儿分钟，趁老 师不注意，女学生姚某穿着溜冰鞋踏上自己的滑板车（自备），不慎摔 倒，腿部受伤，卫生家老师及时将姚某送往医院，医院对其腿骨先进 行了复位

3、，然后做手术打了钢钉，因医院没有国产钢钉，最后用的是 进口钢钉。在整个治疗期间，共花去医疗费用27799元，该费用由学 校先行垫付。在保险理赔方面，少儿住院基金赔付2771元，城镇居 民（学生）基本医疗保险（2008年1月1日后实行“学生医保”）赔付 2900元，某保险公司“学平险”事后赔付105元，保险公司赔付的 钱全部由学校转交给了姚某的家长，因为姚某的家长交了保险费，姚 某及其家长是保险的受益入。学校垫付的医疗费用学校全部承担，学 校没有通过“校方责任险”向保险公司理赔。本案例我们可以基于三个理由引发深思1. 为什么27799元的住院治疗费用，少儿住院基金、城镇居民 （学生）医疗保险、学

4、平险一共只赔付了 5776元?理由在于，姚某手术 所使用的钢钉为进口钢钉，该部分费用不属于社保规定的基本医疗、 器材之列，故而三个险种都没有赔偿该部分的费用。2. 为什么某保险公司学平险只赔付105元?理由在于，保险有 不能重复报销与不能从保险中获益的规定。根据保险公司的规定：“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险公司只承担合理医疗 费用剩余部分的保险责任。”故而在这个赔案中，由于三个险种同属 人身保险，保险标的相同，在少儿住院基金与城镇学生基本医疗保险 各赔付（“记账式”即时理赔）50% （扣除起付线以后）后，作为商业保 险的学平险只事后赔付了每h 25元的住院补贴金。3. 校方为何损失

5、自理?学校是否可以通过“校方责任险”理赔? 学校选择风险损失自埋的理rh很多，在教育行政部门对学校的考核 中，校方责任范围内的学生伤害事故的发生对“校园安全文明校”的 评比是一票否决的，因此，学校在能“捂”得住的情况下，一般就私 下协议解决了。在该案例中，学校没有向投保校方责任险的保险公司 报案，如果学校报案了，保险公司会理赔吗?答案是否定的，理由在 于学生在此次事故中遭受的经济损失市少儿住院基金、城镇学生基本 医疗保险、学平险理赔后，已基本不存在缺口，月相关的就医医疗发 票原件被收上去后。对于事后理赔的校方责任险。学校就没有了理赔 凭证。但在体育课上发生学生骨折，家长可以要求学校就校方责任范

6、 围内的过失所带来的民事侵权责任进行赔偿。是否向学校索赔以及采 取协商、调解还是法律诉讼的途径获得赔偿金，itl学校与家长就赔偿 金达成一致的程度决定。二、学生伤害事故保险理赔的冃前状况与特点1. 现有险种：校方责任险、学平险、少儿住院基金、城镇居民 基本医疗保险用于学生伤害事故保险理赔的险种多以人身保险为主，主要有 社会保险和商业保险两类。适用于学生伤害事故保险理赔的险种主要 有校方责任险、各保险公司的学平险（或称学生意外伤害保险）、少儿住院医疗互助基金、城镇居民（学生）基本医疗保险四个险种。2. 理赔特点：出险后少儿住院基金、城镇学生基本医疗保险“记 账式”即时保险理赔，“就医一理赔” 一

7、体化学生出险后，在定点医院就医的过程中，医疗费用中可由保险 赔偿金支付的部分，就医的学生可免于支付，而由医院进行电脑“记 账”，事后向相关险种的主办机构申请支付，从而实现学生出险后的 即时理赔，这和以人为本的理念、科学的信息化管理机制是分不开的。三、学生伤害事故保险理赔的困境1. 校方责任险、学平险、少儿住院基金、城镇学生基本医疗保 险存在保险范围重复的现象（1）学平险、学生意外伤害保险与少儿住院基金、城镇居民（学 生）基本医疗保障有重复之处。一个学生因病住院，少儿住院互助基 金可以帮其报销50%的费用，城镇居民（学生）基本医疗保险可帮其 报销50%的费用。而根据保险公司的规定：“被保险人如果

8、已从其 他途径获得补偿，则保险公司只承担合理医疗费用剩余部分的保险责 任。”如果学&同时投保了少儿住院互助基金、城镇居民（学牛）基本 医疗保险和学平险，学生住院后，学平险只需支付学生每天25元的 住院补贴即可，相当于是少儿住院互助基金、城镇居民（学生）基本医 疗保险帮学平险“埋了单”。但如此一来，家长虽交了三份保险的钱, 但由于各险种保险范围的重复，导致学乞及其家长的服务范围缩水。(2)在学平险、少儿住院基金、城镇学生基本医疗保险理赔过后, 学生因意外伤害事故所花费的医疗费用已基本不存在缺口，那么根据 保险公司理赔的规定“被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险 公司只承担合理医疗费用

9、剩余部分的保险责任”，校方责任险则名存 实亡。即学校一旦有校方责任也必须要向家长赔偿的情况下，这部分 赔偿金只能学校自付，因为在保险理赔的过程中，相关的医疗发票已 经“收上去” 了，学校没有了凭证，也无法从保险公司的“校方责任 险”获得保险赔偿金。但在上面的案例中，由于是在体育课上发牛的 学生伤害事故，学校有管理不当的过失，赔偿学生损失是必定的。2. “学平险”有待于进一步完善，实现“就医一理赔” 一体化 学平险的重要职能是分担学生及英监护人因学生伤害事故所带 來的学半死亡、残疾、医疗、住院方面的风险，分摊损失。但从国内 学平险理赔模式来看，一般是事后理赔，需要在各种有效单据齐全时, 方能从保

10、险人处获得保险赔偿金，保险赔偿金不能及时服务于学生出 险后的住院、医疗经济保障；目前，虽有部分大型保险公司与医院联 网，但学生可以免于支付直接就医的仅限于小额(1000元以内)的保 险赔偿金，而大额的医疗、住院费用往往是学生及其监护人更为需要 的。然而限于目前的理赔模式，还不能做到这一点。3. 部分险种的组合将导致医疗资源的浪费根据规定：学生住院，少儿住院基金可理赔50%；学生门急诊、 住院，城镇居民（学生）基本医疗保险分别理赔50%。目前，享受少 儿住院基金的前提条件必须是因病或意外住院，不住院者不能享受少 儿住院基金“记账” 50%的住院医疗费用服务。故而当学牛.因病需要 治疗时，家长一般

11、选择住院，理由很简单：家长认为住院实惠，住院 医疗费用报销的多。在此情况下，当孩了感冒、发烧时，本来可以通 过门诊、急诊来治疗的，现在中小学生家长倾向于通过住院来治疗， 因为住院可获得少儿住院基金50%的理赔、城镇学生基本医疗保险 50%的理赔以及学平险每天25元的住院补贴金，而门急诊。学生只 能获得城镇学生基本医疗保险50%的理赔和学平险的理赔；同时， 医院出于自身利益的考虑，也愿意接受学生住院，长此以往，势，必 造成住院医疗资源不必要的浪费。四、完善学半伤害事故保险赔偿机制的策略与倡议1.整合学生保险险种基于学平险、少儿住院基金、城镇学生基本医疗保险存在保险 范圉重复的目前状况，倡议将少儿

12、住院基金的保险范围调整为：凡投 保少儿住院基金的中小学生可享受门急诊费用记账50%,住院费用 记账50%。对于具有户籍的学生，家长只要再给中小学生买一份“城 镇居民（学生）基本医疗保险”即可，因为凡投保城镇居民（学生）基本 医疗保险，学生因病可享受门急诊记账50%,住院记账50%。如此 一来，只要在基本医疗的范围内，扣除起付线以外的费用，家长给患 病学生看病就基本没有经济压力了，家长能够理性地对待学生医疗与 学生保险，而不会为了节省自己一部分医疗费用，而选择多用社会公 共医疗资源。针对外地生源不能购买“城镇居民基本医疗保险”的情 况，学生的监护人可为学生购买少儿住院基金与大型保险公司的学平 险

13、。2.创新学生保险理赔模式，走向“记账式”即时理赔，实现“就 医一理赔” 一卡通发挥信息技术优势，构建网上投保、报案、理赔平台。如此一 来，就可以大大缩短理赔的时间，节省理赔双方的时间与成本；同时, 也可以构建网上学生伤害事故仲裁、网上学生伤学&体育课骨折，学牛保险如何理赔？论文导读：本论文是一篇关 于学生体育课骨折，学生保险如何理赔？的优秀论文范文，对正在写 有关于学生论文的写作者有一定的参考和指导作用，论文片段：独立 的非盈利性机构，有相应的法规支撑，例如口本的“学校健康会”和 制定的学校健康会法；在组成人员上，应当多元，趋向专业化。 上一页12害事故调解机制在保险理赔方面，学生出险后的快速赔付机制的建立，及时将 学生保险分担损失、提供经济保障的功能发挥在学生就医的过程中， 即实现学生出险后“就医一理赔” 一卡通，对减轻学生就医过程中的 经济压力、及时挽救学生的损失是必要的，对完善学生出险后的学生 伤害事故保险理赔机制是极为关键的。但要做好这一项工作，必将在 信息技术的基础上，在教育系统、医疗系统、保险系统、社会保障系 统实现良好的沟通之后才能完成。3. 成立学生保险专门管理机构学生的投保、理赔工